Решение № 8497 от 18.8.2025 г. на ВАС по адм. д. № 539/2025 г.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/.

Образувано е по касационна жалба на Националната здравноосигурителна каса, гр. София, чрез процесуалния представител З. Истаткова главен юрисконсулт, против Решение 19232/08.10.2024 г. по адм. д. 11506/2022 г. на Административен съд София град.

Поддържат се доводи за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Иска се отмяната му с произтичащите от това законни последици.

Ответникът МБАЛ "Полимед ООД чрез пълномощника си адв. Галева в писмен отговор и в съдебно заседание изразява становище за неоснователност на касационната жалба и правилност на оспореното съдебно решение, поради което моли то да бъде оставено в сила. Претендира присъждане на направените разноски.

Прокурорът от Върховна касационна прокуратура дава заключение за основателност на касационното оспорване.

Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК и против подлежащ на инстанционен контрол за законосъобразност съдебен акт, поради което е процесуално допустима.

Разгледана по същество, на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК е неоснователна.

С Решение 19232/08.10.2024 г. по адм. д. 11506/2022 г. на Административен съд София град Националната здравноосигурителна каса /НЗОК/, гр. София е осъдена да заплати на МБАЛ "Полимед ООД, ЕИК 200261536: 1. сумата от 38 556 лева /тридесет и осем хиляди, петстотин петдесет и шест лева/, представляваща неизплатена главница, дължима за периода 01.11.2021 г. 30.11.2021 г. по т. 7.17 от Методика /Методиката/ за определяне размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностична дейност за работа при неблагоприятни условия по повод обявена епидемична обстановка, съгласно Приложение 2 към Допълнително споразумение Б 19 от 08.10.2021 г. към Договор 22-3161/ 25. 02. 2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, ведно със законната лихва от датата на предявяване на исковата молба до окончателното изплащане на сумата; 2. сумата от 3 855, 60 лева /три хиляди осемстотин петдесет и пет лева и шестдесет стотинки/, представляваща размера на законната лихва върху главницата от 38 556 /тридесет и осем хиляди петстотин петдесет и шест/ лева за периода от 26.12.2021 г. до 20.12.2022 г., както и разноските по делото.

За да постанови този резултат, съдът е приел обективно съединените искове на МБАЛ "Полимед ООД с правно основание чл. 128, ал. 1, т. 3 от АПК във връзка с чл. 45а, ал. 1 от ЗЗО и чл. 86 от Закона за задълженията и договорите /ЗЗД/ във връзка с чл. 19ж от АПК за доказани по основание и размер. Като е преценил и анализирал събраните по делото писмени доказателства и съобразил заключенията на допуснатата съдебно-счетоводна експертиза /основна и повторна/, АССГ е достигнал до извод, че НЗОК следва да бъде осъдена да изпълни задълженията си към МБАЛ "Полимед ООД за заплащане на осъществената медицинска дейност за месец ноември 2021 г. по Договор 22-3161/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и Допълнително споразумение към него Б 19 от 08.10.2021 г. /Приложение 2/, предвид наличието на предпоставките на т. 7. 17 от Методиката /Методиката/ за минимална заетост на определените със заповед на директора на СРЗИ легла, даващо право на лечебното заведение да претендира заплащане на 100% от определените с Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. на НС на НЗОК месечни стойности за месец ноември 2021 г., ведно с обезщетение за забавата.

Решението е валидно, допустимо и правилно.

От фактическа страна съдът е приел за установено, че между НЗОК и ищеца МБАЛ "Полимед ООД, в качеството му на регистрирано по надлежния ред и осъществяващо легитимна лечебна дейност лечебно заведение за болнична помощ, е бил сключен индивидуален договор 22-3161/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, изменян с допълнителни споразумения към него, последно с Допълнително споразумение 21/08.11.2021 г. Във връзка с обявената извънредна епидемична обстановка поради разпространението на КОВИД -19 през 2020 г. и 2021 г., и съгласно чл. 344, ал. 1, т. 6 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г., НЗОК се задължила да закупува договорената и извършена дейност от изпълнителите на болнична медицинска помощ /БМП/ от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба 9 от 10.12.2019 г. за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявената извънредна епидемична обстановка, съгласно методика, приета от НС на НЗОК и съгласувана с представителите на БЛС, определени по реда на чл. 54, ал. 3 от ЗЗО. Приета е била Методика за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод обявената епидемична обстановка, също многократно изменяна и допълвана, последно с Методика за изменение и допълнение на Методиката РД-НС-05-9-16/30.09.2021 г. и Методика за допълнение на Методиката РД-НС-05-9-17/28.10.2021 г. С последното изменение е била създадена нова т. 7. 17, съгласно която лечебните заведения - изпълнители на болнична медицинска помощ, при които през отчетния месец са заети не по-малко от 10% от определените със заповед от РЗИ болнични легла за лечение на пациенти с COVID-19, получават съответно през м. октомври, ноември и декември 2021 г. заплащане на 100% от определените с Решение РД-НС-04112/07.10.2021 г. на НС на НЗОК месечни стойности за тези месеци.

По делото е установено също, че със Заповед РД-01-372/01.11.2021 г. на директор СРЗИ и на основание чл.94а, ал.1 и ал.2, т.1, т.2 и т.3, ал.4 и ал.7 от ЗЛЗ и чл.63в от Закона за здравето във връзка със Заповед РД-01-722/22.12.2020 г., изм. и доп. със Заповед РД-01-99/15.02.2021 г. на министъра на здравеопазването за въвеждане на временни мерки и дейности за организация и преструктуриране на лечебните заведения на територията на областта, на МБАЛ "Полимед ООД са били определени седем броя задължителни легла за лечение на пациенти с основна или придружаваща инфекция със SARS-CoV-2 в неусложнено състояние. Видно от влязла в сила на 04.11.2021г. Заповед РД-01-376 от 03.11.2021 г. на СРЗИ и приложение 3 към нея, за болнични легла за лечение и наблюдение на пациенти с COVID-19, МБАЛ Полимед ООД е имала на разположение седем броя легла за лечение на пациенти с COVID-19 в неусложнено състояние. Съгласно Заповед РД-01-378 от 05.11.2021г. на СРЗИ, в сила от 08.11.2021 г. и приложение 3 към нея, за болнични легла за лечение и наблюдение на пациенти с COVID-19, МБАЛ Полимед ООД е имала легла за лечение на пациенти с COVID-19 - десет броя, от които в неусложнено състояние седем броя легла и три броя легла за интензивно лечение. С Решение на Надзорния съвет на НЗОК РД-НС-04112/07.10.2021 г. за месец ноември 2021 г. е била определена сума в размер на 120 000 лева, като на 08.10.2021 г. между страните е било подписано допълнително споразумение към ИД ДП Б 19/08.10.2021 г. с Приложение 2, Част Б Стойности за заплащане през 2021 г. на обеми на дейности в болничната медицинска помощ, на медицински изделия в БМП и на лекарствени продукти за лечение в условията на БМП, които НЗОК се е задължила да заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги. От Приложение 2, част А към Допълнително споразумение Б 19 от 08.10.2021 г. към Договор 22-3161/ 25. 02. 2020 г. АССГ е приел за установено също, че през месец ноември 2021 г. в МБАЛ "Полимед ООД са били хоспитализирани и лекувани успешно шестима пациенти с КОВИД -19, като за всички тези обстоятелства управителят на лечебното заведение е уведомил директора на СЗОК, предоставяйки му и необходимите документи, установяващи наличието на условията по т.7.17 от Методиката. Във връзка с това до НЗОК били изпратени множество писма и сигнали, но дължимата по т.7.17 от Методиката сума не била утвърдена с решение на НС на НЗОК, поради което и не била изплатена. За присъждането на тази сума от 38 556лв., представляваща разликата между определените в Приложение 2, Част Б 120 000 лева за м. ноември 2021 г. и реално извършените и отчетени от ЛЗ - 82 519 лева е заведено делото пред АССГ, като се претендира и обезщетение за забава, съгласно чл.375 от НРД за МД 2020-2022 г., уреждащ плащанията на изпълнителите на БМП да се извършва чрез РЗОК до 25- то число на месеца, следващ отчетния в размер на 3 855,60 лева, считано от 26.12.2021 г. до датата на предявяване на исковата молба в съда - 20.12.2022 г., както и законната лихва до окончателното изплащане на сумата.

Съдът е допуснал и приел съдебно-счетоводна експертиза /основна, допълнителна и повторна/, въз основа на заключенията на която е приел, че на лечебното заведение МБАЛ "Полимед ООД за м. ноември 2021 г., съгласно Индивидуалния договор между страните, анексите към него и Приложение 2, част Б, е бил определен размер от 120 000 лева, като стойност за дейности по клинични пътеки, клинични процедури и амбулаторни процедури на лечебното заведение, като от страна на ответника не било оспорено обстоятелството, че на същото е била заплатена сумата в размер на 82 519 лева, без да се сочи кога точно е извършено плащането. От заключението на повторната ССчЕ, възприето от съда като неоспорено и компетентно изготвено, е установен процентът използваемост на леглата за интензивно лечение на пациенти с КОВИД- 19 през м.ноември 2021 г. в Полимед ООД, съгласно представените справки от НЗОК и достъпни за всички потребители в интернет, както следва:

-за периода от 31.10.2021 г. до 07.11.2021 г. за заетостта на болнични легла в МБАЛ Полимед ООД за лечение на пациенти с Ковид 19 - 50%.

-за периода от 07.11.2021 г. до 14.11.2021 г. за заетостта на болнични легла в МБАЛ Полимед ООД за лечение на пациенти с Ковид 19 - 100%.

• за периода от 14.11.2021 г. до 21.11.2021 г. за заетостта на болнични легла в МБАЛ Полимед ООД за лечение на пациенти с Ковид 19 - 50%.

• за периода от 21.11.2021 г. до 28.11.2021 г. за заетостта на болнични легла в МБАЛ Полимед ООД за лечение на пациенти с Ковид 19 - 100% .

-за периода от 28.11.2021 г. до 05.12.2021 г. за заетостта на болнични легла в МБАЛ Полимед ООД за лечение на пациенти с Ковид 19- 0%.

При правилно установена фактическа обстановка, първоинстанционният съд е достигнал до правилни и обосновани правни изводи, които настоящата касационна инстанция споделя изцяло.

Решението е постановено при правилно прилагане на материалния закон. Налице са всички законови предпоставки за уважаване на исковите претенции, както правилно е преценил АССГ.

От събраните по делото писмени доказателства и заключенията на приетата по делото съдебно-счетоводна експертиза /основна, допълнена и повторна/ е установено, че ищецът като изпълнител на болничната помощ съобразно задълженията си по сключения административен договор, е извършил дейностите, за които НЗОК дължи плащане. Безспорно е, че в изпълнение на Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. на НС на НЗОК към индивидуалния договор е сключено допълнително споразумение 19/08.10.2021 г., в Приложение 2 на част Б от 08.10.2021 г. към който са отразени утвърдените коригирани месечни стойности за дейността за болнична медицинска помощ за дейностите извън Приложение 1 от правилата за периода на заплащане м. октомври 2021 г. м. декември 2021 г. в размер на 120 000 лева за всеки от посочените месеци. Безспорно е установено, че през месец ноември 2021 г. в МБАЛ "Полимед ООД са хоспитализирани и лекувани успешно шестима пациенти с КОВИД -19, като за тези обстоятелства управителят на лечебното заведение е уведомил директора на СЗОК, предоставяйки му и необходимите документи, установяващи наличието на условията по т.7.17 от Методиката. Изпратените в тази връзка до НЗОК множество писма и сигнали опровергават тезата на касатора за неизвършено, съответно ненадлежно извършено отчитане на извършената през релевантния период дейност. Неоснователно и некореспондиращо с данните по делото е твърдението на НЗОК за отчетена нулева процентна използваемост на болнични легла за пациенти с Ковид-19 за интензивно лечение и такива в неусложнено състояние за процесния период, като заключението на повторната експертиза категорично опровергава това твърдение. От анализа на доказателствата се установява, че за осъществената през м. ноември 2021г. дейност лечебното заведение е отчело през м. декември 2021г. пред НЗОК сума в размер на 82 519 лева, видно от писмото на НЗОК до Полимед ООД /л. 42 от делото на АССГ/, която сума Касата е заплатила и това обстоятелство не се оспорва.

При тези данни неоснователно е възражението на НЗОК за недължимост на претендираната сума от 38 556лв., представляваща разликата между определените съгласно Индивидуалния договор между страните, анексите към него и Приложение 2, част Б 120 000 лева за м. ноември 2021 г. и реално извършените и отчетени от ЛЗ - 82 519 лева, респективно за неприложимост на цитираната т. 7. 17 от Методиката, въвеждаща като условие за заплащането на 100% от определените с Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г. на НС на НЗОК месечни стойности заемането на не по-малко от 10% от определените със заповед от РЗИ болнични легла за лечение на пациенти с COVID-19. Предвид категорично установените определени със Заповед РД-01-378 от 05.11.2021г. на СРЗИ и приложение 3 към нея налични болнични легла за лечение и наблюдение на пациенти с COVID-19 в МБАЛ Полимед ООД, от които в неусложнено състояние седем броя легла и три броя легла за интензивно лечение през м. ноември 2021г. /потвърдени от заключението на изготвената по делото повторна ССчЕ/, следва да се приеме, че е изпълнено задължителното условие на т. 7. 17 от Методиката за минимална заетост на определените със заповед на директора на СРЗИ легла, даващо право на лечебното заведение да претендира заплащане на 100% от определените с Решение РД-НС-04-112/07.10.2021 г.на НС на НЗОК месечни стойности за месец ноември 2021 г.

Тъй като лечебното заведение своевременно е представило в НЗОК всички необходими документи, установяващи наличието на предпоставките на чл.7.17 от методиката, обоснована е преценката на първоинстанционния съд за доказаност на главната искова претенция по основание и размер, както и на акцесорната такава, представляваща обезщетение за забава в размер на законната лихва върху главницата за периода от 26.12. 2021 г. до 20.12.2022 г. /предявяване на исковата молба/, както и законната лихва върху главницата до окончателното й изплащане.

Не може да бъде споделена тезата на касационния жалбоподател, че в информационната система на НЗОК липсват данни за лекувани лица от Ковид 19 в Полимед ООД през процесния период от време и че това се дължи на несвоевременно предоставяне на необходимите документи отстрана на лечебното заведение. Несъстоятелно е и твърдението на касатора за недоказаност на предявените в съда искове с убедителни и годни доказателства. Обратно на поддържаната от НЗОК теза, при наличието на сключен действителен договор между лечебното заведение и НЗОК, и доказателства, че лечебното заведение е извършило уговорените медицински дейности за лекуваните от Ковид 19 пациенти през м. ноември 2021г., както и при безспорно установена сума, дължима съгласно Методиката за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ за работа при неблагоприятни условия по повод обявена епидемична обстановка, настоящият съдебен състав намира исковата претенция за доказана по основание и размер, и правилно уважена изцяло от състава на АССГ. Предвид доказаната забава, основателен и доказан е и акцесорният иск, също уважен в пълен размер от първоинстанционния съд.

Решението на административния съд като правилно и обосновано следва да бъде оставено в сила.

Предвид изхода на спора, на ответника по касация следва да бъдат присъдени разноските за настоящата инстанция, които съобразно представените доказателства възлизат на сумата от 2400лева.

Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,