Решение № 6962 от 27.05.2010 г. на ВАС по адм. д. № 2023/2010 г.

Решение № 6962 от 27.05.2010 г. на ВАС по адм. д. № 2023/2010 г., VI о., докладчик председателят Светла Петкова Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба от адвокат Жанета Димитрова Димова, като пълномощник на МБАЛ "Павликени" ЕООД - гр. Павликени, срещу решение № 20 от 16.12.2009 г., постановено по административно дело № 75 по описа за 2007 г. на Окръжен съд - Велико Търново, с което е отхвърлена жалбата на касатора против писмена покана с изх. № 29-02-5/8.01.2007 г. на директора на РЗОК - гр. Велико Търново, за възстановяване на суми, получени без основание, в размер на 2210,74 лв. общо главница и лихви. Релевирани са оплаквания за неправилност на обжалваното решение поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на процесуалните правила и необоснованост - отменително основание по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответникът - директорът на РЗОК - гр. Велико Търново, в писмено възражение от адвокат Аня Минчева оспорва касационната жалба. Върховният административен съд - шесто отделение, за да се произнесе по допустимостта и основателността на касационната жалба, взе предвид следното: Касационната жалба е подадена в законоустановения с чл. 211, ал. 1 от АПК четиринадесетдневен преклузивен срок от надлежна страна и е процесуално допустима, а по същество е неоснователна. Предмет на съдебна проверка за законосъобразност в производството пред Великотърновския окръжен съд по реда на чл. 145 и сл. от АПК, във връзка с чл. 76 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), е оспорената от МБАЛ "Павликени" ЕООД - гр. Павликени писмена покана с изх. № 29-02-5/8.01.2007 г. на директора на РЗОК - гр. Велико Търново, с която жалбоподателят е бил поканен в 14-дневен срок от получаването й да заплати доброволно неправомерно получените по клинична пътека № 197 суми в размер на 2210,74 лв. на основание чл. 233, ал. 2 и чл. 235, ал. 2 от НРД 2006 г. С постановеното решение по делото окръжният съд е отхвърлил като неоснователна жалбата на МБАЛ "Павликени" ЕООД - гр. Павликени. За да постанови този резултат съдът е приел, че оспореният административен акт - писмена покана № 29-02-5 от 8.01.2007 г. на директора на РЗОК - гр. Велико Търново, е издаден от компетентен орган и в законоустановената форма, като мотивите се съдържат в медицински протокол № БП/м/ 111/2.11.2006 г., в раздел V на който са констатирани нарушения на лечебното заведение по КП № 197 "Животозастрашаващи инфекции на меките тъкани - хирургично лечение". Така постановеното от Великотърновския окръжен съд решение е правилно. Съдът е обсъдил всички доводи на страните с оглед събраните по делото доказателства и въз основа на тях е формирал правните си изводи за законосъобразност на издадената от директора на РЗОК - Велико Търново писмена покана. В този смисъл първоинстанционното решение е постановено при спазване на съдопроизводствените правила и е обосновано, а направените от съда изводи са в съответствие с материалния закон. Писмената покана на директора на РЗОК - гр. Велико Търново е издадена от компетентен орган, тъй като съгласно разпоредбата на чл. 233 от НРД 2006 г. именно директорът на РЗОК е компетентен да издава актове, с които да налага санкции на изпълнителите на медицинска помощ в случай на констатирани по съответния законен ред нарушения от тяхна страна на разпоредбите на НРД и на индивидуалния договор, както и да удържа неоснователно получените суми в резултат на тези нарушения. Неоснователността на получените от лечебното заведение суми, по повод на които е издадена оспорената писмена покана, е констатирана в резултат на извършена в съответствие със законовите изисквания медицинска проверка. Издадена е заповед № РД-09-1921/31.10.2006 г. на директора на РЗОК - Велико Търново, с която е възложено на проверяващия екип - лекари контрольори, да извърши проверка на дейността на жалбоподателя, като точно и ясно са описани и пределите на тази проверка. За направените от лекарите контрольори констатации същите са съставили медицински протокол № БП/м/ 111/2.11.2006 г., с приложен към него доказателствен материал в съответствие с изискването на чл. 228, ал. 1 от НРД 2006 г. Протоколът е връчен на представляващия лечебното заведение в предвидения в чл. 228, ал. 2 от НРД 2006 г. срок. Изцяло в съответствие с действащата нормативна уредба, след като проверяващите са установили, че в резултат на допуснатите от лечебното заведение нарушения същото е и получило неоснователно суми от НЗОК, са съставили протокол за неоснователно получени суми - чл. 233, ал. 2 във връзка с чл. 235 от НРД 2006 г. В този смисъл се явяват неоснователни доводите на касатора за незаконосъобразност на издадената от директора на РЗОК - Велико Търново писмена покана поради нарушение на административнопроизводствените правила. Дори и да се приеме, че с издаването на писмената покана преди влизането в сила на заповедта за санкция е допуснато нарушение от страна на административния орган, в случая то не се явява съществено, тъй като заповедта за налагане на санкция на лечебното заведение след оспорването й по съдебен ред е потвърдена изцяло от съда като законосъобразна, в това число и по отношение на установените с нея нарушения. Обратно на твърдението на касатора, писмената покана на директора на РЗОК - Велико Търново съдържа всички изискуеми съгласно разпоредбата на чл. 59, ал. 2 от АПК реквизити. В нея са изложени както правните, така и фактическите основания за издаването й. Като правно основание са посочени разпоредбите на чл. 233, ал. 2 и чл. 235, ал. 2 от НРД 2006 г. Относно фактическото основание за издаване на писмената покана директорът на РЗОК - Велико Търново се е позовал на съставените при извършената проверка медицински протокол и протокол за неоснователно получени суми № 112 от 2.11.2006 г. В медицинския протокол са описани констатираните нарушения на клаузите на НРД 2006 г., допуснати от лечебното заведение по КП № 197 в истории на заболяването (ИЗ) № № 3641, 3500, 3449, 3538, 3341 и 3513 - неспазване на алгоритъма на клиничната пътека, а в протокола за неоснователно получени суми - сумите, които са заплатени на лечебното заведение във връзка с отчетената, но неизпълнена от него по сключения индивидуален договор медицинска дейност по посочените ИЗ, респективно фактурата, по която тези дейности са отчетени и заплатени на лечебното заведение. Правилен е изводът на първоинстанционния съд, че писмената покана на директора на РЗОК - Велико Търново е законосъобразна и от материалноправна гледна точка. Направените от проверяващия екип констатации се подкрепят изцяло от приложения към делото доказателствен материал. В жалбата не се излагат доводи, нито в хода на съдебното производство са представени доказателства, оборващи установената от лекарите контрольори фактическа обстановка, станала основание за издаване на атакуваната писмена покана. С оглед на което се налага изводът, че не е оборена доказателствената сила, с която се ползват съставените от длъжностните лица контрольори медицински протокол и протокол за неоснователно получени суми. Видно от медицинския протокол, при извършената проверка е констатирано, че по отношение на 6 пациенти, хоспитализирани в МБАЛ по клинична пътека № 197, задължителната и основна оперативна процедура по тази клинична пътека е извършена от лекар, за когото не е налице сключен договор с НЗОК за оказване на болнична медицинска помощ. Същият лекар не е включен като изпълнител по тази клинична пътека в сключения с лечебното заведение индивидуален договор за 2006 г., поради което и извършената от него медицинска дейност попада извън обсега му. С лечебното заведение е договорено и същото е длъжно да осигурява болнична медицинска помощ на ЗЗОЛ само и единствено с включените в индивидуалния договор специалисти по съответните клинични пътеки, по отношение на които НЗОК е проверила на базата на представените документи по реда на чл. 178, ал. 1, т. 8 от НРД - 2006 г. наличието на квалификационните изисквания, предвидени в указанията за всяка клинична пътека, в случая т. 2 от КП № 197. В този смисъл лечебното заведение не е изпълнило изрично договорената по вид и обем медицинска дейност, което представлява нарушение на чл. 26, т. 1 и 2 от НРД 2006 г., както и не се е съобразило със задължителните указания на клиничната пътека - чл. 188 от НРД 2006 г. За така допуснатите нарушения директорът на РЗОК - Велико Търново е санкционирал лечебното заведение с влязлата в сила заповед № РД 09-2333 от 29.12.2006 г. Доколкото дейността във връзка с лечението на пациентите, хоспитализирани по КП № 197 с ИЗ № № 3641, 3500, 3449, 3538, 3341 и 3513, не е извършена от лице, включено в сключения с НЗОК договор за оказване на медицинска помощ, заплатените на лечебното заведение суми са платени без правно основание. Заедно с това дейността за лечението по КП № 197 на тези пациенти е отчетена от лечебното заведение с фактура № 128 от 19.10.2009 г. и му е заплатена, което обстоятелство на практика не се оспорва от жалбоподателя, а и се установява от приложените към делото доказателства. Именно и поради тази причина, лекарите контрольори са съставили протокол за неоснователно получени суми, а директорът на РЗОК - Велико Търново законосъобразно е издал оспорената писмена покана, която правилно е преценена от първоинстанционния съд за законосъобразна. В касационното производство не се установиха твърдяните касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК и обжалваното съдебно решение като правилно и обосновано следва да бъде оставено в сила. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. 1 от АПК, Върховният административен съд - шесто отделение,