Решение № 2816 от 18.3.2025 г. на ВАС по адм. д. № 11621/2024 г.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба от МБАЛ Свети Пантелеймон ООД гр. Плевен, с ЕИК 114686820, чрез процесуалния представител адвокат В. Галева против решение 3450 от 08.10.2024 г. по адм. д. 214/2023 г. на Административен съд Плевен, с което са отхвърлени като неоснователни предявените от МБАЛ Свети Пантелеймон ООД гр. Плевен против Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) гр. София искове за заплащане на сумата от 11 604,30 лв., съставляваща неизплатена сума за работа в неблагоприятни условия (НУР)на лечебните заведения за болнична медицинска помощ за м.12.2021г. по Договор 150667/25.02.2020г.; сумата от 1337,72 лв. мораторна лихва върху главницата за периода от 25.01.2022г. до 15.03.2023г., ведно със законната лихва върху главницата от датата на подаване на исковата молба 16.03.2023г. до окончателното изплащане на сумата; сумата от 10512,50 лв., съставляваща неизплатена сума за работа в неблагоприятни условия на лечебните заведения за болнична медицинска помощ м.01.2022г. по Договор 150667/25.02.2020г.; сумата от 1121,32лв. мораторна лихва върху главницата за периода от 25.02.2022г. до 15.03.2023г. , ведно със законната лихва върху главницата от датата на подаване на исковата молба 16.03.2023г. до окончателното изплащане на сумата. В жалбата са изложени оплаквания за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон и необоснованост. Според касатора съдът неправилно е интерпретирал събраните по делото доказателства и заключенията на вещите лица по двете съдебни експертизи. Оспорва извода, че лечебното заведение надхвърля определената му индикативна стойност като цяло за дейността му през съответния месец. Намира за неприложими използваните от вещото лице понятия икономия и над размера по Приложение 2 при изчисляване на сумите по методиката за изплащане на НУР. Моли за отмяна на решението, уважаване на обективно съединените искове и присъждане на разноски за настоящата съдебна инстанция, алтернативно- за връщане на делото за ново разглеждане . Ответникът Национална здравноосигурителна каса гр. София, не изпраща представител и не изразява становище по касационната жалба. Прокурорът от Върховна касационна прокуратура дава мотивирано заключение за допустимост и основателност на касационното оспорване. Предлага съдебното решение да бъде отменено и да се постанови ново, с което да се уважи исковата претенция. Върховният административен съд, Шесто отделение, намира касационната жалба за процесуално допустима, като подадена от надлежна страна по смисъла на чл.210 ал.1 АПК и в срока по чл.211 ал.1 АПК. Разгледана по същество, се явява неоснователна. С обжалваното решение 3450 от 08.10.2024 г. по адм. д. 214/2023 г. на Административен съд Плевен са отхвърлени като неоснователни предявените от от МБАЛ Свети Пантелеймон ООД гр. Плевен против НЗОК гр. София обективно съединени искове с правно сонование чл.128, ал.1 т.3 от АПК вр. чл.19ж, ал.1 от АПК вр. чл. 58 и 59 от ЗЗО за заплащане на сумата от 11 604,30 лв., съставляваща неизплатена сума за НУР за м.12.2021г. по Договор 150667/25.02.2020г.; сумата от 1337,72 лв. мораторна лихва върху главницата за периода от 25.01.2022г. до 15.03.2023г., ведно със законната лихва върху главницата от датата на подаване на исковата молба 16.03.2023г. до окончателното изплащане на сумата; сумата от 10512,50 лв., съставляваща неизплатена сума за НУР за м.01.2022г. по Договор 150667/25.02.2020г.; сумата от 1121,32лв. мораторна лихва върху главницата за периода от 25.02.2022г. до 15.03.2023г. , ведно със законната лихва върху главницата от датата на подаване на исковата молба 16.03.2023г. до окончателното изплащане на сумата. Първоинстанционният съд е изследвал фактическия състав на иска за реално изпълнение на договорното задължение на ответника по сключения индивидуален договор с касатора 150667/25.02.2020г., изменен с допълнителни споразумения 4 от 21.04.2020г., 62/17.12.2021г. и 67/31.01.2022г. От събраните по делото доказателства приема, че МБАЛ Свети Панталеймон-Плевен ООД като изпълнител на БМП е отчел надлежно изпълнение на дейности за месеците декември 2021г и януари 2022г, като отчетената дейност е заплатена изцяло. Намира за безспорно обстоятелството, че стойността на отчетената дейност по КП, Апр и Кпр на ищеца е по-малка от 85% от средномесечната стойност за дейността на ИБМП за 2021г., както и че стойността на отчетената дейност, включена в подадените ежемесечни/ежедневни файлове на съответния месец е не по-малко от 60 % от базисната/средномесечната стойност на дейността за 2021г. След анализ на клаузите по чл.62а от индивидуалния договор и Методиката за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод обявена епидемична обстановка, приета от НС на НЗОК, УС на БЛС и УС на БЗС с Решение РД-НС-04-8/03.02.2022г. на НС на НЗОК (Методика за НУР), счита за недължими исковите суми (главници) доколкото надхвърлят размера на предвидената сума в Приложение 2 към административния договор. Като последица е отхвърлена и акцесорната претенция за лихви. Решението е валидно, допустимо и правилно. От фактическа страна е установено, че на основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО между ищеца МБАЛ Свети Панталеймон-Плевен ООД и НЗОК, представлявана от Директора на РЗОК - Плевен, е сключен договор 150667/25.02.2020г. (индивидуален договор) за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури. Неразделна част от договора е Приложение 2 Стойности за заплащане през 2020 г. на обеми на дейностите в БМП, на медицинските изделия в БМП и на лекарствените продукти за лечение в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън стойността на оказаните медицински услуги. С Допълнително споразумение 4 от 21.04.2020г. в раздел IV Цени, условия и срокове за отчитане и заплащане към договора е включена нова разпоредба чл.40, ал.21 т.4 за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявена епидемична обстановка, съгласно методика, приета от НС на НЗОК и съгласувана с представителите на БЛС, определени по реда на чл. 54, ал.3 от ЗЗО. В раздел VIв Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ страните са допълнили чл.57 с ал.3а, 3б, 3в, 3г и 3д и е създадена разпоредбата на чл. 62а Изпълнителят има право на заплащане за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявена епидемична обстановка, когато с акт на министъра на здравеопазването са въведени противоепидемични мерки на територията на цялата страна, и изпълнителят изрично не е заявил, че не желае да получава такова заплащане. Месечните суми, заплащани от НЗОЗ за работа при неблагоприятни условия, свързани с епидемична обстановка, се определят индивидуално за изпълнителя по реда и начин, посочени в методиката, приета от НС на НЗОК и съгласувана с представителите на БЛС, определени по реда на чл.54, ал.3 от ЗЗО, и се изплащат за месеците, при които действат противоепидемичните мерки. Сумите се актуализират ежемесечно и се включват в стойностите за прилагане на механизма по чл.57. Изпълнителят получава от възложителя електронно известие за определените суми и в срок от 2 работни дни подава електронно дебитно известие към фактурата за месеца, подписан с УЕП по смисъла на чл.13, ал.2 от ЗЕДЕУУ от представляващия ИМП или упълномощено лице. В дебитното известие се включва само определената сума по ал.2. С Допълнително споразумение 62/17.12.2021г. в §1, считано от 16.12.2021г, е включена част Б - допълнение на Приложение 2 за дейност месец декември, в което като подлежаща на заплащане през м.01.2021г. съгласно НРД 2020-2022г., е вписана сумата от 366 794 лв. С Допълнително споразумение 67/31.01.2022г. част Б на Приложение 2 е отменена считано от 27.01.2022г., прието е ново Приложение 2 на част Б като за стойност за дейност по чл.5, ал.1 т.2 от Правилата по реда на чл.4, ал.4 от Закона за бюджета на НЗОК за 2021г., подлежаща на заплащане през м.януари 2022г е вписана сумата от 366 794 лв, а през м. февруари 2022г сумата 371 966лв. без промяна в останалите клаузи на договора. Между страните няма спор относно обстоятелството, че стойността на отчетената дейност по КП, Апр и Кпр на МБАЛ Свети Панталеймон-Плевен ООД за м.декември е по-малка от 85% от средномесечната стойност за дейността на ИБМП за 2021г., както и че стойността на отчетената дейност, включена в подадените ежемесечни/ежедневни файлове на съответния месец е не по-малко от 60 % от базисната/средномесечната стойност на дейността за 2021г. С решение РД-НС-04-4 от 27.01.2022г на Надзорния съвет на НЗОК за ищеца са утвърдени стойности за работа при неблагоприятни условия за месец декември 2021г за заплащане през месец януари 2022г. в размер на 75 320 лв, от които на 02.02.2022г РЗОК е заплатила 63 715лв. С решение РД-НС-04-20 от 23.02.2022г на Надзорния съвет на НЗОК за ищеца са утвърдени стойности за НУР за месец януари и за заплащане през месец февруари 2022г. в размер на 76 683 лв., от които на 25.02.2022г. РЗОК е заплатила 66 170,60 лв. Видно от доказателствата по делото и неоспореното заключение на допълнителната съдебно-счетоводна експертиза, определените стойности за НУР съответстват на Методиката за НУР. Вещото лице е изчислило, че сборът от сумите на отчетените медицински дейности и на определените стойности за НУР надхвърля утвърдените стойности за двата месеца по Приложение 2 към Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2021 г. Спорът между страните е относно дължимостта на сумите за НУР, чийто размер надхвърля така утвърдените стойности за м. декември 2021г и м. януари 2022г. Съгласно т.7.5 от приложимата Методика за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка, месечната сума за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка не може да надвишава разликата между определената по реда на чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК стойност за болнична помощ на изпълнителите на болнична медицинска помощ (какъвто еМБАЛ Свети Панталеймон-Плевен ООД ) за съответния месец и стойността на отчетената дейност за същия месец. А съгласно т.7.8 от Методиката, изплатените средства за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка се включват при отчитане на изпълнението на годишните стойности за болнична медицинска помощ, разпределени по месеци съгласно правилата по чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК 2020 и участват при прилагането на механизма за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ, договорен с НРД МД 2020 2022. Идентично е съдържанието на 62а, ал.4 от индивидуалния договор. В т.7.14 от Методиката е регламентирано, че с увеличението на сумата за НУР по повод епидемична обстановка не може да се надвишава размерът на действителните разходи на лечебното заведение, както и определените по реда на чл.4, ал.4 средства за болнична медицинска помощ за конкретния месец. От данните по делото е видно, а и се потвърждава от приетото без оспорване заключение на допълнителната експертиза, че с оглед стойността на заплатената от НЗОК на касатора отчетена извършена болнична дейност за м. декември 2021г и м. януари 2022г, заплащането на пълната стойност на определените суми за НУР ще доведе до надвишаване на определената по реда на чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК стойност за болнична помощ на ИМП МБАЛ Свети Панталеймон-Плевен ООД за двата месеца. Стойностите по Приложение 1 към Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2021 г - Дейности в БМП КП за раждане и грижи за здрави новородени и АПр за хемодиализа, посочени в приложения 7, 9 и 11 към чл. 1 и чл. 3 от Наредба 9 от 2019 г.", са ирелевантни. Такъв извод произтича и от анализа на приложената по делото кореспонденция между директора на РЗОК Плевен и управителя на НЗОК, от която се изяснява, че изплащането на сумите за НУР е изцяло обвързано от утвърдените месечни стойности по Приложение 2. Няма ангажирани доказателства от лечебното заведение за коригиране на определената му по реда на чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК стойност за болнична помощ в размер на 366 794 лв за м.декември 2021г и в размер на 371 966лв за м.януари 2022г, въпреки влязлото в сила съдебно решение, с което Решение на НС на НЗОК РД-НС-04/16.12.2021г. в частта, с което на МБАЛ Свети Панталеймон-Плевен ООД е определена месечна индикативна стойност за дейности в БМП през месец декември 2021г., изплащана през януари 2022г. в размер на 366 794 лв., е отменена и е постановено връщане на НЗОК за ново произнасяне. Средствата за НУР имат за цел да компенсират финансово лечебното заведение, което с оглед обявената епидемична обстановка не може чрез реално осъществената си дейност да достигне договорените с НЗОК параметри по обеми и стойности и затова са пряко обвързани с тези параметри. Предвид горецитираните правила от Методиката за НУР, които страните по делото са длъжни да спазват и по силата на сключения между тях индивидуален договор, на лечебното заведение не се следват претендираните като главници суми, именно защото надвишават определените му по реда на чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК стойности за болнична помощ за процесните месеци. Изложените в касационната жалба възражения в обратния смисъл за ненадхвърляне определената индикативна стойност като цяло за дейността на лечебното заведение през съответния месец са изцяло неоснователни. Като е достигнал до правен извод за неоснователност на обективно съединените искови претенции, първоинстанционният съд е постановил решението си в съответствие и при правилно приложение на материалния закон. За обжалваното съдебно решение не са налице касационни основания за отмяна и то следва да бъде оставено в сила. При този изход на спора на касатора не се дължат разноски, а ответникът не е направил искане за присъждане на такива. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,