Решение № 2925 от 28.02.2012 г. на ВАС по адм. д. № 9518/2011 г.

Решение № 2925 от 28.02.2012 г. на ВАС по адм. д. № 9518/2011 г., VI о., докладчик съдията Наталия Марчева Производството е по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на пълномощника на "Св. св. Константин и Елена - ГППМП" ООД със седалище и адрес на управление в гр. Пазарджик срещу решение № 298 от 16.06.2011 г. по адм. дело № 59/2011 г. по описа на Административен съд гр. Пазарджик, трети състав. Релевирани са оплаквания за нарушение на материалния закон, съществени нарушения на съдопроизводствените правила и необоснованост. Ответникът директор на Районна здравноосигурителна каса гр. Пазарджик моли решението да бъде оставено в сила. Представителят на Върховната административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Последната е постъпила в предвидения в чл. 211, ал. 1 АПК 14-дневен преклузивен срок, подадена е от надлежна страна и процесуално е допустима, а разгледана по същество, е основателна. С решение № 298 от 16.06.2011 г. по адм. дело № 59/2011 г. Административен съд гр. Пазарджик, трети състав, е отхвърлил жалбата на "Св. св. Константин и Елена - ГППМП" ООД със седалище и адрес на управление в гр. Пазарджик против писмена покана изх. № 13/29-05-2016 от 08.12.2010 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Пазарджик. Така постановеният съдебен акт е постановен при съществено нарушение на съдопроизводствените правила, съставляващо отменително основание по чл. 209, т. 3 АПК. Административното производство е започнало със заповед № РД-09-1160 от 28.10.2010 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Пазарджик, с която е наредено извършването на финансова проверка на "Св. св. Константин и Елена - ГППМП" ООД относно броя на назначените специализирани медицински дейности и стойностите на назначените медико-диагностични дейности за първо и второ тримесечие на 2010 г. Тази заповед е връчена на 02.11.2010 г. на представляващия лечебното заведение. Съставен е констативен протокол и протокол за неоснователно получени суми № 119, и двата от 15.11.2010 г. След изтичане на срока за възражение по чл. 76а, ал. 2 ЗЗО е била издадена писмена покана изх. № 13/29-05-2016 от 08.12.2010 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Пазарджик. Следователно процедурата по чл. 76а от Закона за здравното осигуряване е била спазена. В писмена покана изх. № 13/29-05-2016 от 08.12.2010 г. директорът на РЗОК се е позовал на протокол за неоснователно получени суми № 119 от 15.11.2010 г. относно фактическите основания за издаване на административния акт. Протоколът за връчването на процесните регулативни стандарти за първото тримесечие на 2010 г. е подписан от представляващия лечебното заведение на 17.03.2010 г., а протоколът за определяне на регулативните стандарти за второто тримесечие - на 17.06.2010 г., независимо, че първият протокол е изготвен на 02.03.2010 г., а вторият - на 11.05.2010 г. По отношение на възражението на касатора за късното връчване на РС за първото тримесечие на 2010 г. се взема предвид, че съгласно § 6 от Преходните и заключителните разпоредби на Правилата за реда за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности за назначаване от изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ, приети с решение № РД-УС-04-153 от 21.12.2009 г. на УС на НЗОК, до изготвяне на окончателния брой на цитираните дейности през първия месец от текущото тримесечие изпълнителите назначават СМД и МДД съобразно медицинската целесъобразност, обема и честотата им по приложения № 6, 7, 8 и 9 към НРД 2010 г. и съобразно определения регулативен стандарт за предходното тримесечие. От заключението на съдебно-икономическата експертиза се установява, че през четвъртото тримесечие на 2009 г. броят на РС за издаваните направления бланка МЗ-НЗОК № 3 е 377, през първото тримесечие на 2010 г. - 358, а през второто тримесечие - 374. По отношение на стойността на МДД бланка МЗ-НЗОК № 4 числата са както следва: четвъртото тримесечие на 2009 г. - 2347.70 лв., първото тримесечие на 2010 г. - 2025.36 лв., а второто тримесечие на 2010 г. - 2172.85 лева. От казаното става ясно, че броят на определените по РС направления за първото тримесечие на 2010 г., както и стойността на МДД през същото тримесечие, е намален в сравнение с тези за четвъртото тримесечие на 2009 г. Но това изследване на спорните правоотношения относно назначените СМД и стойността на МДД за първото тримесечие на 2010 г. не е достатъчно с оглед критериите, визирани в посочената по-горе в настоящите мотиви разпоредба на § 6 от ПЗР на Правилата. Това е така, защото е било необходимо да бъде изяснено дали назначаваните дейности са съобразно медицинската целесъобразност, както и обема и честотата им по приложение № 6, 7, 8 и 9 към НРД 2010 г. В тази връзка спорът е останал неизяснен от фактическа страна. Съгласно чл. 24, ал. 2 от Правилата протоколите за определяне на броя на назначаваните СМД и стойността на МДД за текущото тримесечие се предават на изпълнителите при приемане на отчетите им за първия месец от същото. По първоначалното дело не е било изяснено към кой момент е предаден отчетът за първия месец на второто тримесечие на 2010 г. Представеният по първоначалното дело отчет няма дата на изготвяне и предаване. В корекциите към отчета, приет в РЗОК на 16.02.2010 г., не е посочен месец и период, за който се отнасят. В останалата й част жалбата е неоснователна. От една страна касаторът твърди, че РЗОК е нарушила посочените правила, изготвяйки и връчвайки на изпълнителя на медицинска помощ със закъснение РС, а от друга - че Правилата са не са обнародвани в Държавен вестник и не са породили правно действие. Правилата за реда за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности за назначаване от изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ, приети с решение № РД-УС-04-153 от 21.12.2009 г. на УС на НЗОК, са изготвени по силата на законовата делегация на чл. 3, ал. 2 от Закона за бюджета на НЗОК за 2010 г. Следователно до връчването на протокола за РС за първото тримесечие на 2010 г. са съществували нормативно регламентирани критерии за определяне на РС, които лечебното заведение е трябвало да съблюдава, както и крайни срокове, в които РС за първото и второ тримесечие на 2010 г. е трябвало да бъдат доведени до знанието на изпълнителя на медицинска помощ. По отношение на възражението на касатора, че цитираните правила не са обнародвани в Държавен вестник се преценява, че те са издадени на основание на чл. 3, ал. 2 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2010 г.. В цитирания текст на ЗБНЗОК за 2010 г. изрично е казано, че надзорният съвет на НЗОК утвърждава ред за прилагане на ал. 1 от този закон. В текста не е предвидено обнародване на тези правила в Държавен вестник. Наред с това настоящият тричленен състав на Върховния административен съд в рамките на това касационно производство, което има за предмет проверка на правилността на конкретно решение на Административен съд гр. Пазарджик по конкретен казус, не може да провери инцидентно законосъобразността на Правилата за реда за определяне на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности за назначаване от изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ, тъй като този въпрос е извън предмета на спора. По него е образувано адм. дело № 9696/2011 г. по описа на Върховния административен съд - IV отделение. По това дело е било постановено определение № 1727 от 03.02.2012 г., с което подадените жалби срещу цитираните правила са оставени без разглеждане, а производството по делото е било прекратено. Неизясняването на спора от фактическа страна препятства касационната инстанция да постанови решение по съществото на спора. Ето защо обжалваното решение се отменя, а делото се връща за ново разглеждане от друг състав на Административен съд гр. Пазарджик. Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 2, т. 1 АПК, Върховният административен съд - шесто отделение,