Решение № 8154 от 1.7.2024 г. на ВАС по адм. д. № 1171/2024 г.

Производството е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба от Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ Кофарм - д-р Дарин Шишманов ЕООД, подадена чрез пълномощник адвокат Ж. Димова, с подробно развити касационни основания, срещу Решение 844/13.11.2023 г., постановено по адм. дело 104/2023 г. по описа на Административен съд - гр. Хасково. Правят се оплаквания за неправилност на съдебното решение поради нарушение на материалния закон, постановено при съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост отменителни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Правят се възражения по тълкуването на разпоредбата на чл. 135 НРД за МД 2020-2024 г. Твърди се, че РЗОК е следвало да откаже заплащането на прегледите след отчитането им. Искането е за отмяна на обжалвания съдебен акт и се претендира присъждане на разноски. Ответникът директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Хасково не изразява становище по касационната жалба. Представителят на Върховна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Върховният административен съд, състав на шесто отделение, като взе предвид касационната жалба с доводите в нея, обжалваното решение, доказателствата по делото и изискванията на закона констатира следното: Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, поради което е допустима, подадена от страна с правен интерес, а разгледана по същество е неоснователна по следните съображения: С Решение 844/13.11.2023 г. по адм.дело 104/2023 г., Административен съд Хасково е отхвърлил жалбата на Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ Кофарм - д-р Д. Шишманов ЕООД, против Заповед за налагане на санкции РД-08-1366#6 от 09.01.2023 г. на директора на РЗОК Хасково, с която въз основа на изложените в Протокол РД-08-1366#1/29.11.2022 г. констатации, са възприети като извършени и доказани четири отделни нарушения, по т.1.1, т.1.2, т.1.3 и т.1.4 от заповедта. С процесната заповед на АИППМП Кофарм д-р Д. Шишманов ЕООД са наложени четири отделни санкции финансова неустойка, по т.1.1, т.1.2, т.1.3 и т.1.4, в размер на по 50 (петдесет) лв. за всяка от тях, на основание чл.414, ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г. за извършени нарушения на чл. 135, ал. 3 НРД 2020-2022 г. за МД, Приложение 8 и Приложение 8А към него, като е надвишил допустимия размер диспансерни прегледи по т. 1.1., т. 1.2. и т.1.3. от протокола и чл. 136 от НРД 2020-2022 г. за МД за диспансеризирането едновременно на пациентка за две заболявания, които са взаимоизключващи се. Съдът е приел, че оспорващото лечебно заведение е извършило визираните в заповедта нарушения на условията и реда за предоставяне на медицинска помощ и е мотивирал, че издаденият административен акт е постановен от компетентен орган, при спазване на установената форма и административнопроизводствените правила, в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона. Решението е валидно, допустимо и правилно. От фактическа страна е установено, че между страните по спора е сключен Договор 260408/07.02.2020 г., на основание чл.59, ал.1 от ЗЗО и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022 за изпълнение на първична извънболнична медицинска помощ от Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ Кофарм - д-р Д. Шишманов ЕООД . Със Заповед РД-08-1366/28.11.2022 г. на директора на РЗОК Хасково, е наредено извършването на извънпланова, тематична проверка на изпълнителя на медицинска помощ АИППМП Кофарм д-р Д. Шишманов . В заповедта са посочени задачите на проверката, а именно проверка на дейността на изпълнителя на медицинска помощ по изпълнение на сключения договор по НРД за медицински дейности 2020-2022 г., ЗЗО, ИД и §10 от ПЗР от НРД за медицински дейности 2020-2022 г., и е определен срока за извършването й от 28.11.2022 г. до 02.12.2022 г. Въз основа на извършената проверка е бил съставен Протокол РД-08-1366#1/29.11.2022 г. , в който е посочено, че при извършената на АИППМП Кофарм д-р Д. Шишманов , ЕООД са установени нарушения относно условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55, ал.2, т.3 от ЗЗО и разпоредбите на НРД за МД 2020-2022 г. по диспансеризация и Приложение 8 и 8а към него, ЗЗО и Наредба 39, Наредба 2 на МЗ, по отношение на ЗОЛ Я. Д. Ч., ЗОЛ Ц. Я. М. и ЗОЛ Г. К. К., във връзка с отчетените диспансерни прегледи, както и несъвместими МКБ кодове на заболявания за диспансерно наблюдение на ЗОЛЕ. Н. Т.. С оглед резултатите е бил съставен Протокол за неоснователно получени суми РД-08-1366#2/29.11.2022 г., според който на основание чл.76б, ал.1 от ЗЗО изпълнителят на медицинска помощ е длъжен да възстанови неправомерно получени суми за по един диспансерен преглед, съответно в размер на по 18 лв. за всяко от нарушенията, описани по т.1.1 и 1.3 и на 20 лв. за нарушението по т.1.2 от предходния протокол, или в общ размер на 56,00 лв. В седем дневен срок от връчването на протоколите, представляващият дружеството е депозирал възражение против Протокол РД-08-1366#1/29.11.2022 г. С Протокол от 04.01.2023 г. са били обективирани резултатите от сформираната Арбитражна комисия /АК/ на проведеното заседание. Комисията не стигнала до решение поради равен брой гласове. Директорът на РЗОК - Хасково е издал Заповед за налагане на санкции РД-08-1366#6/09.01.2023 г., с която за подробно описани нарушения на условията и реда за предоставяне на дентална помощ наложил 4 бр. санкции финансова неустойка в размер на по 50,00 (петдесет) лева на основание чл. 413 и чл. 412, ал.ч, т. 1 от НРД за МД 2020-2022 г., с общ размер на санкцията 200 лева. За да отхвърли жалбата, първоинстанционният съд е приел, че процесното решение е издадено от компетентен орган, издадено в изискуемата писмена форма, съдържащо посочване на фактическите и правни основания за издаването на акта. При издаването му не са допуснати нарушения на административнопроизводствените правила и на материалния закон. При анализ на съвкупния доказателствен материал, първоинстанционният съд е намерил, че касационният жалбоподател е нарушил честотата и периодичността на активното проследяване на състоянието и последващата оценка на резултатите от назначените изследвания и консултации на ЗОЛЯ. Д. Ч., ЗОЛ Ц. Я. М. и ЗОЛ Г. К. К. за диспансерната (календарна) година. Върховният административен съд, шесто отделение, намира постановеното от него решение за валидно, допустимо и правилно. Решението, предмет на касационен контрол е постановено при наличие на положителните и при липса на отрицателни процесуални предпоставки за разглеждане на жалбата, по отношение на акт, който подлежи на съдебен контрол, като произнасянето е извършено от надлежно сезиран компетентен съд и не страда от релевираните в касационната жалба пороци. В хода на производството пред Административен съд Хасково е събрал и ценил относимите за правилното решаване на спора писмени доказателства, в т.ч е назначена и съдебно-медицинска експертиза. Решаващият съд надлежно и аргументирано е обсъдил и анализирал релевантните за спора факти и обстоятелства, правнозначимите доводи и възражения на страните, като е проверил законосъобразността на оспорения административен акт, съобразно очертаните предели на предмета на съдебната проверка в чл. 168 АПК на всички основания по чл. 146 АПК. Правилни са изводите и относно материалната законосъобразност на процесната Заповед за налагане на санкции, издадена от директора на РЗОК Хасково. Настоящият състав на Върховния административен съд, шесто отделение, намира за обосновани изводите на Административен съд Хасково относно частта на Заповед за налагане на санкции РД-08-1366#6/09.01.2023 г., по т. 1.1, т. 1.2., т. 1.3. Съгласно чл. 135, ал. 3 от НРД за МД 2020-2022 г., при първоначална диспансеризация за дадено за заболяване общият брой прегледи, изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се определя пропорционално на оставащите месеци до края на годината. Профилактиката и диспансеризацията на ЗОЛ се извършват в съответствие с медицинските стандарти и правилата за добра медицинска практика и включват необходимите медицински дейности на ОПЛ при осъществяването на профилактичния/диспансерния преглед, както и извършване на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации, които са конкретизирани в съответните Приложения към НРД за МД 2020-2022 г., които по отношение на настоящия случай са 8а и 13а. Съгласно Приложение 8а Пакет дейности и изследвания за ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ към НРД за МД 2020-2022г. за есенциална хипертония и хипертонично сърце със (застойна) сърдечна недостатъчност общият брой прегледи за календарна година при диспансеризиращия лекар, е общо до 4 пъти годишно, с честота на медицинските дейности за периода на наблюдение за календарна година до 4 пъти годишно, а препоръчителен период на медицинските дейности в рамките на общата продължителност на наблюдението е 3 месеца. От данните по административната преписка се установява, че за ЗОЛ Я. Чамакова, ЗОЛ Ц. М. и ЗОЛ Г. Костадинов, с оглед датата на предходните диспансерни прегледи, пропорционално, по смисъла на чл. 135, ал. 3 от НРД за МД 2020-2022 г., съразмерно на оставащите месеци до края на годината, не е се полагал четвърти диспансерен преглед. По тази причина и с първоначалните АЛ е посочена дата за следващ преглед, с оглед датата на първоначалния диспансерен преглед до края на година се е полагал само още по два диспансерни прегледи. По отношение на трите ЗОЛ обаче с АЛ е отчетен и четвърти преглед, извършен през същата година, с който е надвишена пропорционално изчислената за календарната 2022 г. година честота на прегледите. Предвид горното първоинстанционният съд правилно е приел, че и в трите процесни случая изпълнителят на медицинска помощ не е спазил честотата и периодичността на активното проследяване състоянието на пациентите. Законосъобразни са и изводите на Административен съд - Хасково и по отношение на частта на Заповед за налагане на санкции РД-08-1366#6/09.01.2023 г., по т. 1.4 за нарушение на чл.136, ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г. и Приложение 8 и 8А към него. Съобразно разпоредбата на чл.136, ал.1 от НРД за МД 2020-2022г., профилактиката и диспансеризацията на ЗОЛ се извършват в съответствие с медицинските стандарти и правилата за добра медицинска практика и включват необходимите медицински дейности на ОПЛ при осъществяването на профилактичния/диспансерния преглед, както и извършване на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации. От издадените от д-р Д. С. Ш. на ЗОЛ Е. Т., амбулаторни листове и заключенията на вещото лице се установява по несъмнен начин, че с вписване на водеща диагноза: МКБ [заличен текст], диагнозите [заличен текст] и [заличен текст], са несъвместими, поради което е и налице нарушение на чл.136, ал.1 от НРД за МД 2020-2022г. Правилно в тази връзка на база събраните доказателства в оспореното решение е прието, че в случая и съобразно Указание РД-16-14/16.05.2018 г. [заличен текст ]несъвместими МКБ кодове на заболявания за диспансерно наблюдение на ЗОЛ над 18 години. Поради това, като е отхвърлил жалбата, Административен съд Хасково правилно е преценил фактите по спора и точно е приложил материалния закон (противно на твърдяното в касационната жалба) при стриктно спазване на съдопроизводствените правила, поради което постановеното от него решение следва да бъде оставено в сила. Предвид изложеното, не се установяват твърдяните в касационната жалба отменителни основания по чл. 209, т. 3 от АПК и решението следва да бъде оставено в сила. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,