Решение № 3368 от 7.03.2019 г. на ВАС по адм. д. № 8789/2018 г.

Решение № 3368 от 7.03.2019 г. на ВАС по адм. д. № 8789/2018 г., VI о., докладчик председателят Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на "МБАЛ Бургасмед" ЕООД със седалище и адрес на управление гр. П., обл. П., против решение № 897 от 09.05.2018 г., постановено по адм. дело № 370 по описа за 2018 г. на Административен съд - Б., с което е отхвърлена жалбата на лечебното заведение против заповед № РД-25-91/16.01.2018 г. на директора на РЗОК Б. за налагане на 4 санкции – финансови неустойки в размер по 200 лв. всяка или общо в размер на 800 лв. Изложените съображения за съществено нарушение на съдопроизводственото правило на чл. 171, ал. 2 от АПК и за неправилно прилагане на Приложение № 16 към НРД МД 2017 г. в частта за КП № 48 са относими към касационните основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответникът Директорът на Районната здравноосигурителна каса, гр. Б., не е взел становище. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК. Разгледана по същество, касационната жалба е неоснователна по следните съображения: Предмет на съдебен контрол в производството пред Административен съд - Б. е заповед № РД-25-91/16.01.2018 г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) - Б. на основание чл. 76, ал. 2 от ЗЗО и чл. 413, ал. 1 от НРД МД 2017 г. (отм.); , с която на ""Многопрофилна болница за активно лечение – Бургасмед" ЕООД - изпълнител на болнична медицинска помощ по индивидуален договор (ИД) с НЗОК № 021372 от 11.05.2017 г. - са наложени санкции "финансови неустойки" с общ размер 800. 00 лв. (4 по 200 лв.) на основание чл. 403, ал. 3 от НРД МД 2017 г. (отм.); за допуснати нарушения на диагностично - лечебните алгоритми на КП № 26 (ИЗ 17495) и КП № 48 (ИЗ 17184, ИЗ 16948 и ИЗ 16880). С постановеното решение Административен съд - Б. е отхвърлил жалбата като неоснователна, след като е приел, че оспорената заповед е издадена от компетентен орган, при спазване на административнопроизводствените правила и в съответствие с приложимите материалноправни разпоредби. Изводите на съда произтичат от извършената преценка на събраните по делото доказателства, при която е установено, че по една история на заболяване (ИЗ) по КП № 26 Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение, изпълнителят на болнична медицинска помощ не е спазил изискването на диагностично-лечебния алгоритъм за извършване на оценка на риска от клиничното протичане на заболяването и данните от неинвазивните лабораторни изследвания до 24-я час от хоспитализацията, а по три ИЗ по КП № 48 Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст - не е спазил изискването на диагностично-лечебния алгоритъм за провеждане на спирометрия (с код 89. 37) преди дехоспитализацията. Нарушенията са квалифицирани като такива по чл. 288, т. 6, буква "б" от НРД за медицинските дейности за 2017 г. (отм. от 01.04.2018 г.), която определя диагностично-лечебния алгоритъм, съобразен с утвърдените медицински стандарти, като задължителен за изпълнение основен компонент на всяка клинична пътека. Така постановеното решение е валидно, допустимо и правилно. Неоснователен е касационният довод за съществено нарушение на съдопроизводственото правило на чл. 171, ал. 2, изр. 2 от АПК, което създава възможност съдът служебно да назначава вещи лица, в случая за изясняване естеството на процедурата "Спирометрия" по КП 48, нейното предназначение и значение за лечението на здравноосигуреното лице (ЗОЛ). В писменото си становище, представено на първоинстанционния съд на 16.04.2018 г., жалбоподателят е поддържал тезата, че спирометрията не е предвидена като безусловно задължителна, а като препоръчителна (факултативна) процедура, поради което не е налице отклонение от алгоритъма на КП. Според жалбоподателя изложеното от него възражение по принцип касае тълкуване на правото, но ако представлява затруднение за съда и при преценка за необходимост от съдебна експертиза, да му се даде срок да постави въпроси към вещото лице, съответен специалист. С решението си Бургаският административен съд също е възприел становище, че спорът относно съдържанието на задължителния за изпълнение диагностично-лечебен алгоритъм и в частност на предвидената от него процедура "спирометрия" по КП № 48, е правен. Съдът е подложил на тълкуване приложимата материалноправна норма съобразно точно изразения в текста й смисъл, с оглед на което касационният довод за неправилно прилагане на материалния закон се преценява като неоснователен. В Приложение № 16 към Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2017 г., в сила до 01.04.2018 г., изрично е регламентирано, че диагностично-лечебният алгоритъм е задължителен за изпълнение и определя пакета от болнични здравни дейности, които се заплащат по КП № 48 Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст. Спирометрията за определяне на витален капацитет с код 89. 37 се извършва – при приемането (когато състоянието на болния позволява) и преди дехоспитализацията. Извършването на процедурата не е поставено в зависимост от други фактори, свързани с конкретно провежданото на ЗОЛ лечение. Това означава, че спирометрията не е предвидена като факултативна процедура в зависимост от свободната преценка на лекаря, а като задължително функционално изследване от диагностично-лечебния алгоритъм. Обстоятелството, че КП № 48 се счита за завършена при приложени и отчетени три основни диагностични процедури, сред които не попада спирометрията, не води до извод, че предвиденото от диагностично-лечебния алгоритъм изследване може да не се извършва. Необходимо е да се добави, че по нито една от трите истории на заболяване лечебното заведение не е посочило причини или обстоятелства, които с оглед състоянието на лекуваното ЗОЛ са послужили като противопоказания за провеждане на изследването. Допуснатите нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ по три истории на заболяване съгласно задължителния за изпълнение диагностично-лечебен алгоритъм на клиничната пътека обосновават прилагането на санкция по чл. 403, ал. 3 от НРД МД 2017 г. - "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв. В случая санкциите – финансови неустойки са приложени в минимално предвидения размер от 200 лв. за всяка ИЗ. Не се поддържат доводи за неправилност на първоинстанционното съдебно решение в частта, с която е прието допуснато нарушение на диагностично-лечебния алгоритъм по една история на заболяване по КП № 26 Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение (неизвършена оценка на риска от клиничното протичане на заболяването и данните от неинвазивните лабораторни изследвания до 24-я час от хоспитализацията). Като е приел, че оспорената заповед е материално законосъобразна и е отхвърлил подадената жалба като неоснователна, Бургаският административен съд е постановил правилно решение. Не се установяват касационни основания за отмяна, поради което обжалваното съдебно решение следва да бъде оставено в сила. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 1 и 2 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,