Решение № 6697 от 21.05.2009 г. на ВАС по адм. д. № 150/2009 г.

Решение № 6697 от 21.05.2009 г. на ВАС по адм. д. № 150/2009 г., VI о., докладчик съдията Наталия Марчева Производството е по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса - гр. Разград срещу Решение № 97 от 18.11.2008 г. по адм. д. № 142/2008 г. по описа на Административен съд - гр. Разград. Релевирани са оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон, съществени нарушения на съдопроизводствените правила и необоснованост. Ответникът МБАЛ "Свети Иван Рилски - Разград" АД, гр. Разград моли решението да бъде оставено в сила. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Последната е постъпила в предвидения в чл. 211, ал. 1 от АПК 14-дневен преклузивен срок, подадена е от надлежна страна и процесуално е допустима, но разгледана по същество е неоснователна. С Решение № 97 от 18.11.2008 г. по адм. д. № 142/2008 г., Административен съд гр. Разград е отменил Заповед № РД-09-543 от 2.09.2008 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса - гр. Разград. Съдът е приел, че при издаване на индивидуалния административен акт са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила. Освен това извършените изследвания са били достатъчни, за да бъде изпълнен алгоритъма на клинична пътека № 144 и за да е налице в пълен обем основната диагностична процедура - изследвания на кръв-код ** 90.59, а от тук и да е завършена клиничната пътека. Направен е окончателния извод за незаконосъобразност на обжалвания административен акт. Решението предмет на съдебен контрол от настоящата инстанция не страда от визираните в касационната жалба отменителни основания. Санкциите по Заповед № РД-09-543 от 2.09.2008 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Разград са били наложени за осем броя нарушения на договорената по вид и обем и оказана медицинска помощ на задължително здравноосигурени лица, хоспитализирани по клинична пътека (КП) № 144, а именно основна диагностична процедура "изследване на кръв", дефинираща клиничната пътека за завършена е извършена в непълен обем. За проверка дали констатациите на контролните органи, които са оспорени от жалбоподателя по първоначалното дело, са издържани от медицинска гледна точка, правилно и на основание чл. 195, ал. 1 от ГПК съдът е назначил съдебно-медицинска експертиза. Последната е изготвена въз основа на цялостна проверка на медицинската документация. Крайният извод, който е в смисъл, че изискванията на КП № 144 са били спазени е след цялостен преглед на тази документация. Освен писмено представеното заключение експертът д-р Милко Симеонов Атанасов е дал и допълнителни подробни обяснения, включително на процесуалния представител на РЗОК гр. Разград, в съдебното заседание състояло се на 5.11.2008 г. От тези обяснения също така става ясно, че разликата между констатациите на проверяващите лица и неговите се дължи на това, че при изготвянето на медицинския протокол не е била прегледана цялата съществуваща медицинска документация. Преглеждането на последната и преценката й от гледна точка на медицината изисква специални знания и правилно съдът е изградил правните си изводи относно спазването на изискванията на КП № 144 въз основа на това доказателство. Съдебно-медицинската експертиза не е била оспорена включително и от процесуалния представител на РЗОК - гр. Разград, а такова оспорване пред касационната инстанция е процесуално недопустимо. След като лечебното заведение е спазило изискванията на клиничната пътека, то не е извършило нарушение на чл. 188 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България 2006 г. (НРД-2006 г.), във връзка с т. 436.2, б. "б" от Допълнителните условия към Решение № РД-УС-04-127 от 27.12.2007 г. на УС на НЗОК, както и на индивидуалния договор. Следователно наложените на основание чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "б" от НРД-2006 г. санкции са незаконосъобразни. В тази връзка съдът не е нарушил и материалния закон. Необосноваността като касационно основание обхваща грешките на съда при формиране на неговото вътрешно убеждение в насоките, които не са нормирани от закона. Такива са грешките при прилагане на правилата на логическото мислене, на опитните правила, на каузалните връзки между явленията и др. Грешки от подобно естество в обжалваното решение липсват. Настоящият тричленен състава на ВАС не споделя тезата на първоинстанционния съд за липсата на мотиви към Заповед № РД-09-543 от 2.09.2008 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Разград. Видно от съдържанието й такива са налице. Фактическите основания за издаване на акта са достатъчно пълни и ясни. Обстоятелство, че административният орган изцяло е възприел констатациите, отразени в медицинския протокол не прави заповедта лишена от фактически основания. Налице са също така фактически и правни основания и досежно размера на наложените санкции, в каквато връзка заповедта е точна и достатъчно ясна. По изложените в настоящите мотиви съображения касационната жалба се възприема като неоснователна, а обжалваното решение се оставя в сила. Водим от горното и на основание чл. 221 АПК, Върховният административен съд, Шесто отделение,