Решение № 6977 от 29.05.2018 г. на ВАС по адм. д. № 5165/2017 г.

Решение № 6977 от 29.05.2018 г. на ВАС по адм. д. № 5165/2017 г., VI о., докладчик съдията Любомир Гайдов Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК) . Образувано е по касационна жалба на "Специализирана болница за активно лечение на онкологични заболявания - С. област" /СБАЛОЗ - С. област/ ЕООД срещу решение № 125/16.02.2017 г. по адм. д. № 966 от 2016 г. по описа Административен съд С. област, с което е отхвърлена жалбата на СБАЛОЗ-С. област срещу Заповед за налагане на санкции № РД-21-88/28.09.2016 г. издадена от директора на РЗОК С. област. Със заповедта за констатирано нарушение на чл. 158, т. 15 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на Националния съвет на Националната здравноосигурителна каса /НС на НЗОК/ и на основание чл. 265, ал. 3 от същото решение, на СБАЛОЗ - С. област е наложена имуществена санкция "финансова неустойка" в размер от 200 лв. В касационната жалба се излагат доводи за неправилно приложение на материалноправните разпоредби към приетата за установена фактическа обстановка. Проверяващият - РЗОК С. област погрешно е счел и интерпретирал в протокола от проверката предстоящата терапия на пациента като вече приложена, а това негово заключение не се основава на никакви доказателства. Моли да бъде отменено съдебното решение и вместо него да се постанови отмяната на оспорената заповед за налагане на санкции. Претендират се разноски за двете инстанции. Ответникът - директорът на РЗОК С. област, редовно призован, не се явява, не се представлява в съдебно заседание и не изразява становище по жалбата. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за неоснователност на касационната жалба. Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна и е процесуално допустима. Разгледана по същество, е неоснователна. Заповедта за налагане на санкции на лечебното заведение е издадена въз основа на извършена проверка от РЗОК С. област, назначена със заповед № 20-362/23.08.2016 г., на 23.08.2016 г. в СБАЛОЗ - С. област. Проверката е вторична, планова, със задачи - внезапен контрол по изпълнението на Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК и Приложение № 11 към същия нормативен акт, по КП № 240 "Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения", на ЗЗО, на индивидуалния договор. Установено е нарушение на разпоредбата на чл. 158, ал. 3 от решението на НС на НЗОК за ИЗ № 2013 по КП № 240, на лицето Д. Н. В., приета на 22.08.2016 г. В досието на пациентката е приложено Решение на обща клинична онкологична комисия с № 330/19.07.2016 г., в което са посочени следните данни за пациента: ръст 165, тегло 55 кг, телесна повърхност 1,6. В издаденото решение на онкологичния комитет по химиотерапия от 19.07.2016 г. е отразена схемата на лечение с цитираните лекарствени продукти: - Цисплатин в количество 75 мг/кв. м. за 1 ден; Етопозид в количество 100-120 мг/кв. м. за 5 дни. Назначената терапия е съобразена с Фармакотерапевтичното ръководство по медицинска онкология. При определената на пациента телесна повърхност 1,6, на същия е следвало да бъдат приложени следните лекарствени количества от цитираните продукти: Цисплатин в количество 120 мг еднократно и Етопозид в количество 160-192 мг за 5 дни. В ИЗ на лицето е назначена следната терапевтична програма - Цисплатин в количество 120 мг еднократно и Етопозит за 3 дни по 160 мг дневно. Като дати на влаганията са дадени 23, 24 и 25.08.2016 г. За същите дати са посочени като вложени и лекарствените продукти Ондасетрон и Дексаметазон. Температурният лист /на л. 37 по адм. д. № 966/2016 г./ отразява проследяването на състоянието на пациента и вложените лекарствени продукти, като същият се попълва ежедневно с нанасяне на актуалните данни за съответния ден. Датата 23.08.2016 г. е датата на извършване на проверката и на изземване на температурния лист заедно с доказателствения материал. Според РЗОК С. област температурният лист на лицето е бил предварително попълнен и за датите 24 и 25.08.2016 г. Налице е невярно документиране на вложените лекарствени продукти по КП, тъй като за тези дати все още не е осъществено влагане. По делото е прието заключение на съдебно-медицинска експертиза, според което, с оглед изискванията за отчетност в медицинската документация /попълване на електронна форма - в представения пред касационната инстанция отчет/ се описват същите тези медикаменти по 2 задължителни начина: 1.Индивидуално необходима доза; 2. Количество лекарствени опаковки, необходими за осигуряване на дозата. Това налага едновременното посочване на целия курс на лечението и ежедневно необходимото количество медикамент. По принцип цялата медицинска документация отразява качествено и количествено стратегията на лечение, лекарствения режим, т. е. плана за лечение. Според заключението на съдебно-медицинската експертиза, единствено температурният лист отразява реалното за всеки един ден приложено лечение при пациента, т. е. какво и колко е приложено на болния за деня. РЗОК е приел поради това, че нанасянето предварително на данни в температурния лист за медикаменти, без те да са били реално все още вложени в терапията на пациента, представлява нарушение по чл. 158, т. 15 от Решение РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК. За констатациите от проверката е съставен протокол от 23.08.2016 г., връчен на представляващия лечебното заведение. В законоустановения срок е постъпило възражение от изпълнителния директор на СБАЛОЗ С. област, което е разгледано пред Арбитражна комисия към РЗОК С. област, която приема за правилни констатациите на РЗОК. Първоинстанционният съд е отхвърлил оспорването срещу заповедта за налагане на санкция, като е приел, че е законосъобразна. Счита за правилен изводът на РЗОК, че е налице нарушение по чл. 158, т. 15 от решението на НС на НЗОК, тъй като в температурния лист са отразени като вложени лекарствени продукти, които не са били вложени все още и би могло евентуално и да не бъдат вложени /например при изписване на пациентката по-рано/. Видно и от заключението на вещото лице - температурният лист трябва да се попълва ежедневно, и единствено в него се отразяват реално вложените лекарствени продукти, както и динамиката в статуса на пациента. Съгласно чл. 158, т. 15 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК, "Документиране в хода на хоспитализацията", използваните в хода на лечението на ЗОЛ лекарства (вид, доза - еднократна и/или дневна, курс на лечение) задължително се отбелязват в лекарствен и реанимационен или температурен лист на пациента и в ИЗ; в епикризата се отразява информация за проведеното лекарствено лечение. С оглед изложеното, е правилно становището на първоинстанционния съд, че предварителното попълване на дозите от лекарството в температурния лист като вече вложени, представлява нарушение по чл. 158, т. 15 от решението на НС на НЗОК, т. е. описаните факти кореспондират с правната квалификация на нарушение по този член. С разпоредбата на чл. 158, т. 15 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК е вменено задължение на лечебното заведение за правилно отразяване на действително вложените при лечението на пациентите медикаменти, в реално администрираните им дози и честота на влагане в температурния лист, а не в предварително попълване на определеното лечение за целия период, без оглед на това дали е реално приложено или не. В подобен смисъл е Решение № 4847 от 16.04.2018 г. по адм. д. № 4473/2017 г., VI отд. на ВАС. Оспореният административен акт е законосъобразен и като е отхвърлил жалбата срещу него, Административен съд С. област е постановил правилно решение. Изложените от касатора доводи срещу съдебното решение са неоснователни и същото следва да се остави в сила. По изложените съображения Върховният административен съд, състав на шесто отделение,