Решение № 6474 от 29.6.2022 г. на ВАС, VI о.

Производството е по чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по жалба от директора на Районна здравноосигурителна каса-Кърджали подадена чрез процесуалния представител главен юрисконсулт К.Стоянова против Решение 195 от 01.11.2021 г. по адм. дело 153/2021 г. на Административен съд- Кърджали, с което е отменена Заповед за налагане на санкция санкции РД-21-110 от 13.05.2021 г. издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса-Кърджали, в частта по т.11 и т.12, с която на Медицински център Авицена" ЕООД е наложена санкция "финансова неустойка" в общ размер на 100,00/сто/лева. В касационната жалба се поддържа, че решението е неправилно поради противоречието му с материалния закон и необоснованост- касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Касаторът счита, че не е допуснато нарушение при формиране състава на проверяващия екип с определяне само на един лекар, като въведените нарушения не касаят качеството на оказаната медицинска помощ. По подробно изложеното се иска отмяна на решението. Претендират се разноски. Ответникът - Медицински център "Авицена" ЕООД не изразява становище по касационната жалба. Представителят на Върховната административна прокуратура дава заключение за неоснователност на жалбата. Върховният административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от страна с правен интерес. Разгледана по същество е основателна по следните съображения: Установено е от фактическа страна, че между НЗОК и изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ (ИМП) Медицински център "Авицена" ЕООД, е сключен Договор 090223 от 11.02.2020 г. за оказване на здравноосигурените лица (ЗОЛ) първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП). Със Заповед РД-20-65 от 22.02.2021 г. на директора на РЗОК-Кърджали е наредено извършването на пълна проверка на лечебното заведение по изпълнение на изискванията на ЗЗО, НРД МД 2020-2022, Договор РД-НС-01.4-7/30.12.2020г. за изменение и допълнение на НРД МД 2020-2022, както и Индивидуален договор 090223 от 11.02.2020 г. Определен е периодът на извършване на проверката и лицата, които да осъществят проверката - д-р К.Гетева, М. Димитрова-Лафчиева и Б. Башкова. За резултатите от проверката е изготвен Протокол ПП-109 от 15.04.2021 г. Констатирано е по т.11 от протокола, нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по програма Майчино здравеопазване във връзка с разпоредбата на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 и Приложение 14 към него в съответствие с Наредба 2 на МЗ за профилактичните прегледи и диспансеризацията и несъответствие между договорената и предоставената медицинска помощ. Констатирано е, че д-р С. Русанова е извършила нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по програма Майчино здравеопазване , като не е спазила изискванията за обема, честотата, периодичността и вида на медицинските дейности и изследвания съгласно Приложение 14 към НРД за медицинските дейности за 2020-2022 при оказване на медицинска помощ на ЗОЛ М. Чолакова, с диагноза:[заличен текст]. [заличен текст]. Нарушението е квалифицирано като такова по чл.30, т.1 и т.2, чл.160, ал.1 от НРД за медицинските дейност за 2020-2022г., чл.7, т.1, т.2, т.11 от индивидуалния договор и чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО. Констатациите по т.12 от протокола за извършена проверка касаят извършено нарушение от д-р С. Изетова на условията и реда за предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК при издаването на протоколи за предписване на лекарствени продукти заплащани от НЗОК, съгласно Изискваният на НЗОК при лечението на захарен диабет тип 2 в извънболничната помощ . На 21.09.2020г. при извършено лечение на пациентката Р. Димитрова с основна диагноза [заличен текст]. Нарушението е квалифицирано като такова по чл.58, ал.3 и ал.6 вр. чл.531 чл.54 и чл.58, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г., чл.7, т.4 от индивидуалния договор и чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО. С оглед на така установените нарушения на 13.05.2021 г., на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО,чл. 422, ал. 1, чл. 414, ал.1, чл.416, ал.1 и чл. 417, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., управителят на НЗОК е издал процесната Заповед за налагане на санкции РД-2530-206, с която, съгласно разписаното в чл. 413 и чл. 422, ал. 1 от НРД 2020-2022 г., разпоредил налагането на санкция "финансова неустойка" по 50 лева за всяко едно от нарушенията по т.11 и т.12, или в общ размер на 100 лева на Медицински център "Авицена" ЕООД. Първоинстанционният съд е приел, че заповедта за налагане на санкция е постановена в нарушение на визираната в закона процедура. Счел е, че от определените да извършат проверката длъжностни лица със Заповед РД-25-299/13.05.2021 г., само едно от тях е имало образователно-квалификационна степен магистър по медицина/лекар/, а второто не е лекар, а главен експерт в Дирекция КАПДЗЗО. Направен е извод, че този екип не е имал правомощия по чл. 73, ал. 1, т. 7 от ЗЗО да проверява съответствието на дейността на здравното заведение с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в от ЗЗО, съгласно чл. 400 от Национален рамков договор РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022 г. и чл. 5, ал. 2 от Инструкция РД-16-43 от 09.06.2020 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от Закона за здравното осигуряване. Така постановеното решение е постановено в нарушение на материалния закон, с оглед на събраните по делото доказателства. Процесната заповед, в оспорената част, е издадена при точно спазване разпоредбите на ЗЗО и НРД РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022 г., чл. 5, ал. 2 от Инструкция РД-16-43 от 09.06.2020 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от Закона за здравното осигуряване. Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ, се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лиза от РЗОК контрольори. Касационната инстанция не споделя извода на първоинстанционния съд за процесуално нарушение при извършване на проверката от екип, в който има само един лекар. Съгласно чл. 5 от Инструкция за реда и условията за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО -" Контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО имат правата по чл. 73 от ЗЗО. При осъществяване на контрол върху изпълнителите на медицинска помощ длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, които нямат образователно-квалификационна степен магистър по медицина (лекар), нямат правомощията по чл. 73, ал. 1, т. 7 от ЗЗО/ ал. 2/. Разпоредбата на чл. 73, ал. 1 от ЗЗО предвижда хипотезите да проверяват съответствието на дейността на изпълнителите с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в от ЗЗО. Настоящата проверка касае съответствието на наличната документация с изискванията на условията и реда за оказване на ПИМП. Това е видно от отразените констатации в приложения протокол. Извършената проверка в описаните по-горе случаи не касае достъпността и качеството на извършената медицинска помощ, чиито критерии са подробно описани в чл. 59 от ЗЗО. В случая извършените нарушения са безспорно установени и същите не са оспорени от здравното заведение. В този случай управителят на НЗОК, в хипотезата на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, издава заповед за налагане на санкции, позовавайки се на констатациите на извършилите проверката длъжностни лица. Това налага решението на първоинстанционния съд да бъде отменено, като се постанови ново по същество съгласно чл. 222, ал. 1 АПК, с което да се отхвърли оспорването по жалба на Медицински център "Авицена" ЕООД против Заповед за налагане на санкция санкции РД-21-110 от 13.05.2021 г. издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса-Кърджали, в частта, с която на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО,чл. 422, ал. 1, чл. 414, ал.1, чл.416, ал.1 и чл. 417, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., съгласно разписаното в чл. 413 и чл. 422, ал. 1 от НРД 2020-2022 г.,той е разпоредил налагането на санкция "финансова неустойка" по 50 лева за всяко едно от нарушенията по т.11 и т.12 от заповедта, или в общ размер на 100 лева, на Медицински център Авицена" ЕООД. Издателят на оспорената заповед е постановил законосъобразен акт, който следва да бъде потвърден в оспорената част. С оглед изхода на спора претенцията на жалбоподателя за заплащане на разноски е основателна. На страната следва да се присъди сумата от 200,00 /двеста/ лева - заплатена държавна такса за касационното производство, и по 100, 00 /сто/лева юрисконсултско възнаграждение за всяка една от двете съдебни инстанции, определена на основание чл. 78, ал. 8 ГПК във връзка с чл. 37 от ЗПП и чл. 24 от Наредба за заплащане на правната помощ, или общо сумата от 400,00/четиристотин/лева. Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 1 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение