Решение № 6028 от 16.5.2024 г. на ВАС по адм. д. № 6575/2023 г.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба на Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария ЕООД, чрез процесуалния представител адв. Е. Кокаларова против Решение 493/12.05.2023 г. по адм. дело 395/2023 г. по описа на Административен съд - Бургас. Поддържат се оплаквания за неправилност на съдебния акт поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Претендира решението на първоинстанционния съд да бъде отменено като неправилно и присъждане на разноски. Ответникът директорът на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ - Бургас не изразява становище в законоустановения срок. Прокурорът от Върховна прокуратура дава мотивирано заключение за допустимост, но неоснователност на касационното оспорване. Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за процесуално допустима, като подадена в срока по чл.211, ал.1 от АПК, от страна с правен интерес по смисъла на чл.210, ал.1 от АПК и срещу подлежащ на касационно оспорване съдебен акт. Разгледана по същество, на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл.218, ал. 2 от АПК, касационната жалба е неоснователна. С Решение 493/12.05.2023 г. по адм. дело 395/2023 г. Административен съд Бургас е отхвърлил жалбата на Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария ЕООД против Заповед за налагане на санкции РД- 25-223/20.02.2023 г., издадена от директора на /РЗОК/ Бургас и е присъдил разноски. Съдът е приел, че административният акт е издаден от компетентен орган, в предвидената форма, при спазване на административнопроизводствените правила, в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона, което го прави законосъобразен. Решението е валидно, допустимо и правилно. От фактическа страна е установено, че на основание чл.59, ал.1 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ и Национален рамков договор за Медицински дейности /НРД за МД/ 2020-2022 г., между Национална здравноосигурителна каса /НЗОК/, представлявана от директора на РЗОК - Бургас, като възложител, и Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария ЕООД като изпълнител, е сключен договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК 020903/20.02.2020г. Директорът на РЗОК Бургас е издал Заповед РД-25-1772/12.12.2022 г., с която е наредил да бъде извършена проверка на лечебното заведение със срок до 15.01.2023 г. Задачата е била да се осъществи контрол относно спазване на изискванията на НРД за МД 2020 -2022 г. и ЗЗО по отношение на дейност м.ноември 2022г. на вложените медицински изделия, които НЗОК заплаща извън стойността на КП. В резултат на това е бил съставен Протокол 89/12.01.2023г. Било е констатирано нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 и 3а от ЗЗО, чл. 366, ал. 1, ал. 2, т. 2, буква в във вр. с чл. 329, ал. 1, т. 4 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г. Хипотезите в цитираните правни норми визират нарушение на установените изисквания за отчитане на лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ, извън цената на Клинични пътеки /КП/ и Амбулаторни процедури /АПр/. при история на заболяването /ИЗ/ 10085 на Здравноосигурено лице /ЗОЛ/ Д. М.. Пациентката е хоспитализирана по КП [номер] [заличен текст] от 02.11.2022г. до 04.11.2022г. с диагноза: [заличен текст]. Използваният при лечението медикамент [заличен текст] е отчетен за заплащане извън цената на КП [номер]. Съгласно [заличен текст] , валиден от 01.11.2022г. лекарственият продукт [заличен текст]. С оглед констатациите в Протокол 89 от 12.01.2023 г., директорът на РЗОК - Бургас е издал, на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО и чл.422, ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г., Заповед РД-25-223/20.02.2023 г., с която на Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария ЕООД е наложена санкция финансова неустойка в размер на 200.00 /двеста/ лева, на основание чл.417, ал.3 от НРД за МД 2020-2022г. Правилно е позоваването от директора на РЗОК - Бургас и административния съд при квалификацията на нарушенията, на разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 2, т. 3 и 3а от ЗЗО - че националните рамкови договори съдържат отделните видове медицинска помощ по чл. 45, условията и реда за оказване на помощта по т. 2 и обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2. Съгласно Наредба 9/10.10.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, легалната дефиниция "Клинична процедура" е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти в специализирани структури на лечебни заведения за болнична помощ при изпълнението по отношение на пациента на определени по вид и обхват дейности самостоятелно и/или преди, по време на или след болнично лечение по клинична пътека. Клиничната процедура е с продължителност до 24 часа. Следва да се диференцира от определението в същата наредба, а именно за Амбулаторна процедура. Това е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности в лечебни заведения за болнична помощ, комплексни онкологични центрове, центрове за кожно-венерически заболявания и лечебни заведения за извънболнична помощ с легла, съответно с диализни постове (диализни места) по отношение на пациенти, чието състояние не налага непрекъснат престой в лечебното заведение. Текстът на чл. 352, ал. 2 от НРД за МД 2020 2022 г. сочи лекарствените продукти, които НЗОК заплаща на изпълнителите на БМП извън стойността на КП с 240, 242, 243, 245, 246, 248, 249, 250, 251 и 252. Съгласно разпоредбата на чл. 329, ал. 1, т. 4 от НРД за МД 2020 2022 г., опиоидните аналгетици се заплащат от НЗОК, когато са предписани на пациенти, хоспитализирани за лечение по АПр 7. Пациентът в случая е хоспитализиран по КП [номер] и е използван медикамент [заличен текст], който не е сред лекарствените продукти, които се отчитат и заплащат извън цената на КП, съгласно чл. 352, ал. 2 от НРД за МД 2020 2022 г. Правилно Административен съд Бургас е приел, че лечебното заведение е нарушило изискванията за отчитане на лекарствените продукти, прилагани в болничната помощ. Безспорно се установяват извършените нарушения, които не представляват маловажен случай по смисъла на § 1, т. 4. 2 от ДР на НРД МД 2017 г. /отм./, според който "Маловажни случаи" са: за болнична медицинска помощ: а) липса на подпис на декурзус от лекуващ лекар; б) липса на декурзус в почивни дни на нетежко болни; в) технически грешки в медицинската документация; г) липса на печат върху епикризата. Досежно довода за необоснованост на съдебното решение, същият не се споделя от касационната инстанция. Решението на Административен съд Бургас се основава на задълбочена и обоснована преценка на събраните доказателства, издадено е в съответствие с приложимите материалноправни разпоредби и е постановено при стриктно спазване на съдопроизводствените правила. Първоинстанционният съд в хода на проведеното съдебно производство е събрал относимите доказателства, необходими за изясняването му от фактическа и правна страна и за правилното решаване на спора, надлежно и аргументирано е обсъдил и анализирал всички релевантни факти и обстоятелства от значение за спорното право, правнозначимите доводи и възражения на страните, и е проверил изцяло законосъобразността на административния акт съобразно очертаните предели на предмета на съдебната проверка в чл. 168, ал. 1 АПК по критериите в чл. 146 АПК. Въз основа на съвкупната преценка на събраните по делото доказателства и при анализа им във връзка с приложимата нормативна уредба е направен правилен извод за неоснователност на жалбата срещу акта, като убедително са опровергани релевираните доводи за неговата законосъобразност. Оспорената заповед за налагане на санкции е материално законосъобразна и като е отхвърлил подадената срещу нея жалба като неоснователна, Административен съд - Бургас е постановил правилно решение, което следва да бъде оставено в сила. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. 1 во от АПК, Върховният административен съд, състав на шесто отделение,