Решение № 7420 от 19.06.2015 г. на ВАС по адм. д. № 473/2015 г.

Решение № 7420 от 19.06.2015 г. на ВАС по адм. д. № 473/2015 г., VI о., докладчик председателят Александър Еленков Производство по чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на МБАЛ "Събо Николов" ООД, гр. Панагюрище, подадена от нейния процесуален представител по пълномощно адвокат Георги Андреев Манев от същия град, срещу решение № 583 от 20.11.2014 г. по адм. дело № 542/2014 г. на Административен съд - гр. Пазарджик. Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК срещу съдебно решение, което подлежи на касационно обжалване и е допустима. Разгледана по същество е неоснователна. С посоченото решение Пазарджишкият административен съд е отхвърлил жалбата на лечебното заведение срещу писмена покана изх. № 13/29-02-883 от 25.06.2014 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) - гр. Пазарджик, с която е започнато производство за възстановяване на неоснователно получено плащане в размер на 2134 лв. по клинична пътека (КП) № 129 "Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма", неправилно приложена при здравноосигуреното лице (ЗОЛ) Николай Малинов Петков за времето от 10.04.2014 г. до 11.04.2014 г., приет за болнично лечение (хоспитализиран) и изписан (дехоспитализиран) с диагноза "Кома с неустановен произход". Този резултат съдът е основал изцяло на писменото заключение на вещото лице д-р Валентин Петров Шопов по изпълнената от него съдебно-медицинска експертиза, според което по време на хоспитализацията на Николай Малинов Петков била установена причината за промените в съзнанието му, а именно - уремия (високи стойности на остатъчно азотните тела), която причина категорично изключвала хоспитализиране по КП № 129, защото уремията е обект на лечение по КП № 68 "Хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години". Решението е правилно. В т. III. 1.1. на констативния протокол за извършена медицинска проверка в МБАЛ "Събо Николов" ООД в периода от 8.05.2014 г. до 10.05.2014 г. са отразени следните констатации: Николай Малинов Петков е намерен от близките му в неадекватно състояние в дома му, неконтактен и докаран от СМП постъпва по спешност на 10.04.2014 г. в отделението за анестезия и интензивно лечение (ОАИЛ) при МБАЛ "Събо Николов". Незабавно е направена нативна (без контрастно вещество) компютърна томография на главен мозък (за наличие на евентуален оток), но находката е била нормална. Също така незабавно са били направени лабораторни изследвания на кръв, в резултат на които били установени многократно увеличени стойности на урея (31.5 mmol/l при референтни стойности от 1,7 до 8,2 mmol/l) и креатинин (585 mmol/l при референтни стойности от 44 до 144 mmol/l). При тези данни лекарите - контрольори са направили извод, че "неадекватното състояние на пациента се дължи на повишените стойности на остатъчните азотни тела, които са довели до уремична енцефалопатия (увреждане на мозъка, което възниква поради натрупване на токсини в резултат на увредена бъбречна функция) с количествено нарушение на съзнанието". Николай Малинов Петков обаче бил приет и изписан с диагноза "Кома с неустановен произход" и престоят му в ОАИЛ от 1 ден (24 часа) бил отчетен по КП № 129 "Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма", а само един час след дехоспитализацията му по КП № 129 пациентът отново е приет, този път във вътрешно отделение на същата болница, за лечение по КП № 61 "Остър и обострен хроничен пиелонефрит" с период на хоспитализация от 11.04.2014 г. до 15.04.2014 г. с диагноза "Хроничен обострен пиелонефрит. Двустранна поликистоза на бъбреците. ХБН II ст." При тези данни лекарите-контрольори правят заключение, че "промените в съзнанието на 10.04.2014 г. се дължат на хроничната бъбречна недостатъчност с високите стойности на уреята (а) количественото нарушение на съзнанието при уремия не е включено в кодовете на болестите по МКБ 10 в КП № 129". Крайният извод на лекарите - контрольори е, че за времето от 14,30 часа на 10.04.2014 г. до 15 часа на 11.04.2014 г. Николай Малинов Петков е бил хоспитализиран по КП № 129 без налични индикации за лечение по тази КП. В представеното по делото писмено заключение вещото лице д-р Валентин Шопов (нефролог при МБАЛ "Ескулап" ООД - гр. Пазарджик) заявява: "По време на хоспитализацията е била установена причината за промените в съзнанието, а именно - уремия (високи стойности на остатъчно азотните тела). Установената по време на хоспитализацията в ОАИЛ причина категорично изключва приемане по тази клинична пътека, което е упоменато в блок кодове по МКБ 10 на КП № 129 (...) В посочения код R42 става дума за кома с неустановен произход, но в дадения случай произходът е установен в хода на диагностичното уточняване - уремия" (тук вещото лице е допуснало техническа грешка - МКБ код R42 е световъртеж и нарушение на устойчивостта, а за кома с неустановен произход кодът е R40.2 и този код е вписан в ИЗ № 53/1978). Настоящият състав на Върховния административен съд, шесто отделение, счита, че от съществено значение в този случай са и данните, изложени от вещото лице д-р Валентин Шопов в обстоятелствената (констативната) част на представеното от него по делото писмено заключение, които завършват така: "Пациентът е известен отдавна на медицинските специалисти. Същият е освидетелстван от ТЕЛК от 30.08.2004 г. С последна експертиза № 3678 от 31.10.2013 г. - Хронична бъбречна недостатъчност II ст. Поради прогресиращия ход на заболяването пациентът е подготвен за диализно лечение чрез конструирана артерио-венозна анастомоза" (анастомозата е съединение между два кръвоносни съда; при бъбречна хемодиализа представлява съединяване на една артерия и вена с цел артериалната кръв да премине във вената, т. е. на ЗОЛ Николай Малинов Петков е била вече направена микросъдова хирургична операция за създаване на необходимите условия за включване към апарат за хемодиализа). От съществено значение в случая са показаните стойности на урея и креатинин при първоначалното приемане на пациента в ОАИЛ, които според лекарите - контрольори и според вещото лице сочат на уремия (по дефиниция уремията е състояние на обща интоксикация на организма, настъпила вследствие на бъбречна недостатъчност - остра или хронична; по данни в медицинската литература уремията е състояние, при което бъбреците вече не функционират и не могат да очистват организма от вредните азотни вещества). Поради това крайният извод, че цялостното лечение на ЗОЛ Николай Малинов Петков е следвало да бъде отчетено само по КП № 68 "Хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години" е обоснован и обуславя законосъобразността на извода, че плащането по неправилно отчетената КП № 129 "Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма" е било неоснователно по смисъла на чл. 76а, ал. 1 ЗЗО. По изложените съображения настоящият състав на Върховния административен съд, шесто отделение, счита, че касационната жалба е неоснователна, а оспореното с нея съдебно решение е правилно (законосъобразно и обосновано) и следва да бъде оставено в сила. Водим от изложените мотиви Върховният административен съд, шесто отделение,