Решение № 2881 от 7.03.2018 г. на ВАС по адм. д. № 9837/2017 г.

Решение № 2881 от 7.03.2018 г. на ВАС по адм. д. № 9837/2017 г., VI о., докладчик съдията Любомир Гайдов Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на директора на Районната здравноосигурителна каса гр. В. /РЗОК В./ срещу решение № 1023/09.06.2017 г. по адм. д. № 2660/2016 г. по описа Административен съд В., с което е прогласена нищожността на Заповед за налагане на санкции № РД-09-1130/25.08.2016 г. издадена от директора на РЗОК В., с която на МБАЛ "С. А. В." АД за нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 3 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ са наложени две санкции "финансова неустойка" в размер от по 200 лв. всяка, на основание чл. 263, ал. 3 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 на Националния съвет на Националната здравноосигурителна каса /НС на НЗОК/ и са присъдени разноски. Поддържат се оплаквания срещу решението като неправилно, постановено в нарушение на материалния закон и необосновано - касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Излага подробни съображения за неправилност на извода на първоинстанционния съд за нищожност на процесната заповед. Във връзка с промяната на действащото законодателство и необходимостта от изменение на действащия НРД 2015 г. във връзка с изискванията на чл. 55, ал. 2 от ЗЗО, в изпълнение на чл. 54, ал. 9 от ЗЗО е прието Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК /обн. ДВ бр. 25/31.03.2016 г./. С решението е уредена нова процедура за осъществяване на контрол по изпълнение на договорите с НЗОК - Глава четиринадесета "Условия и ред за контрол по изпълнението на договорите за оказване на медицинска помощ". Съгласно § 2, ал. 2 от решението, Националният рамков договор за медицинските дейности за 2015 г. /НРДМД 2015 г./ се прилага доколкото не е изменен с настоящото решение. В конкретния случай по отношение на осъществявания контрол по изпълнение на сключените договори с НЗОК, в тази си част НРД за МД 2015 г. е изменен с решението, т. е. приложение намират разпоредбите на решението и условията от НРД 2015 г., изменени с решението са неприложими. Нарушенията са извършени на 23.07.2016 г. и 21.07.2016 г., а съгласно § 2, ал. 1 от решението, същото влиза в сила от 01.04.2016 г. Според § 11 от същото решение, само в случаите, когато са констатирани нарушения извършени до 31.03.2016 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на медицинска помощ /ИМП/, на основание § 45 от ЗИД на ЗЗО /ДВ, бр. 48 от 2015 г./ глоби и имуществени санкции се налагат при условията и по реда на ЗЗО и ЗАНН, какъвто не е процесният казус. Н. е налице нарушение на § 45 от ПЗР на ЗИДЗЗО /ДВ, бр. 48 от 2015 г./. По тези и други съображения подробно изложени в касационната жалба се иска отмяна на съдебното решение и отхвърляне на оспорването срещу заповедта за налагане на санкции издадена от РЗОК В.. Претендира се юрисконсултско възнаграждение. Ответникът -"МБАЛ С. А.-В." АД, редовно уведомен, не се представлява в съдебно заседание. Депозирал е писмено становище за неоснователност на касационната жалба. Претендира разноски по представен списък. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за основателност на жалбата. Неправилно първоинстанционният съд е приел, че заповедта е издадена от орган без материална компетентност, което обуславя нищожност на акта. Правилно административният орган РЗОК В. е приел, че не са налице индикации за хоспитализация по КП № 68, тъй като неповлияването на заболяването от амбулаторно лечение може да бъде преодоляно със смяна на медикаментите. Върховният административен съд, шесто отделение, намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК срещу подлежащ на касационно оспорване съдебен акт и от страна с право на оспорване по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, спрямо която решението е неблагоприятно. Разгледана по същество е частично основателна. Относно прогласената нищожност на заповедта за налагане на санкция: Административен съд В. е приел нищожност на акта в съдебното решение, със следните аргументи: Разпоредбата на чл. 55, ал. 2 от ЗЗО не създава задължения за изпълнителите на медицинска помощ и те не са нейни адресати. С цитираната норма е уредено задължителното съдържание на националните рамкови договори, което по силата на т. 3 включва условията и реда за оказване на отделните видове медицинска помощ. Особено значение са тази преценка има тълкуването на чл. 54, ал. 9 от ЗЗО, и на ал. 8 към която последната препраща. Служебно известен на съда факт е, че няма приет нов НРД за 2016 г., поради което, с оглед разпоредбата на чл. 54, ал. 8 от ЗЗО, е приложим действащият до момента НРД, този за 2015 г. Съгласно чл. 55, ал. 2, т. 6а и 6б съдържанието на този НРД включва задължително условията и реда за контрол по изпълнението на договорите с изпълнителите на медицинска помощ. Разпоредбата на чл. 54, ал. 9 от ЗЗО, тълкувана в контекста на изложението, сочи действително на правомощие на НС на НЗОК да взема решения за допълнение или изменение на изискванията на действащия НРД, но това правомощие е обвързано пряко с въведеното от законодателя особено отлагателно условие в § 45 от ПЗР на ЗЗО, който гласи: до приемането на нови национални рамкови договори по чл. 53, ал. 1 проверките от финансовите инспектори, лекарите-контрольори и лекарите по дентална медицина - контрольори, налагането на санкции и тяхното обжалване се извършват по досегашния ред (ал. 1). Проверките по ал. 1, налагането на санкции и тяхното обжалване, които са започнали до приемане на нови национални рамкови договори по чл. 53, ал. 1, се приключват по досегашния ред. (ал. 2). Този ред е указан в относимата за случая разпоредба на чл. 73, алинеи 5-та и 6-та - съдът акцентира именно върху тази редакция на двете разпоредби, предвид факта, че към момента на последвалата нова редакция - ДВ бр. 48/2015 г. НРД 2015 г. вече е въведен в действие. По отношение на решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. издадено от НС на НЗОК, съдът е приел: В § 2, ал. 2 от решението е записано: "Националният рамков договор за 2015 г. се прилага, доколкото не е изменен с настоящото решение. "Относно Глава ХIV-та на същото решение "Условия и ред за контрол по изпълнението на договорите за оказване на медицинска помощ, видно както от нейното заглавие, така и от цялостното съдържание, че с нея се въвеждат нови правила и ред за осъществяване на контрол и недвусмислено сочи, че именно в тази си част НРД 2015 г. е изменен точно с това решение. Паралелният прочит на цитираната по-горе норма на § 45 от ПЗР на ЗИД ЗЗО с разпоредбите, включени в Глава ХIV-та на решението показва съществена колизия между тях. Първата императивно регламентира процедурата по извършването на проверки и контрол да се извършва по "досегашния ред". Според първоинстанционния съд, този "досегашен ред" изрично и ясно е разписан в чл. 73, ал. 4 от ЗЗО в редакцията от 2009 г. Това има своята логика - след като дейностите по предоставяне на медицинската услуга се извършват по последния действащ НРД, този от 2015 г., то по същия ред и условия следва да се извършва и контролът по предоставянето им. Съгласно относимата редакция на чл. 73, ал. 4 ред. ДВ бр. 101/2009, по отношение регламентацията на дейностите на финансовите контрольори, констатирането на нарушения, подаването на възражения и налагането на административно наказание се прилагат процедурите по чл. 74, ал. 2, 3 и 4, по които работят лекарите - контрольори, и лекарите по дентална медицина - контрольори. Последната норма, в относимата редакция, регламентира процедури по установяване на административно нарушение и налагане на административно наказание, следващи тези по ЗАНН. Компетентността по съставяне на Акт за нарушение е възложена на лекарите -контрольори, въведен е 3-дневен срок за възражения, като следващата стъпка е издаване на наказателно постановление от съответния директор на РЗОК. Съобразно характера на решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. но НС на НЗОК, същото представлява подзаконов нормативен акт, и при съпоставяне на дадената с него уредба в Глава ХIV "Условия и ред за контрол по изпълнението на договорите за оказване на медицинска помощ" с изрично разпореденото от законодателя в § 45 на ПЗР на ЗЗО, Административен съд В. приема, че в тази си част решението е в явно противоречие със ЗЗО, което изключва приложението на § 2, ал. 2 от същото, на какъвто довод пък се позовава РЗОК В.. С. А. съд В., безспорният факт на явно противоречие на подзаконовия нормативен акт - Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК в частта на Глава ХIV - със законовите разпоредби на § 44 и § 45 от ПЗР на ЗЗО, съобразен с императивната нормата на чл. 15, ал. 1 и ал. 3 от ЗНА, води до извод, че разписаните с цитираното решение условия и ред за контрол по изпълнението на договорите за оказване на медицинска помощ не следва да се прилагат. Приложение следва да намери само регламентацията, разписана от Закона за здравното осигуряване, като нормативен акт от по-висока степен. В настоящия случай процесната заповед, според изрично записаното в нея, е издадена на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и на основание чл. 270, ал. 1 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК. Съобразявайки оспорената заповед за налагане на санкции на лечебното заведение, издадена от директора на РЗОК В. с подробно анализираните относими разпоредби на ЗЗО, съдът стига до категоричен извод за липса на материална компетентност у административния орган за издаването й. Този извод на първоинстанционния съд не е правилен. Основателно е възражението в касационната жалба, че заповедта за налагане на санкции е издадена от оправомощен за това административен орган, съобразно приетите с Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК изменения в процедурите за осъществяване на контрол върху дейността на изпълнителите по договорите за оказване на медицинска помощ. Не е налице нарушение на § 45 от ЗЗО, както е приел първоинстанционния съд. Според чл. 54, ал. 8 от ЗЗО, когато Националният рамков договор за медицинските и съответно за денталните дейности не бъдат приети при условията и в сроковете, определени в този закон, се прилагат действащите до момента НРД. Според чл. 54, ал. 9 от ЗЗО, в изменената му редакция, актуална към датата на издаване на процесната заповед за налагане на санкции -