Решение № 8419 от 24.06.2009 г. на ВАС по адм. д. № 3584/2009 г.

Решение № 8419 от 24.06.2009 г. на ВАС по адм. д. № 3584/2009 г., VI о., докладчик председателят Иван Трендафилов С решение от 06.01.2009 г. по адм. д. № 2556 от 2008 г. Административният съд - София град е отменил заповед № РД-13-183 от 24.03.2008 г. на директора на СЗОК, с която на Специализирана болница за продължително лечение и рехабилитация на деца с церебрална парализа "Света София" ООД - София е била наложена финансова неустойка по чл. 238, ал. 3, т. 4, б. "а" от НРД 2006 в размер на 630 лв. за констатирано нарушение съгласно финансов протокол № Ф-771 от 26.11.2007 г. - плащане от пациент на топлинни процедури, които се заплащат от НЗОК по КП № 240 "Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа" Против това решение на административния съд СЗОК е подала касационна жалба, с която е поискано отменяването му. Върховният административен съд уважи касационната жалба. Обжалваното решение е постановено в нарушение на материалния закон - чл. 209, т. 3 АПК . Оплакване, така както е формулирано и изложено в касационната жалба е основателно, защото се оправдава фактически и от гледище на закона. Административният съд е констатирал, че родителите на Елица Мирославова Младенова са провели лечение в Специализираната болница за продължително лечение и рехабилитация на деца с церебрална парализа "Света София" ООД (ответник в това производство), която има сключен договор със Здравната каса по КП № 240 "Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа", че по време на лечението родителите са заплатили за два вида процедури на "Медицински център за детска неврохабилитация" ЕООД, който е към специализираната болница и се намира на нейна територия, въпреки че една от заплатените процедури - топлинната терапия е вид терапевтична процедура и се поема по клиничната пътека от Здравната каса. При тези констатации административният съд, за да отмени приложената санкция е приел, че на детето били приложени две основни диагностични и три основни терапевтични процедури, които са необходими за отчитане на КП 240 като завършена и че доплащането било станало в лечебно заведение, което е отделно от специализираната болница. Това становище на административния съд е неправилно. Санкцията по чл. 238, ал. 3, т. 4, б. "а" от Националния рамков договор се прилага при получаване на заплащане или доплащане от ЗЗОЛ за дейности, които се заплащат напълно от НЗОК. В съставения финансов протокол № Ф-771 от 26.11.2007 г. са направени констатации за заплатени от родителите на детето терапевтични процедури по КП № 240, които се заплащат от НЗОК. Приложени са документи, установяващи заплащане от страна на родителите на извършените на детето им топлинни процедури. Болничното лечение е безплатно за здравноосигурените лица и стационарните им епизоди се заплащат от НЗОК без изключение, независимо дали клиничната пътека се счита за завършена или не. Специализираната болница за продължително лечение и рехабилитация на деца с церебрална парализа "Света София" ООД има сключен договор за лечение здравноосигурени пациенти по КП № 240 "Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа". Лечението по КП № 240 включва не само две основни диагностични и три основни различни терапевтични процедури, за да се счита клиничната пътека за завършена, след което пациентът се изписва от болничното заведение. НЗОК заплаща дейности в областта на физиотерапията и рехабилитацията по клинични пътеки. НЗОК заплаща пълния обем терапевтични процедури, включени в КП № 240. В цената на пътеката влизат процедурите по топлинната терапия, които се заплащат от НЗОК. Това означава, че родителите на дете, което е на терапия по КП не трябва да доплащат за тази терапия, която се отчита едновременно с клиничната пътека. Топлинните процедури са включени в КП № 240 и не следва да се заплащат от пациента. Въпросът за отчитането на клиничната пътека като завършена няма отношение към дейностите и процедурите, които са включени в съответната пътека. От обстоятелството, че доплащането е станало на медицинския център към специализираната болница не следва друго. Не може да бъде създадено друго лечебно заведение, на което пациенти от болнично заведение да доплащат или заплащат дейности и процедури, за които НЗОК плаща на болничното заведение по клиничната пътека, както е в случая. Клиничната пътека съдържа диагностика и клинично лечение на заболяването, което се извършва безплатно за здравноосигурените лица. Лечебното заведение се задължава да не изисква заплащане или доплащане от осигуреното лице за дейност, която според договора се заплаща изцяло от НЗОК. В случая заплащането (доплащането), извършено от здравно осигурено лице за дейности, които се заплащат напълно от НЗОК е нарушението, за което на специализираната болница е наложена минимална неустойка от 630 лв., която не може да бъде намалявана, независимо от сумата, която е платена (доплатена) от ЗЗОЛ. Като е приел друго административният съд неправилно е изтълкувал и приложил чл. 238 от НРД 2006 и КП № 240, поради което решението следва да се отмени по касационен ред като се постанови ново по същество съгласно чл. 222, ал. 1 АПК, с което се отхвърли подадената жалба. По изложените съображения, Върховният административен съд,