Решение № 4331 от 1.04.2010 г. на ВАС по адм. д. № 15978/2009 г.

Решение № 4331 от 1.04.2010 г. на ВАС по адм. д. № 15978/2009 г., VI о., докладчик съдията Милка Панчева Производството е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба от "Многопрофилна болница за активно лечение "Хаджи Димитър" ООД със седалище и адрес на управление гр. Сливен, срещу решение № 128/7.10.2009 г., по адм. дело № 93/2009 г., по описа на Административен съд - гр. Сливен. Релевирани са оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон - отменително основание чл. 209, т. 3, предл. 1 от АПК. Моли първоинстанционното решение да бъде отменено и вместо него съдът да се произнесе по същество на спора и за присъждане на сторените съдебно-деловодни разноски. Ответникът по касационна жалба - Директорът на РЗОК гр. Сливен в писмено становище оспорва касационната жалба. Моли да бъде потвърдено решението на Административен съд гр. Сливен като правилно и законосъобразно, както и за присъждане на юрисконсултско възнаграждение за две съдебни инстанции. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Върховният административен съд, в настоящия състав като обсъди направените оплаквания по делото и събраните писмени доказателства, прецени валидността, допустимостта и съответствието с материалния закон на оспореното решение според чл. 218, ал. 2 от АПК, и намира следното: Касационната жалба е подадена в 14-дневния преклузивен срок, от надлежна страна и е процесуално допустима, но разгледана по същество се явява неоснователна. Предмет на инициираното административно производство е заповед № РД-09-106/4.02.2009 г. на Директора на РЗОК - гр. Сливен, с която е наредено да бъде извършена медицинска проверка на МБАЛ "Хаджи Димитър" ООД, гр. Сливен, представлявано от д-р Пенко Пенков за периода от 5.02.2009 г. до 27.02.2009 г., включително. Целта на производство е да бъде проверено изпълнението на КП № 102 "Бронхопневмония при лица под 18 годишна възраст" за ИЗ № 4588/2008 г. на здравноосигуреното лице Сашо Йорданов Илиев с ЕГН хххххххххх и КП № 103 "Бронхиолит при лица под 18 годишна възраст" за ИЗ № 4010/2008 г. на същото здравноосигурено лице. За резултата от тематичната проверка е съставен медицински протокол № РД-13-05-29/24.02.2009 г. от проверяващия екип за извършване на контрол по изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска помощ. По КП № 102 са констатирани нарушения на чл. 10, ал. 5 и чл. 16 от Индивидуален договор № 200474 за оказване на болнична помощ по клинична пътека, сключен между НЗОК и "Многопрофилна болница за активно лечение "Хаджи Димитър" ООД и на чл. 190, ал. 1 и ал. 3 от НРД - 2006 г. Проверяващият орган е установил несъответствие с анамнезата и статуса, отразени в ИЗ, като е вписано, че е взет гърлен секрет, но такова изследва не е проведено и проведено коректно лечение на болното дете. По втория ИЗ № 4588/2008 г. са констатирани нарушения на чл. 8, ал. 1, т. 1 и чл. 10, ал. 3 от цитирания по-горе Индивидуален договор; чл. 26, т. 1, т. 201. 8 и т. 209. 6 от Решение № УС-04-127/27.12.2007 г. на УС на НЗОК. Заключението на лекаря-контрольор е за неспазване на медицинските критерии за дехоспитализация, указани в КП № 102. Във връзка с констатираните нарушения в дейността на изпълнителя на медицинска помощ са дадени задължителни предписания за спазване медицинските критерии за дехоспитализация по съответната клинична пътека, както и установения ред за работа с документи по КП и епикриза. За така извършените нарушения, със заповед № РД-09-235/23.03.2009 г., Директорът на РЗОК - гр. Сливен, на осн. чл. 232, ал. 1, във връзка с чл. 241, ал. 1 от НРД - 2006 г., е определил прилагане на следните санкции: На осн. чл. 238, ал. 4, т. 4, буква "б" от НРД - 2006 г. - "финансова неустойка" в размер на 180, 00 /сто и осемдесет/ лв. за несъответствие между договорената по вид и обем, и оказаната медицинска помощ по КП № 103, изразяващо се в неспазване на медицинските критерии за дехоспитализация, представляващо нарушение на чл. 10, ал. 3 от ИД и т. 201.8 от Решение № РД-УС-04-127/27.12.2007 г. на УС на НЗОК. На осн. чл. 238, ал. 1, т. 7, буква "а" от НРД - 2006 г. - "финансова неустойка" в размер на 180, 00 /сто и осемдесет/ лв. за неспазване на установения ред за работа с документи по КП, изразяващо се в неспазване изискванията за изготвяне на епикризи, съставляващо нарушение на чл. 16, ал. 1 от ИД и чл. 190 от НРД - 2006 г. Недоволен от наложената финансова неустойка, възлизаща общо на 360, 00 лв., дружеството е оспорило процесната заповед пред Административен съд - гр. Сливен. За да постанови атакуваното решение, с което е отхвърлил жалбата на "Многопрофилна болница за активно лечение "Хаджи Димитър" ООД - гр. Сливен, срещу заповедта на Директора на РЗОК - гр. Сливен първоинстанционният съд е приел, че процесната заповед е законосъобразна. Настоящата инстанция счита, че така оспорено решението не страда от релевирания в касационната жалба порок за нарушение на материалния закон. АС - гр. Сливен правилно е установил фактическите обстоятелства по спора, които се подкрепят от събраните по делото доказателства, включително назначената и приета съдебно-медицински експертизи, а съответни на това са и решаващите правни изводи за законосъобразност на оспорената, пред инстанцията по същество, заповед. Касаторът е изложил оплаквания в касационната жалба, че неправилно инстанцията по същество е постановила, че административният орган е наложил санкция "финансова неустойка" за несъответствие между договорената по вид и обем, и оказаната медицинска помощ по КП № 103 и за неспазване медицинските критерии за хоспитализация по КП № 102, в съответствие с материалния закон. Административен съд гр. Сливен с определение от 1.07.2009 г., по адм. дело № 93/2009 г., е назначил съдебно-медицинска експертиза, за да даде становище по поставените въпроси, за които са нужни специални медицински знания, с които съдът не разполага /арг. чл. 157, ал. 1 от ГПК (отм.), във връзка с чл. 171, ал. 2 от АПК/. Медицинският експерт е установил несъответствие между данните, статуса на пациента и изследванията и при двете ИЗ, предмет на проверка от лекаря-контрольор. Изложеното от вещото лице е мотивирало АС - гр. Сливен да приеме, че при ЗЗОЛ с ИЗ № 4588 от 9.12.2008 г. лечебното заведение не е спазило реда за работа с документи по КП, изразяващо се в некоректно попълване на болничната документация, част от която е и изготвянето на епикризи, както и неспазване на медицинските критерии за дехоспитализация. Критериите за дехоспитализация на пациентите са указани в КП № 103, но за да се считат за изпълнени следва кумулативно да са изпълнени. В настоящия случай е видно от СМЕ, че клиничните симптоми не са овладени, т. е. и при постъпване на ЗЗОЛ, и при дехоспитализацията са останали без съществена промяна. Също така не са проконтролирани при дехоспитализация всички лабораторни изследвания, назначени при постъпване на пациента в МБАЛ "Хаджи Димитър" - гр. Сливен. Правилно АС - гр. Сливен е установил, че наложената санкция от Директора на РЗОК - гр. Сливен е в съответствие с нормата на чл. 238, ал. 4, т. 4 от НРД - 2006 г. По отношение на другото нарушение за неспазване на установения ред за работа с документи по КП, изразяващо се в неспазване изискванията за изготвяне на епикризи, също първоинстанционния съд в съответствие с материалния закон - чл. 190 от НРД - 2006 г. е постановил, че е налице нарушение от страна на болничното заведение за неспазване изискванията за изготвяне на епикризи. Цитираната по-горе разпоредба от НРД - 2006 г. задължава изпълнителните на медицинска помощ при изписването на Сашо Илиев да се документира история на заболяването и епикриза, като последната част от болничната документация не е изготвена. Ето защо, наведени касационни оплаквания не намират опора в доказателствата по делото и не променят изводите за законосъобразност на оспорената заповед при установените от първоинстанционния съд факти. Обжалваното решение е правилно и не са налице касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК за неговата отмяна. С оглед изхода на делото и на основание чл. 143, ал. 4 от АПК на процесуалния представител на Директора на РЗОК гр. Сливен следва да се присъди юрисконсултско възнаграждение за настоящата инстанция в размер на 150 лв. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. 1 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение: