Решение № 12057 от 6.12.2023 г. на ВАС по адм. д. № 2762/2023 г.

Производството е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) - Благоевград, против Решение 150/01.02.2023 г., постановено по административно дело 846/2022 г. по описа на Административен съд Благоевград. Поддържат се доводи за неправилност на решението, като от съдържанието на жалбата се извеждат като касационни основания необоснованост, нарушение на материалния закон и съществено нарушение на съдопроизводствените правила - отменителни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Ответникът Специализирана болница за активно лечение на пневмо - фтизиатрични заболявания Благоевград" ЕООД излага съображения за неоснователност на касационната жалба и за правилност на първоинстанционното съдебно решение. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на жалбата. Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за процесуално допустима, като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от надлежна страна, а разгледана по същество за неоснователна по следните съображения: С обжалваното съдебно решение Административен съд Благоевград е отменил по жалба на Специализирана болница за активно лечение на пневмо - фтизиатрични заболявания Благоевград" Заповед РД-25-625/13.09.2022 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса - Благоевград, с която на основание чл. 76, ал, 3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), във връзка с чл. 432, ал. 3, във вр. с чл. 408, ал. 1, т. 1 и ал. 2, чл. 412, чл. 413 и чл. 414 от Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Българския лекарски съюз (БЛС) за 2020 - 2022 г. (НРД за 2020 - 2022 г.) на лечебното заведение е наложена санкция - финансова неустойка" в размер на 200 лева и е осъдил НЗОК да заплати на лечебното заведение разноски. За да достигне до посочения правен резултат административният съд е приел, че заповедта за налагане на санкции е материално незаконосъобразна и е налице основанието по чл. 146, т.4 АПК за нейната отмяна. Съображенията, изложени в първоинстанционния съдебен акт са, че диагностично-лечебният алгоритъм и медицинските критерии за дехоспитализация, указани в КП 45 [диагноза]", съдържаща се Приложение 17а към НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 г., са изпълнени от лечебното заведение спрямо ЗОЛ с История на заболяването (ИЗ) 504/2022 г., поради което същото не е допуснало соченото в акта нарушение на НРД и ЗЗО. Решението е валидно, допустимо и правилно. По делото е установено, че Специализирана болница за активно лечение на пневмо - фтизиатрични заболявания Благоевград" е страна по договор 010789/21.02.2020 г. и допълнително споразумение за оказване на болнична помощ по клинични пътеки от Приложение 17 на НРД, по силата на които оспорващото дружество в качеството си на изпълнител, се е задължило спрямо възложителя Национална здравноосигурителна каса, да извършва здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК по клинични пътеки, посочени в договора. Съдът е приел за установено и като е обсъдил писмените доказателства по делото, че съобразно издадена заповед на директора на РЗОК Благоевград е била извършена тематична проверка на болницата от съответните длъжностни лица- контрольори на основание чл. 72, ал. 2 ЗЗО. Резултатите от проверката са обективирани в съставен Протокол РД-24-776-1/29.07.2022 г., връчен на управителя на СБАЛПФЗ - Благоевград" ЕООД на 29.07.2022 г. Констатациите по чл. 74, ал. 3 ЗЗО са били оспорени на основание чл. 74, ал. 4 ЗЗО в срок и на основание чл. 75, ал. 1 ЗЗО директорът на РЗОК - Благоевград е изпратил възраженията на лечебното заведение на Арбитражната комисия. Арбитражната комисия на свое заседание, проведено на 29.08.2022 г., при пълен кворум на състава, е разгледала възражението на СБАЛПФЗ - Благоевград" ЕООД, като с 3 три гласа за" и 3 три гласа против", не е стигнала до единодушно решение по случая. Директорът на РЗОК Благоевград е възприел мотивите и съображенията на членовете на Арбитражната комисия гласували "за", възпроизвеждащи фактическите установявания на съответния контрольор, извършил проверката, и съобразно тях е издал оспорената заповед. В нея е посочено, че при проведеното лечение и дехоспитализиране на ЗОЛ С. Искренова, която е била хоспитализирана в лечебното заведение по КП 45 [диагноза]" на 20.06.2022 г. с История на заболяването 504/2022 г. и дехоспитализирана на 26.06.2022 г., са нарушени условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ, посочени в НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., като пациентката е изписана от лечебното заведение без да са спазени диагностично-лечебния алгоритъм и медицинските критерии за дехоспитализация, указани в КП . Също така, по време на целия престой на ЗОЛ в болницата не е извършено друго измерване на артериални кръвни газове (освен извършените измервания в деня на хоспитализацията - на 20.06.2022 г., в 10.30 ч. и в 11.37 ч.). Директорът на РЗОК Благоевград, посочвайки като основание нарушаването на медицинските критерии за дехоспитализация за КП 45 [диагноза]", е достигнал до извод, че лечебното заведение е нарушило чл. 30, т. 1 и т. 2, чл. 280, чл. 283, ал. 1, чл. 288 и чл. 292, т. б, б. б" и т. 8 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 г., поради което е наложил санкция финансова неустойка в размер на 200 лева. Решението е валидно, допустимо и правилно. Правилно и като е обсъдил поотделно и в своята съвкупност ангажираните от страните доказателства съдът е приел, че оспорената заповед за налагане на санкции на лечебното заведение е материално незаконосъобразна. От писменото заключение на приетата от съда единична съдебно - медицинска експертиза, което е било оспорено от органа в съдебно заседание, но същият не е ангажирал доказателства за проверка на изложеното в заключението на експерта, нито е релевирал доводи за невярно установени с него факти и обстоятелства, относими към материалноправния спор, съдът е намерил, че освен извършените две измервания на КГА при хоспитализацията на ЗОЛ на 20.06.2022 г. - в 10.30 ч. и в 11.37 ч., е извършено и трето КГА - на 22.06.2022 г., в 12.45 ч., което е отчело следните резултати: РС02 (парциално налягане на С02/- 44.4 mmHg) при референтни стойности 35.0 - 45.0/, Р02 (парциално налягане на 02/- 70 mmHg /при референтни стойности 76 -100), SAT 02 (насищане на 02/ - 92.8% /при референтни стойности 95.0 - 98.0). Резултатите от извършените изследвания на ЗОЛ С. Искренова са обективирани в ИЗ 504/2022 г., и конкретно в частта Лабораторни изследвания" и са вписани в изготвената епикриза, съдържаща информация, че на 22.06.2022 г., в 12.45 ч. на ЗОЛ е извършен трети КГА профил. Съдът обосновано е приел, че съобразно поставеното изискване в КП 45 да се счита за завършена, ако са приложени и отчетени три основни диагностични процедури, две от които са задължителни - Рутинно гръдно рентгеново изследване" с код 87.44 и Измерване на артериални кръвни газове" с код 89.6.5 и две основни терапевтични процедури, посочени в блок Кодове на основни процедури по МКБ 9 КМ, същото е спазено от болницата. Кредитирайки доказателствата по делото, които не са опровергани от органа, правилно съдът достига до обоснован извод, че лечебното заведение е изпълнило и медицинските критерии за дехоспитализация по КП 45 [диагноза]", в Раздел II Индикации за хоспитализация и лечение", т. 4 Дехоспитализация и определяне на следболничен режим", тъй като резултатите от извършените КГА на ЗОЛ сочат подобряване на състоянието на пациента и конкретно на стойностите на КГА. В разпоредбата на чл. 208 от НРД за медицински дейности за 2020 - 2022 г. е предвидено изпълнителят на болнична медицинска помощ в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента да прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в КП, АПр и КПр (клинични процедури). НРД за МД за 2020-2022 г. в текста на чл. 288, ал. 1 посочва, че клиничната пътека е система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по - кратък от 48 часа. КП има свои компоненти лимитативно изброени в чл. 292 от НРД за медицински дейности за 2020 - 2022 г. При тяхното извършване лечебното заведение е задължено да проследява състоянието на пациента, както и да спазва изискванията за дехоспитализация на ЗОЛ. След като е изяснил спорните въпроси, касаещи хоспитализацията и дехоспитализацията на ЗОЛ по КП 45 и е изложил собствени мотиви относно изпълнението на изискванията на КП от страна на лечебното заведение, административният съд не е допуснал сочените пороци на съдебния акт, явяващи се касационни основания за неговата отмяна. Изводите на първоинстанционния съд са обосновани и съответстват на приложимите правни норми. При извършената служебна проверка на решението по чл. 218, ал. 2 АПК не се установиха основания за нищожност или недопустимост на решението, поради което същото като правилно следва да бъде оставено в сила. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предложение първо АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,