Решение № 2591 от 22.02.2012 г. на ВАС по адм. д. № 9013/2011 г.

Решение № 2591 от 22.02.2012 г. на ВАС по адм. д. № 9013/2011 г., VI о., докладчик съдията Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на "ДКЦ - 1 - Пазарджик" ЕООД, гр. Пазарджик, против решение № 261 от 27.05.2011 г. по АХД № 687 по описа за 2010 г. на Административен съд - Пазарджик, с което е отхвърлена жалбата на лечебното заведение против писмена покана изх. № 13/29-04-617 от 26.07.2010 г., издадена от на Директора на Районната здравноосигурителна каса, гр. Пазарджик. Изложените съображения за пороци на съдебното решение се свеждат до необоснованост, процесуалноправни нарушения, неправилно прилагане на чл. 35 и чл. 55, ал. 7 от ЗЗО - касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответникът Директорът на Районната здравноосигурителна каса, гр. Пазарджик, е оспорил касационната жалба в писмено становище. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за правилност на обжалваното съдебно решение с предложение за оставянето му в сила. Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна и е процесуално допустима. Разгледана по същество, е НЕОСНОВАТЕЛНА. Предмет на оспорване в производството пред Административен съд - Пазарджик е писмена покана изх. № 13/29-04-617 от 26.07.2010 г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), гр. Пазарджик, с която "ДКЦ - 1 - Пазарджик" ЕООД, гр. Пазарджик - изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ по индивидуален договор № 13/РД-29-400 от 27.03.2009 г. - е задължен да внесе в полза на РЗОК - Пазарджик следните суми: 61 252.67 лв., произхождаща от превишение на регулативните стандарти (РС) за медико-диагностични дейности (МДД) - направление бл. МЗ - НЗОК № 4 - за трето и четвърто тримесечие на 2009 г.; 60 001.00 лв., произхождаща от превишение на РС за специализирани медицински дейности (СМД) - направления бл. МЗ - НЗОК № 3 за трето и четвърто тримесечие на 2009 г. (общо 121 253.67 лв.). За да отхвърли жалбата като неоснователна, Административен съд - Пазарджик е обосновал правилния извод за издаване на оспорената писмена покана от компетентен орган при спазване на административно- производствените правила и на материалния закон. Позовал се е на заключението на назначената съдебно-икономическа експертиза, с което са потвърдени констатираните превишения на броя и стойността на назначените медицински дейности. Обсъдил е клаузата на чл. 43, ал. 3 от индивидуалния договор за 2009 г., с която изпълнителят на медицинска помощ е поел задължение да възстанови на възложителя НЗОК заплатените средства за СМД и МДД, назначени извън разширените надвишения и задължението за компенсиране. С оглед решение № 2 от 22.07.2007 г. по к. д. № 12/2006 г. на Конституционния съд на РБ, първоинстанционният административен съд е преценил като неоснователно възражението на жалбоподателя за противоконституционност на въведените с подзаконови нормативни актове регулативни стандарти. Неоснователно в касационната жалба се твърди, че оспорената писмена покана е незаконосъобразна поради издаването й при съществено нарушение на процесуалния закон, изразяващо се в подписване единствено от представителя на РЗОК - Пазарджик на констативния протокол от 28.05.2010 г. и на протокола за неоснователно получени суми № 6 от 27.05.2010 г. И двата документа, отразяващи резултатите от извършената проверка, са подписани от контролния орган, който ги е съставил. Документите са били надлежно връчени срещу подпис на управителя на лечебното заведение, който е присъствал при извършването на проверката. При провеждане на контролното производство не са допуснати съществени административнопроцесуални нарушения, които са повлияли върху фактическите установявания, правото на защита на провереното лечебно заведение и волеизявлението на административния орган. Неправилно е поддържаното в касационната жалба становище за незаконосъобразност на регулативните стандарти поради едностранното им определяне от НЗОК и РЗОК - Пазарджик. Съгласно т. 167 от Решение № РД-УС-04-17 на НЗОК от 20.01.2009 г. за определяне на условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска и дентална помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 4, 6 и 7 ЗЗО, в сила от 01.01.2009 г., индивидуалните РС на всеки от отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ се определят от Районната здравноосигурителна каса при спазване на утвърдените от директора на НЗОК регионални РС за съответното тримесечие. По силата на чл. 88, т. 4 от НРД 2006 г. (отм.) НЗОК може да прекрати без предизвестие договора в случай, че изпълнителят не подпише протоколите за регулативни стандарти, представляващи неразделна част от договора. Законосъобразното определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности за двете процесни тримесечия на 2009 г. не подлежи на инцидентен съдебен контрол. Не подлежат на съдебен контрол като неотносими към законосъобразността на оспорения в настоящето производство акт и въпросите във връзка с изпълнението на бюджета на РЗОК - Пазарджик за 2009 г., неусвоените и преразпределените средства. При наличие на обективни пречки за спазване на броя и стойността на определените СМД и МДД за изпълнителя на медицинска помощ е съществувала възможността да поиска актуализация на РС съобразно Правилата за реда за определяне броя на назначаваните специализирани медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности от отделните изпълнители на първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) и специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП), приети с Решение № РД-УС-04-10 от 12.01.2009 г. Неоснователен е касационният довод за противоречие на института на регулативните стандарти със законовите разпоредби на чл. 35 и чл. 55, ал. 7, т. 2, 5, 6 и 7 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Първоинстанционният административен съд е изложил мотиви относно правната допустимост и конституционносъобразността на регулативните стандарти, кореспондиращи с решение № 2 от 22.02.2007 г. по конст. дело № 12 от 2006 г. на Конституционния съд на Република България, което е задължително за всички държавни органи, юридически лица и граждани на основание чл. 14, ал. 6 от Закона за Конституционния съд. Правата по чл. 4, чл. 5, т. 5 и 10 от Закона за здравното осигуряване са от категорията универсални социални права, което по необходимост налага държавна намеса. Медицинската помощ, до която осигурените лица има право на свободен достъп при условията на равнопоставеност, не е неограничена и се определя от държавата по вид, обхват и обем. Установените от чл. 4, чл. 5, т. 5 и чл. 10 от ЗЗО принципи не влизат в противоречие с чл. 29 от същия закон, който предвижда диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за специализирана извънболнична медицинска помощ и медико-диагностични дейности да се определят със закон за бюджета на Националната здравноосигурителна каса. Задължението на касатора като изпълнител на специализирана медицинска помощ да възстанови на възложителя НЗОК направените разходи за медицински дейности, назначени извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране по регулативните стандарти за 2009 г., е възникнало по силата на клаузата на чл. 43, ал. 3 от ИД за 2009 г. Разходите са направени от бюджета на НЗОК неправомерно поради допуснатото нарушение на задълженията по индивидуалния договор. Оспорената писмена покана е издадена при спазване на процесуалния и материалния закон и като е отхвърлил подадената жалба, Административен съд - Пазарджик е постановил правилно решение. Посочените касационни основания за отмяна не са налице и обжалваното съдебно решение следва да бъде оставено в сила. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,