Решение № 12341 от 15.10.2018 г. на ВАС по адм. д. № 8266/2017 г.

Решение № 12341 от 15.10.2018 г. на ВАС по адм. д. № 8266/2017 г., VI о., докладчик съдията Любомир Гайдов Производство по чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по касационна жалба на директора на Районната здравноосигурителна каса /РЗОК/ Сливен, срещу решение № 63/10.05.2017 г. на Административен съд Сливен по адм. д. № 327/2016 г., с което по жалбата на "Д-р Е. Енчев – Амбулатория за първична медицинска помощ /АПМП/" ЕООД е отменена Писмена покана за възстановяване на получени суми без правно основание с изх. № 29-05-136/05.12.2016 г. издадена от Директора на РЗОК Сливен. С писмената покана, на основание чл. 76а, ал. 1 и ал. 3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) е поканено "Д-р Е. Енчев – Амбулатория за първична медицинска помощ /АПМП/" ЕООД да възстанови сумата от 328, 55 лева с мотив, че е получена без правно основание, тъй като е за неоснователно назначени медико диагностични дейности (МДД) /бл. МЗ-НЗОК № 4/, над разрешения брой за ІІ тримесечие на 2016 г., с което е нанесена щета на бюджета на НЗОК/РЗОК (преразход на бюджетни средства) от АПМП. В жалбата са наведени доводи за незаконосъобразност на решението като постановено в нарушение на материалния закон, съдопроизводствените правила и необоснованост. Иска се отмяната му, като вместо това се потвърди издадената от РЗОК писмена покана. Безспорно е установено извършеното надвишение и нанесената щета на бюджета на НЗОК. Ответникът по касационната жалба – "Д-р Е. Енчев – Амбулатория за първична медицинска помощ /АПМП/" ЕООД, редовно уведомен, не се явява и не изпраща представител. Изразява писмено становище за неоснователност на оспорването. Представителят на Върховна административна прокуратура изразява становище за неоснователност на касационната жалба. Посочва, че писмената покана е в противоречие с чл. 15 от Правилата за условията и реда за утвърждаване от НЗОК за всяка РЗОК и за всяко тримесечие към договорите с изпълнителите на извънболнична първична и на извънболнична специализирана медицинска помощ на броя на назначаваните специализирани медицински дейности и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности през 2016 година (Правилата за 2016 г.), приети от Надзорния съвет на НЗОК с Решение № РД-НС-04-27/11.04.2016 г., в сила от 01.04.2016 г. При наличието на установения остатък от неусвоени стойности за МДД в размер на 2460, 05 лева за финансовата 2016 г. съгласно заключението на съдебно-счетоводната експертиза приета по делото, са реализирани икономии за бюджета на НЗОК и претенциите на РЗОК – Сливен, за нанесена щета от 328, 55 лева на бюджета на НЗОК, е опровергана от събраните по делото доказателства и неоспореното заключение на ССчЕ. Не са били налице материалноправните предпоставки за издаване на акта, като приетото от касатора в оспорения акт за преразход на бюджетни средства и за нанесена щета на бюджета на НЗОК за второ тримесечие на 2016 г. е незаконосъобразно. Настоящият касационен състав на Върховен административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за допустима като подадена в срок от процесуално легитимирана страна, срещу решението на Административен съд Сливен. Разгледана по същество, е неоснователна, по следните съображения: Писмената покана е издадена във връзка с констатации от извършената проверка на АПМП по изпълнението на определения брой назначавани специализирани медицински дейности /СМД/ и стойността на назначаваната медико-диагностична дейност /МДД/ за ІІ тримесечие на 2016 г. по индивидуален договор /ИД/ № 200273/13.02.2015 г. и допълнително споразумение № 3/12.05.2016 г., съгласно утвърдения ред от НС на НЗОК и чл. 3, ал. 2 от Закона за бюджета на НЗОК за 2016 г. За проверката са съставени и връчени протокол №РД-13-01-73/23.11.2016 г. и протокол за неоснователно получени суми №РД–13-01-74/23.11.2016 г. Първоинстанционният съд е отменил издадената от РЗОК Сливен писмена покана за възстановяване на неоснователно получени суми. Решението е валидно, допустимо и правилно, постановено при правилно тълкуване и прилагане на материалния закон и процесуалните правила към фактическата обстановка по случая, въз основа на събраните по делото доказателства. Писмената покана е издадена от компетентен орган, в рамките на правомощията му, в необходимата писмена форма, съдържаща фактическите и правни основания, при липса на процесуални нарушения, но в несъответствие с материалния закон и целта му, поради което е незаконосъобразна. За да отмени писмената покана, административният съд е взел предвид и е съобразил произнасянето си със заключението на приета по адм. дело № 327/2016 г. съдебно-счетоводна експертиза, неоспорено от страните. В това заключение, при определяне превишенията на броя и стойностите на СМД / МДД, вещото лице е изчислило размера на допуснатото превишение за ІІ-то тримесечие на 2016 г. на 328, 55 лева, но е установило, че за третото тримесечие на 2016 г., лечебното заведение – оспорващ има неусвоена стойност медико-диагностични дейности /МДД/ по бл. МЗ-НЗОК № 4 в размер на 2460, 05 лева. Съдът е приел на основание чл. 15, ал. 1 от Правилата за 2016 г. и чл. 22, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване, че при определяне размера на нанесените щети на НЗОК следва да бъде отчетена реализираната икономия през друго тримесечие и да се извърши съответната компенсация на преразхода в рамките на отчетната година. Следователно, съдът е приел, че не са били налице материалноправните предпоставки за издаване на акта и приетото от административния орган в оспорения акт за преразход на бюджетни средства и съответно щета на бюджета на НЗОК за второ тримесечие на 2016 г. нанесена от д-р Е. е неправилно. Така постановеното решение е съобразено с чл. 15 от Правилата за условията и реда за утвърждаване от НЗОК за всяка РЗОК и за всяко тримесечие към договорите с изпълнителите на извънболнична първична и на извънболнична специализирана медицинска помощ на броя на назначаваните специализирани медицински дейности и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности - 2016 година (Правилата за 2016 г.), приети от Надзорния съвет на НЗОК с Решение № РД-НС-04-27/11.04.2016 г., в сила от 01.04.2016 г. Правилата за 2016 г. са издадени по законова делегация от чл. 3, ал. 2 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2016 година (отм.); , съгласно която условията и реда за прилагане на ал. 1 се регламентират с акт на Надзорния съвет на НЗОК. На основание чл. 15, ал. 1 от Правилата неусвоените брой/стойности за СМД и МДД от ИМП от предходното тримесечие могат да бъдат усвоени през текущото и следващи тримесечия с изключение на тези, неусвоени през четвърто тримесечие. С алинея 2 изрично е предвидено, че възможността по ал. 1 не лишава ИМП от правото да ползва допустимото по чл. 8, ал. 3 10% надвишение за текущото тримесечие. Допусната е нормативна възможност за преразпределение на неусвоените брой на СМД и стойност на МДД, утвърждавани на изпълнителя на извънболнична медицинска помощ за съответното тримесечие, в рамките на останалите тримесечия от текущата финансова година. Така формулирана, нормата дава основание да се счита, че след като неусвоените брой СМД и стойност МДД за първо, второ и трето тримесечие могат да се прехвърлят във всяко следващо тримесечие, то би следвало те да могат да компенсират и преразхода, допуснат през предходни тримесечия. Разходите за видовете медицинска помощ, изплащана от НЗОК, се определят в годишна стойност (чл. 22, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване), а финансовата рамка на НРД съответства на годишните разходи за здравноосигурителни плащания (чл. 11 от НРД МД 2015 г. - отм. и чл. 7 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна каса). Тримесечните параметри (брой на СМД и стойност на МДД) се определят на всеки изпълнител на първична и специализирана медицинска помощ в рамките на годишните разходи на НЗОК и съответната РЗОК. Целта на тримесечните разпределения на броя на назначаваните СМД и стойността на МДД е да се осигури финансова дисциплина и текущ контрол върху разрешените и изразходваните средства в рамките на бюджетната година. Това е и целта на разпоредбите на чл. 8, ал. 3 и 4 от Правилата за 2016 г., на които се позовава касационният жалбоподател. Регламентирани са възможните отклонения от определените параметри чрез тримесечни надвишения на броя на СМД и стойностите на МДД с до 10 на сто, които не могат да се прехвърлят, и превишения с 15 на сто, които могат да се компенсират през следващото тримесечие. В аналогичен смисъл е Решение № 6867 от 28.05.2018 г. по адм. д. № 11109/2017 г., VІ отд. на ВАС. При определяне на размера на нанесените на НЗОК вреди, подлежащи на възстановяване на договорно основание, първоинстанционният административен съд обосновано е зачел реализираните икономии през следващите тримесечия в рамките на отчетната бюджетна година. Не се установяват касационни отменителни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Обжалваното съдебно решение е обосновано и правилно и следва да бъде оставено в сила. Предвид изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 1 и 2 от АПК, Върховният административен съд, касационен състав на шесто отделение,