Решение № 2504 от 9.3.2023 г. на ВАС, VI о.

Производството е по реда на глава дванадесета от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/ във връзка с чл. 74, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/. Образувано е по касационна жалба на Многопрофилна болница за активно лечение Пазарджик АД със седалище и адрес на управление гр. Пазарджик, чрез юрисконсулт Л. Шикова против Решение 561/04.07.2022 г. по адм. дело 95/2022 г. по описа на Административен съд Пазарджик. В жалбата са наведени доводи за неправилност на съдебния акт поради нарушение на материалния закон и съществено нарушение на съдопроизводствените правила касационни отменителни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответникът директорът на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ - Пазарджик, чрез юрисконсулт Л. Дишкова-Гаджева изразява становище за неоснователност на касационното оспорване. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава мотивирано заключение за допустимост, но неоснователност на жалбата. Върховният административен съд - шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима, като подадена в преклузивния 14 дневен срок по чл. 211, ал. 1 от АПК, от страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, за която решението е неблагоприятно, срещу подлежащ на касационно оспорване съдебен акт. Разгледана по същество, на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК, съдът намира касационната жалба за неоснователна. С Решение 561/04.07.2022 г. по адм. дело 95/2022 г., Административен съд Пазарджик е отхвърлил жалбата на МБАЛ Пазарджик АД против Заповед за налагане на санкции 13/РД-253С-2/11.01.2022 г., издадена от директора на РЗОК Пазарджик, в частта по т. 1, т. 2 и т. 3 - санкция финансова неустойка , всяка в размер на 200,00 лева на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД 2020 2022 г. с общ размер на обжалваната част 600,00 лева и е присъдил разноски. Съдът е развил съображения в насока, че обжалваният пред него акт е законосъобразен като издаден от компетентен орган, в предписаната форма, без допуснати съществени нарушения на процесуалните правила и съобразен с приложимите материалноправни разпоредби и с целта на закона. Решението е правилно. От фактическа страна е установено, че между МБАЛ-Пазарджик АД и НЗОК е бил сключен договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК, рег. 13/РД-29-421/27.02.2020 г. Директорът на РЗОК - Пазарджик е издал Заповед 13/РД - 24 - 297/01.11.2021 г., с която е разпоредил да бъде извършена проверка на лечебното заведение по изпълнението на сключения със здравната каса договор за оказване на болнична медицинска помощ /БМП/. Тя е била за период 01.01.2020 г. 31.12.2020 г. В резултат на проверката са били констатирани нарушения, за което е бил съставен протокол 13/РД - 24 - 297- 1/30.11.2021 г. Той е бил връчен като не е постъпило възражение срещу направените констатации от страна на МБАЛ-Пазарджик АД. В резултат на това констатациите са били обективирани в два доклада, а именно: доклад вх. 13/93-00-1768 от 02.12.2021 г. и доклад вх. 13/93-00-1891 от 17.12.2021 г. Били са изложени мотиви относно извършени нарушения, предвидени в чл. 295, т. 8 от НРД за МД за 2020 2022г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО нарушението е било извършено за първи път по повод изпълнение на КП ; нарушение на чл. 295, т. 8 от НРД за МД за 2020 - 2022г., във връзка с чл.55, ал.2, т. 5 от ЗЗО - по повод изпълнение на КП ; нарушение на чл. 385, ал. 4, т. 2 във връзка с чл. 385, ал.1 от НРД за МД за 2020 2022 г., във връзка с чл.55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО - по повод случай по КП ; нарушение на чл. 294, ал.1 и чл. 344, ал.1, т. 1, буква б , предложение второ от НРД за МД за 2020-2022г., във връзка с чл. 55, ал. 2. т. 5 от ЗЗО - по повод случай по КП . Въз основа на изложеното в докладите е била издадена заповед за налагане на санкции РД - 253С - 2/11.01.2022 г. за установените при проверката нарушения. По отношение на обжалваните части от заповед за налагане на санкции РД- 253С-2/11.01.2022 г., първото нарушение се касае за това, че по КП при извършената проверка на медицинската документация на ИЗ 1907/2020 на ЗОЛ С. Димитрова се е установило, че е приложен протокол от от 09.02.2020 г. от извършено по време на хоспитализацията ултразвуково изследване с описание на находката, в който не е отразен час на извършване на изследването, както и собственоръчно положено име от специалиста, осъществил изследването, с което изпълнителят на БМП е нарушил изискванията за надлежно водене на медицинската документация и документооборота. Описаното е квалифицирано като нарушение на чл. 295, т. 8 от НРД за МД за 2020-2022г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО. По второто нарушение за КП е била извършена проверка на медицинската документация на ИЗ 4475/2020 на ЗОЛ Р. Тошкова. В нея не е бил отразен час на извършване на изследването. Правната квалификация е подведена под разпоредбата на чл. 295, т. 8 от НРД за МД за 2020-2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО. Третото нарушение по отношение на КП се изразява в липса на отразяване на придружаващите заболявания в направлението за хоспитализация /бл. МЗ-НЗОК 7/ по ИЗ 4884/2020 на ЗОЛ К. Стоичкова. Последният случай е квалифициран като нарушение на чл. 385, ал. 4. т. 2 във връзка с чл. 385, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2022 г. По делото е била назначена и приета съдебно медицинска експертиза, която обосновано и законосъобразно първоинстанционният съд е кредитирал като компетентно и добросъвестно извършена. Настоящият съдебен състав споделя изцяло изводите на административния съд за констатираните нарушения на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО и изискванията на чл. 295, т. 8 и на чл. 385, ал. 4, т. 2, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 г. по чл. 295, т. 8 от НРД за МД 2020 2022 г. С констатираните два случая е допуснато нарушение, тъй като е бил приложен протокол от от 18.03.2020 г. като не е бил отразен час на извършеното изследване. Нарушени са правилата за клинично поведение, поради което законосъобразно е ангажирана отговорността по чл. 416, ал. 3 от НРД за МД 2020-2022 г. и е наложена санкция финансова неустойка в минималния размер от по 200 лв. за всяко нарушение, както правилно е прието и от административния съд. Съгласно чл. 385, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 г., направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури /бл. МЗ-НЗОК 7/, Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури /бл. МЗ-НЗОК 8/ и Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури /бл. МЗ-НЗОК 8А/ се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение 2. Съществува изискване за попълване на " от листа за планов прием", което не е направено, съгласно изискването на чл. 385, ал. 4, т. 2 от НРД от лечебното заведение. Предвид липсата на посочения реквизит санкция по чл.416, ал.3 НРД за МД 2020-2022 г. е наложена законосъобразно. Възраженията за маловажност на случаите, направени в касационната жалба са неоснователни. Определението за маловажен случай, дадено в §1, т.4.2 от НРД за МД 2020 2022 г. е неприложимо с оглед констатациите, поради което жалбата на дружеството в тази част следва бъде отхвърлена като неоснователна. За болничната помощ в т. 4.2 от това определение се предвижда да е налице липса на подпис на декурзус от лекуващ лекар, липса на декурзус в почивни дни на нетежко болни, технически грешки в медицинската документация, липса на печат върху епикризата. Видно е, че това са случаи, в които не се поставя под съмнение информацията за медицинската дейност, която удостоверяват документите или основанието за заплащане на тази дейност и стойността й, поради което описаните случаи в обжалваната заповед не могат да бъдат квалифицирани като маловажни. По изложените съображения решението на Административен съд - Пазарджик, с което е отхвърлена жалбата на лечебното заведение срещу процесната заповед, е постановено в съответствие с точното тълкуване и прилагане на материалния закон и като правилно следва да бъде оставено в сила. При този изхода на спора и на основание чл. 78, ал. 8 от ГПК, във вр. с чл. 37 от ЗПП, вр. чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ, "Многопрофилна болница за активно лечение - Пазарджик" АД следва да заплати на ответната страна сумата от 100,00 /сто/ лв., представляваща юрисконсултско възнаграждение за настоящата инстанция. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. първо АПК Върховният административен съд, състав на шесто отделение,