Решение № 2856 от 11.3.2024 г. на ВАС по адм. д. № 5018/2023 г.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба, подадена от Комплексен онкологичен център Враца ( КОЦ Враца ) ЕООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: гр. Враца, бул. Втори юни 68, представлявано от управителя д-р Г. Григоров, чрез пълномощника адв. Христова, против Решение 84/20.03.2023 г., постановено по адм. дело 201/2022 г. по описа на Административен съд - Враца, с което е отхвърлен предявеният от КОЦ Враца ЕООД против Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) иск за присъждане на сума в размер на 202 153,00 лева, сумата от 7 075,92 лева обезщетение за забава от 26.11.2021 г. до 01.04.2022 г. и лихва за забава до окончателното изплащане на сумите. В касационната жалба и в съдебно заседание са изложени доводи за неправилност на решението, вследствие нарушение на материалния закон, съществени нарушения на съдопроизводствените правила и необоснованост касационни отменителни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Иска се отмяна на обжалваното съдебно решение и постановяване на друго по съществото на спора, с което да бъдат уважени предявените от "Комплексен онкологичен център - Враца" ЕООД искове. В касационната жалба се претендира присъждане на разноски за двете съдебни инстанции по делото, а в съдебно заседание процесуалният представител на касатора сочи, че се претендира присъждане на разноски за касационната инстанция съгласно приложен списък (в общ размер 12 053,83 лв.). Ответникът по касация - Националната здравноосигурителна каса, представлявана от д-р Й. Пенкова - вр.и.д. управител, чрез процесуален представител гл. юрисконсулт Русинова, в писмен отговор изразява становище за неоснователност на касационната жалба и правилност на обжалваното съдебно решение, поради което иска то да бъде оставено в сила. Претендира се присъждане на направените по делото разноски. Представителят на Върховната прокуратура изразява становище за допустимост, но неоснователност на касационната жалба. Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество, на основанията посочени в нея, както и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК, същата е неоснователна. Производството пред Административен съд - Враца е образувано по предявен от Комплексен онкологичен център Враца ЕООД против Националната здравноосигурителна каса иск за заплащане на сума в размер на 202 153,00 лева, представляваща извършена и отчетена, но незаплатена част от медицинска дейност за месец октомври 2021 г., и сумата от 7 075,92 лв. обезщетение за забава върху главницата, за периода от 26.11.2021 г. до 01.04.2022 г. Претендирано е и присъждане и на законната лихва върху сумите, до окончателното им изплащане. Съдът е приел за установено от фактическа страна, че КОЦ - Враца ЕООД е лечебно заведение, регистрирано съгласно изискванията на чл. 10, т. 36 от Закона за лечебните заведения и чл. 113 и сл. от Търговския закон и осъществява лечебна дейност, съгласно актуално Разрешение за осъществяване на лечебна дейност КОЦ-81/11.10.2017 г. На основание чл. 59, ал. 1 от 3акона за здравното осигуряване и в съответствие с Националния рамков договор за медицински дейности (НРД за МД) за 2020-2022 г., между НЗОК и КОЦ Враца ЕООД е сключен, действащия и през процесния период, индивидуален договор (ИД) 060354/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, който е изменян многократно с подписване на допълнителни споразумения към него. Съгласно чл. 344, ал. 1, т. 6 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г. НЗОК закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на Болнична медицинска помощ (БМП) от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба 9 от 10.12.2019 г. за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка, съгласно методика, приета от НС на НЗОК и съгласувана с представителите на БЛС, определени по реда на чл. 54, ал. 3 от 33О. Приета е Методика за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод обявената епидемична обстановка (Методиката). Методиката е изменяна и допълвана многократно, като през относимия период същата е изменена и допълнена с Методика за изменение и допълнение на Методиката РД-НС-05-9-16/30.09.2021 г. и Методика за допълнение на Методиката РД-НС-05-9-17/28.10.2021 г. С последната е създадена нова т. 7.17, съгласно която лечебните заведения - изпълнители на болнична медицинска помощ, при които през отчетния месец са заети не по-малко от 10% от определените със заповед от РЗИ болнични легла за лечение на пациенти с COVID-19, получават съответно през м. октомври, ноември и декември 2021 г. заплащане 100% от определените с Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. на НС на НЗОК месечни стойности за тези месеци. Между КОЦ - Враца ЕООД и Министерството на здравеопазването е сключен Договор за финансиране по проект BG05M903001-1.099-0001 Подкрепа на работещите в системата на здравеопазването в условията на заплаха за общественото здраве от COVID-19 за директно предоставяне на безвъзмездна финансова помощ по процедура BG05M90P001-1.099-0001 Защита на населението от заплахи за общественото здраве, причинени от пандемични кризи . През месец октомври 2021 г. в Комплексен онкологичен център - Враца ЕООД са хоспитализирани по спешност двама пациенти в отделение по Онкологична хирургия , които по време на престоя в лечебното заведение са регистрирани с положителен антигенен тест за COVID - 19. Хоспитализираните пациенти са: 1. В. Димитров с ИЗ 5513/2021 г., хоспитализиран на 29.09.2021 г. в КОЦ - Враца ЕООД, отделение по Онкологична хирургия , клинична пътека [номер] [заличен текст] и дехоспитализиран на 06.10.2021 г. в 14.00 часа. Пациентът е диагностициран с бърз тест за антигени SARS-Cov-2Antigenen Rapid Test лабораторен резултат положителен от дата 01.10.2021 г. и отразен в Национален регистър за борба с COVID-19 , предписание COV-06-17165; 2. Б. Димитров с ИЗ 5826/2021 г. е хоспитализиран на 16.10.2021 г. в КОЦ - Враца ЕООД, отделение по Онкологична хирургия , клинична пътека [номер] [заличен текст] и дехоспитализиран на 19.10.2021 г. в 11:30 ч. Пациентът е диагностициран с бърз тест за антигени - SARS-Cov-2Antigenen Rapid Test - лабораторен резултат положителен от дата 16.10.2021 г. и отразен в Национален регистър за борба с COVID-19 , предписание COV-06-18027. Пациентът е хоспитализиран в МБАЛ Мездра ЕООД гр. Мездра на 19.10.2021 г., с изход от заболяването - починал 20.10.2021 г. За посочените обстоятелства управителят на Комплексен онкологичен център - Враца ЕООД е уведомил директора на РЗОК - Враца с писмо изх. 771/27.10.2021 г. В писмото е посочено, че на 19.10.2021 г. досието, данните за карантина и клиничното протичане на пациент Б. Димитров е променено от служител на РЗИ Враца, а в Национален регистър за борба с COV1D-19 няма данни за клиничното протичане, отразено от Комплексен онкологичен Център - Враца ЕООД за периода на проведеното лечение от 16.10.2021 г. до 19.10.2021 г. Приложено са изпратени данни за проведените лабораторни изследвания и клиничното протичане, отразени в Национален регистър за борба с COVID-19 . Със Заповед РД-01-271/19.10.2021 г. на директора на РЗИ - Враца, считано от 19.10.2021 г., са определени задължителен брой легла в лечебните заведения за болнична помощ, за лечение на болни от COVID-19, като в КОЦ Враца ЕООД са определени две легла. Въз основа на тази заповед управителят на КОЦ Враца ЕООД е издал Заповед 218/19.10.2021 г., с която е определил задължителен брой легла за лечение на пациенти с доказани онкологични заболявания, болни от COVID-19 - 2 легла, представляващи 1% от легловия фонд в лечебното заведение, като броя на леглата в отделение Медицинска онкология е намален от 52 на 50. Издадени са предписания на директора на РЗИ - Враца за задължителна изолация в КОЦ Враца ЕООД на посочените пациенти, считано съответно от 01.10.2021 г. и от 16.10.2021 г. С писмо изх. 29-02-1020/28.10.2021 г. директорът на РЗОК - Враца е уведомил ръководителите на лечебните заведения, включително и управителя на КОЦ Враца ЕООД, за създадената нова т. 7.17 в частта Болнична медицинска помощ от Методиката. Управителят на КОЦ Враца ЕООД с писмо изх. 862/2/23.12.2021 г. е информирал директора на РЗОК - Враца за обстоятелството, че през м. октомври 2021 г. за управляваното от него лечебно заведение е изпълнено условието по т. 7.17. от Методиката за 10% заетост на определените със заповед на РЗИ болнични легла за лечение на пациенти с COVID-19, което дава право на ЛЗ да претендира заплащане на 100% от определената му с Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. на НС на НЗОК месечна стойност за м. октомври 2021 г. Управителят на КОЦ Враца ЕООД се е позовал на писмо изх. 337/20.12.2021 г. на председателя на УС на БЛС до управителя на НЗОК, с копие до него. В отговор директорът на РЗОК - Враца с писмо изх. 29-02-1226/30.12.2021 г. до управителя на КОЦ Враца ЕООД е посочил, че за времето от разкриването със заповед на директора на РЗИ - Враца на легла за лечение на пациенти с COVID-19 в периода 19.10.2021 г. - 31.10.2021 г., няма регистрирани данни за хоспитализирани пациенти в КОЦ Враца ЕООД с U07.1 COVID-19, идентифициран вирус . За месец октомври, за който се претендира заплащане по реда на т. 7.17 от Методиката, не е изпълнено условието за заетост на не по-малко от 10% на определените 2 легла за лечение на пациенти с идентифициран вирус COVID-19, поради липса на хоспитализирани пациенти с COVID-19. Във връзка с писмото на председателя на УС на БЛС, директорът на РЗОК - Враца е изпратил писмено становище изх. 35-00-1982/23.12.2021 г до управителя на НЗОК, в което е посочил, че през м. октомври 2021 г. управителят на КОЦ Враца ЕООД не е уведомил РЗОК - Враца за разкрити легла за лечение на пациенти с COVID-19, а РЗОК - Враца е уведомена за разкрити 2 такива легла едва на 11.11.2021 г. За месец октомври 2021 г. на ЛЗ са изплатени средства за допълнителни трудови възнаграждения за медицинския и немедицински персонал, пряко ангажирани и участвали при провеждане на дейности за лекуване на пациенти, представляващи потвърден случай на COVID-19, съгласно въведена със Заповед РД-01-724/22.12.2020 г. на министъра на здравеопазването дефиниция за случай по Приложение 1 към т. 2 и отразени в Национален регистър за борба с COVID-19 по реда на т.7а.5 от Методиката. За периода 29.09.2021 г. - 19.10.2021 г. и конкретно за м. октомври 2021 г., за който се претендира заплащане по същия ред, когато са били хоспитализирани пациенти с придружаващ COVID-19 в КОЦ Враца ЕООД не е имало определени със заповед на директора на РЗИ - Враца, както и със заповед на управителя на ЛЗ, легла за лечение на такива пациенти. По делото е назначена и изслушана съдебно-медицинска експертиза и са събрани гласни доказателства, чрез разпит на свидетели. Съдът е приел, че предявеният иск е неоснователен, тъй като заявените с исковата молба основание и период на претенцията са извън предмета на административния договор и за ищеца не се е породило договорно вземане. За периода на хоспитализация на В. Димитров и Б. Димитров - 29.09.2021 г. - 19.10.2021 г., няма издадена заповед от страна на РЗИ - Враца за определяне на задължителен брой легла за лечение на пациенти с COVID-19 за КОЦ Враца ЕООД. За същия период няма издадена и заповед от КОЦ Враца ЕООД за определяне на такива легла. Със Заповед РД-01-271 от 19.10.2021 г. на директора на РЗИ - Враца, считано от 19.10.2021 г., са определени задължителен брой легла в лечебните заведения за болнична помощ, за лечение на болни от COVID-19, като в КОЦ Враца ЕООД са определени две легла. Според първоинстанционния съд, за да се считат за заети леглата, определени с посочената заповед за лечение на пациенти с COVID-19, лечебното заведение следва да има хоспитализирани лица по договорена клинична пътека, в алгоритъма на която е включено и лечение за диагноза [диагноза], а именно КП [номер], КП [номер] и КП [номер], каквито КП ищеца няма договорени в процесния период през м. октомври 2021 г., като няма хоспитализирани пациенти по такива КП. Едва със заявление вх. 29-02-1072/11.11.2021 г. и приложените към него документи, вкл. Заповед РД-01-271/19.10.2021 г. и Заповед 218/19.10.2021 г., ищецът е удостоверил пред РЗОК, че отговаря на изискванията на Медицински стандарт по инфекциозни болести, въз основа на което е сключен Анекс 12 от 17.11.2021 г. към Договор 060354/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, като е договорено изпълнението по КП 104 за МКБ U07.1, което да се осъществява на 2 броя легла. Решението е валидно, допустимо и правилно. Съгласно чл. 128, ал. 1, т. 3 от АПК (нова - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) на административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон. Съгласно чл. 19а, ал. 1 от АПК, в производство пред административните органи страните могат да сключат административен договор по въпроси от значим обществен интерес, когато това е предвидено в специален закон. Според разпоредбата на чл. 19ж, ал. 1 от АПК (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.), споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. Съгласно чл. 45а, ал. 4, изр. 1 от Закона за здравното осигуряване(ДВ бр. 77/2018 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. в сила от 01.01.2019 г.), договорите, сключени между НЗОК/РЗОК по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. Между КОЦ Враца ЕООД и НЗОК са сключени действащ през процесния период индивидуален договор 060354/25.02.2020 г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки и за извършване на амбулаторни процедури и допълнителни споразумения към същия. С Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. на Надзорния съвет на НЗОК са утвърдени, в приложения към решението по РЗОК и по изпълнители на болнична медицинска помощ (БМП), стойности за заплащане през месеците октомври, ноември и декември 2021 г. и е възложено на управителя на НЗОК да разпореди на директорите на РЗОК, утвърдените по т. 1 от решението месечни стойности, да се отразят в Приложение 2 към сключените индивидуални договори на изпълнителите на БМП. На 08.10.2021 г. в изпълнение на Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. към индивидуалния договор е сключено допълнително споразумение 26/08.10.2021 г., което влиза в сила на 01.10.2021 г., в Приложение 2 част Б от 08.10.2021 г. на договора се отразяват утвърдени коригирани месечни стойности за дейността за болнична медицинска помощ за дейностите извън Приложение 1 от правилата за периода на заплащане м. октомври 2021 г. м. декември 2021 г. (дейност м. септември м ноември 2021 г.), като за месец октомври са в размер на 908 283 лева. През процесния период е действала Методика за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка (Методиката), приета със съвместен протокол между представители на Надзорния съвет на НЗОК и Управителния съвет на БЛС РД-НС-05-9/06.04.2020 г. (изм. и доп. РД-НС-05-9-1/26.11.2020 г.; посл. доп. РД-НС-05-9-17/28.10.2021 г.), отменена с Методика РД-НС-01-1 от 17.02.2022 г. за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка, приета от Надзорния съвет на НЗОК, Управителния съвет на БЛС и Управителния съвет на Българския зъболекарски съюз с Решение РД-НС-04-8 от 03.02.2022 г. на Надзорния съвет на НЗОК, публикувана на 17.02.2022 г. С Методика за допълнение на Методиката РД-НС-05-9-17/28.10.2021 г. в частта Болнична медицинска помощ се прави допълнение, като се създава нова точка 7.17. съгласно която лечебните заведения - изпълнители на болнична медицинска помощ, при които през отчетния месец са заети не по-малко от 10% от определените със заповед от РЗИ болнични легла за лечение на пациенти с COVID-19, получават съответно през м. октомври, ноември и декември 2021 г., заплащане 100% от определените с Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. на Надзорния съвет на НЗОК месечни стойности за тези месеци. Цитираната т. 7.17 от Методиката въвежда като условие за заплащането на 100% от определените с Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. на НС на НЗОК месечни стойности заемането на не по-малко от 10% от определените със заповед от РЗИ болнични легла за лечение на пациенти с COVID-19. Определянето на задължителния брой болнични легла за лечение на пациенти с COVID-19 в лечебните заведения за болнична помощ, което се извършва със заповед на директора на РЗИ, е задължителна предпоставка за заплащане на лечебното заведение на парична сума в размер на 100% от определените с Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. на НС на НЗОК месечни стойности. По делото липсват данни и доказателства, че през периодите на лечение на двамата пациенти 29.09.2021 г. - 06.10.2021 г. и 16.10.2021 г. - 19.10.2021 г. (вторият пациент Б. Димитров е дехоспитализиран в 11.30 часа на 19.10.2021 г.) е действала заповед за определяне на задължителен брой легла за дейности по диагностика и лечение на лица, болни от COVID-19. Такъв задължителен брой легла е определен и е извършено разпределение на леглата за лечение на пациенти с COVID-19 в лечебните заведения на територията на област Враца със Заповед РД-01-271/19.10.2021 г. на директора на РЗИ Враца. Със Заповед 218 от същата дата на управителя на КОЦ-Враца ЕООД е определен задължителният брой легла за лечение на пациенти с COVID-19 в лечебното заведение 2 бр. легла, намален е броят на леглата в отделение Медицинска онкология от 52 на 50 броя и е разкрита зона за лечение на пациенти с COVID-19 инфекция. След издаването на Заповед РД-01-271/19.10.2021 г. на директора на РЗИ Враца липсват данни за хоспитализирани в лечебното заведение пациенти с COVID-19 в периода 19.10.2021 г. 31.10.2021 г. С оглед гореизложеното следва да се приеме, че не е изпълнено задължителното условие на т. 7.17 от Методиката за минимална заетост на определените със заповед на РЗИ легла, даващо право на лечебното заведение да претендира заплащане на 100% от определените с Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. на НС на НЗОК месечни стойности за месец октомври 2021 г. В случая липсва задължителна материалноправна предпоставка по т. 7.17 от Методиката. Неоснователно е наведеното с касационната жалба възражение за необоснованост и немотивираност на съдебното решение, досежно приетото от съда, че за да се считат за заети леглата, определени със заповед на РЗИ за лечение на пациенти с COVID-19, ЛЗ следва да има хоспитализирани лица по договорена КП, в алгоритъма на която е включено и лечение за диагноза U07.1 или U07.2, а именно КП 39, КП 48 и КП 104. Заплащане на сумата по т. 7.17. се предпоставя от наличието на заети болнични легла за лечение на пациенти с COVID-19, а пациенти с диагноза МКБ код U07.1 и U07.2 се хоспитализират, лечението им се провежда, отчита и заплаща по посочените три КП, като за лица над 18 годишна възраст е по КП 39 или по КП 104 (§ 11 от Договор РД-НС-01-4-3 от 28 април 2020 г. за изменение и допълнение на НРД за МД 2020 - 2022 г. (ДВ, бр. 7 от 2020 г.). По делото е установено, че пациентите В. Димитров и Б. Димитров са лекувани в лечебното заведение с придружаваща диагноза COVID-19 в периодите 29.09.2021 г. - 06.10.2021 г. и 16.10.2021 г. - 19.10.2021 г., като са хоспитализирани и дехоспитализирани съответно по КП [номер] и КП [номер]. През тези периоди и през месец октомври 2021 г. в предмета на сключения между лечебното заведение и НЗОК индивидуален договор 060354/25.02.2020 г. не е включено оказване на медицинска помощ по някоя от посочените клинични пътеки, съответно няма хоспитализирани пациенти по някоя от тези КП. Едва със сключването на Анекс 12 от 17.11.2021 г., в сила от същата дата, към Договор 060354/25.02.2020 г. с НЗОК е договорено изпълнението по Клинична пътека [номер] [заличен текст] за МКБ U07.1 - COVID-19, идентифициран вирус и същата е включена в предмета на договора. Предвид изложеното касаторовата теза за неправилност на първоинстанционното решение не може да бъде кредитирана. Изводите за неоснователност на исковите претенции са материалноправно обосновани и съдебното решение като валидно, допустимо и правилно следва да бъде оставено в сила. Предвид изхода на спора пред настоящата инстанция в тежест на касатора следва да бъдат поставени своевременно претендираните от ответника по касация разноски, представляващи юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лева, определен в съответствие с изискванията на чл. 37, ал. 1 от Закона за правната помощ и чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ. Мотивиран така и на основание чл. 221, ал. 2, изречение първо, предложение първо от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,