Решение № 5405 от 23.5.2025 г. на ВАС по адм. д. № 8046/2024 г.

Производството е по реда на глава дванадесета от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба от АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ЕООД, представлявана от А. М. в качеството му на управител и от М. С., в качеството му на прокурист, чрез адв. Г. Русева, против Решение 10127/27.06.2024г., постановено от Административен съд София град по адм. дело 3495/2024 г. С него се отхвърля жалбата на дружеството срещу Писмена покана 29-02-21/19.03.2024 г., издадена от директора на Столичната здравноосигурителна каса, за възстановяване на суми получени без правно основание в размер на 8208,22лева. Поддържат се доводи, че решението е неправилно, поради нарушения на материалния закон, неправилно и необоснованост на съдебното решение, отменителни основание по чл. 209, т. 3 АПК, поради което се иска отмяната му. Доводите се свеждат до липса на нормативно определен точен брой на стикерите поставени върху медицинските изделия вложени при изпълнение на КП. Твърдят, че няма изискване за поставяне на стикер с каталожен номер от вложеното медицинското изделие върху формуляра за вложени МИ. Не било налице нарушение на чл.408, ал.1,т.3 във вр. с чл.324, т.16 от НРД за МД 2023-2025г. Ответникът, директорът на СЗОК чрез процесуален представител взема становище в писмен вид за неоснователност на касационната жалба. Представителят на Върховна прокуратура дава заключение за неоснователност на жалбата. Върховен административен съд, шесто отделение като взе предвид касационната жалба с доводите в нея, обжалваното съдебно решение, доказателствата по делото и изискванията на закона констатира следното: Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК поради което е процесуално допустима и разгледана по същество е неоснователна по следните съображения: Производството е по реда на чл. 76а от Закона за здравното осигуряване ЗЗО/ с предмет законосъобразност на писмена покана за възстановяване на суми, получени без основание от дружеството. Писмената покана е издадена на основание констатирано нарушение на чл. 408, ал. 1, т. 3 във връзка с чл. 324, т. 16 от НРД за МД 2023-2025 г. Констатираното нарушение се изразява в липсващи стикери с каталожния номер издаден от ЛЗ - D 128208 и D134805, които са в справката от ИИС на СЗОК върху Формуляра за вложените медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура/клиничната процедура . Стикери с каталожни номера D 128208 и D134805 липсват и в приложения BG PACE към Формуляра за вложените медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура/клиничната процедура . Медицинските изделия са вложени при лечението на пациенти, видно от истории на заболявания, цитирани в констативния протокол. Административният орган приел, че следва да бъде възстановена сумата по вложените медицински изделия, Съдът е приел тези изводи от фактическа и правна страна за правилни. При констатации, че няма нарушения при издаване на писмената покана, съдът е приел, че не се установяват отменителни основания по чл. 146 АПК и отхвърлил жалбата. Решението е правилно. Доводите, развити в касационната жалба относно приложението на материалния закон и необоснованост на съдебното решение, не се подкрепят от настоящата инстанция и са неоснователни. Първоинстанционният съд е установил, че отчитането на медицинските изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПР, съгласно чл. 324, т. 16 от НРД за МД за 2023-2025 г., с "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура/клинична процедура" ("Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр) се отчитат медицинските изделия, вложени при лечението на ЗОЛ по определени КП/АПр/КПр, заплащани извън цената на същите; екземпляр от формуляра става неразделна част от ИЗ, а друг екземпляр се представя и се съхранява в РЗОК; по един стикер от вложените медицински изделия по КП/АПр/КПр се поставя върху първия лист на "История на заболяването", който се разпечатва, на екземпляра на епикризата за пациента върху "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр"; в случай че са налични неизползвани стикери от вложеното медицинско изделие (съгласно подадените от производител/търговец на едро общ брой стикери за конкретното медицинско изделие върху оригиналната опаковка), същите се поставят върху "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр". Очевидно разпоредбата изисква поставянето на стикер от вложените медицински изделия върху първия лист на История на заболяването", който се разпечатва, на екземпляра на епикризата за пациента върху Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр". Единият екземпляр от формуляра става неразделна част от ИЗ, а другият екземпляр се представя и се съхранява в РЗОК. Според чл. 408, ал. 1 от НРД за МД 2023-2025 г. заплащането на договорената и извършената дейност по КП и АПр или КПр на изпълнителите на БМП се извършва въз основа на електронни финансово отчетни документи. Заплащането на медицинските изделия, съгласно т. 3 на ал. 1 на чл. 408 се осъществява въз основа на екземпляр на Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр" по приложение 2 и отделни електронни финансово-отчетни документи. В административното производство при извършване на проверката, е установено, че поставените стикери с каталожен D134805 и каталожен D 128208 към ИЗ 17687/2023 г., посочени в складова разписка и фактура от 27.11.2023 г., не са налични върху Формуляра за вложените медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура/клиничната процедура . Стикери с каталожни номера D 128208 и D134805 липсват и в приложения BG PACE към Формуляра за вложените медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура/клиничната процедура/. В тази връзка не могат да бъдат споделени възраженията на касатора, за липса на законова регламентация изискваща поставяне на стикери от вложените медицински изделия върху формуляра, който се представя и отчита при заплащане на стойността на тези изделия. Първоинстанционният съд правилно е приел, че липсва нарушение на материалния закон и не са налице основанията за отмяна на обжалваната писмена покана. Доводите за необходимост от арбитраж, при направено възражение във всички случаи в производството по чл.76а от ЗЗО, са извън процеса по издаване на писмена покана, тъй като са относими към издаване на заповед за налагане на санкции. Съдът в съответствие с материалния закон е аргументирал правен извод за липса на процесуално нарушение при липса на проведен арбитраж в производство по чл.76а от ЗЗО. Доколкото Директорът на СЗОК е изяснил фактите и обстоятелствата по случая, извършил проверка на представените доказателства, при издаване на акта му не са засегнати правата на проверяваното болнично заведение. При този изход на делото на ответника се дължи юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лева на основание чл. 78, ал. 8 от ГПК вр. с чл. 37 от ЗПП и чл. 24 от Наредбата за заплащане на правната помощ. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2 пр. първо и последно АПК Върховен административен съд, шесто отделение