Решение № 4399 от 31.03.2014 г. на ВАС по адм. д. № 12529/2013 г.

Решение № 4399 от 31.03.2014 г. на ВАС по адм. д. № 12529/2013 г., VI о., докладчик съдията Георги Георгиев Касационно производство по реда на глава дванадесета - чл. 208 - чл. 228 от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/ във връзка с чл. 76а, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/. Образувано е по жалба от директора на РЗОК гр. Пазарджик против решение № 461 от 19.07.2013 г. на административен съд Пазарджик по адм. дело № 464/2013 г. С него се отменя писмена покана /ПП/ изх. № 13/29-02-1128/2.11.2011 г. на директора на РЗОК Пазарджик в частта, с която се нарежда възстановяване на неоснователно получени суми за дейност в месец юни и месец юли 2011 г., отчетени и заплатени по фактури № 1227/8.07.2011 г. и фактура № 1233/8.08.2011 г. отнасящи се до следните клинични пътеки /КП/ и ИЗ: КП № 1 "Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза" - ИЗ № 2755, ИЗ № 2469, КП № 61 "Остър и обострен хроничен пиелонефрит" - ИЗ № 1931 и ИЗ № 2465, по КП № 184 "Животозастрашаващи инфекции на меките тъкани - хирургично лечение" - ИЗ № 2751. В жалбата се сочат отменителни основания по чл. 209, т. 3 АПК необоснованост и нарушение на материалния закон с искане за отмяна на решението без развиване на възраженията. Ответникът, МБАЛ "Събо Николов" ЕООД взема становище в писмен вид за неоснователност на жалбата. Представителят на Върховната административна прокуратура дава заключение за неоснователност на жалбата. Върховният административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК и разгледана по същество за неоснователна по следните съображения: Производството пред административния съд е образувано по жалба, изходяща от представляващия МБАЛ "Събо Николов" ЕООД срещу цитираната писмена покана, издадена от директора на РЗОК Пазарджик за връщане на неоснователно получени суми. Производството пред административния съд е повторно след отмяна от ВАС на предходно решение със задължителни указания по прилагането на закона. В изпълнение на това решение е установено, че за сочените нарушения в писмената покана при извършване на дейността си по индивидуален договор за 2011 г. на изпълнителя МБАЛ "Събо Николов" ЕООД не е съставян акт и не са издавани наказателни постановления. Предвид това съдът е кредитирал заключение на съдебно-медицинска експертиза, от която е установил, че по описаните КП и ИЗ в Писмената покана няма нарушения на алгоритъма на клиничните пътеки и при определяне на диагнозите, поради което установеното от фактическа страна от административния орган не отговаря на действителното фактическо положени, поради това писмената покана е отменена като незаконосъобразна. Решението е правилно. В отменителното решение на ВАС по адм. дело № 14724/2012 г. са дадени указания да бъде установено съставяни ли са актове за установяване на административни нарушения и какви са последиците от тях, което е изпълнено с изрично волеизявление от страна на ответника, че такива актове не са били съставяни. Предвид на тези обстоятелства правилно съдът за разрешаване на спорния въпрос относно основателното получаване на сумите за медицински дейности през месец юни и месец юли 2011 г. е основал фактическите си изводи на заключение на съдебно-медицински експертизи, специализирани по задачите във връзка с различните заболявания. С тези заключения се установява, че няма нито едно нарушение по алгоритъма на клиничните пътеки включително от хоспитализация и дехоспитализация. Заключенията на експертизите не са били оспорени от страните, поради което са дали вярно фактическо основание за формиране на правните изводи за нарушение на материалния закон при издаване на писмената покана. При изложените съображения касационната жалба се явява неоснователна, а решението правилно и като такова следва да бъде потвърдено. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2, пр. 1 АПК Върховният административен съд шесто отделение