Решение № 861 от 21.01.2009 г. на ВАС по адм. д. № 9355/2008 г.

Решение № 861 от 21.01.2009 г. на ВАС по адм. д. № 9355/2008 г., V о., докладчик съдията Виолета Главинова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр. Стара Загора против решение № 224/23.05.2008 г., постановено по адм. д. № 338/2007 г. от Административен съд гр. Стара Загора с доводи за неправилност и искане за отмяната му. Ответникът Многопрофилна болница за активно лечение (МБАЛ) гр. Чирпан оспорва касационната жалба. Представителят на върховната административна прокуратура дава мотивирано заключение за неправилност на съдебното решение и основателност на жалбата. Върховният административен съд, състав на пето отделение, за да се произнесе взе предвид следното: С оспореното решение административният съд отменя заповед № РД-19-483/6.08.2007 г. на директора на РЗОК-Стара Загора в частта и по т. 1 и т. 3, с която на основание чл. 72, ал. 2 и § 11 от Преходни и заключителни разпоредби (ПЗР) на Закон за здравното осигуряване, (ЗЗО) чл. 232 във връзка с чл. 241 и чл. 252 от Национален рамков договор (НРД) 2006 г. са наложени санкции на лечебно заведение "МБАЛ-Чирпан" ЕООД- финансови неустойки в размер на по 5400лв. за констатирани нарушения по чл. 12 от индивидуален договор (ИД) № 24-802/9.03.2007 г. и чл. 188 от НРД 2006 г. по клинични пътеки (КП) № 141 и № 144, установени в т. 2 и т. 4 от медицински протокол № Р-484/5.06.2007 г. и решение № 7/26.06.2007 г. на Арбитражната комисия. За да постанови този резултат, решаващият съд приема, че изпълнителят на болнична помощ завършва клиничните пътеки в съответствие с изискванията, утвърдени в Приложение № 17 към решение № РД-УС-04-12/2.02.2007 г. на Националната здравноосигурителна каса (III част), което кореспондира на диагностично-лечебния алгоритъм за клиничната пътека, поради което оспорения административен акт е материално незаконосъобразен. Решението е правилно, липсват основания по чл. 209, т. 3 от АПК за отмяната му. Съдебният акт е постановен при спазени процесуални и материалноправни изисквания и е обоснован, формираните правни изводи са съответни на закона и изцяло се споделят от настоящия касационен състав. Неоснователно касаторът поддържа, че лечебното заведение не спазва указанията за клинично поведение в съответната клинична пътека, тъй като не извършва определени процедури от универсалния пакет на диагностично-лечебния алгоритъм, поради което приетото от решаващия съд изпълнение на задълженията по чл. 12 от индивидуалния договор между МБАЛ-Чирпан и РЗОК-Стара Загора, и чл. 188 от НРД 2006 г. е в нарушение на материалния закон. Според чл. 188 НРД-2006 изпълнителят на болнична помощ в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в клиничните пътеки. Утвърдени начини на действие означава утвърдени от добрата медицинска практика начини на лечение. Те трябва да бъдат съобразени със задължителното указание за клинично поведение в клиничните пътеки. По правило всяка клинична пътека съдържа описание на индикациите за хоспитализация и лечение, включително диагностични методи, чието приложение е задължително за уточняване на съответната болест. Клиничната пътека съдържа и лечебен алгоритъм терапия, представляващ системата от последователно изпълнявани по определени правила операции, която води до завършване на клиничната пътека. В конкретния случай решаващият съд кредитира заключението на вещото лице в частта, с която е прието, че клиничните пътеки №№ 141 и 144 са завършени по смисъла на Приложение № 17, като приема, че са опровергани констатациите в медицинския протокол за неизпълнение на задължителни диагностични (терапевтични) процедури съгласно диагностично лечебния алгоритъм. Този извод е в съответствие с материалния закон. При съпоставяне на нормативно дефинираните понятия "клинична пътека" и "завършена клинична пътека", дадени в т. т. 7 и 8 от § 1 от Допълнителната разпоредба на НРД 2006 г. и понятието диагностично-лечебен алгоритъм на всяка клинична пътека, според смисъла, вложен в него в НРД 2006 г. и Приложение № 17 към решение № РД-УС-04-12/2.02.2007 г. на НЗОК следва да се приеме, че при наличие на "завършена клинична пътека" алгоритъмът, заложен за нея, е спазен. В конкретния случай за клинична пътека № 141 няма задължително нормативно заложено изискване за провеждане на диагностична процедура-кардиотокография, и за клинична пътека № 144 няма задължително нормативно заложено изискване за провеждане на диагностична процедура-микроскопско изследване на проба от женски генитален тракт, амниотичен сак, фетус. Ето защо избора на клинично поведение, както правилно приема решаващият съд е обусловено единствено от изискванията за спазване на предвидения в клиничната пътека задължителен обем основни диагностични и терапевтични процедури, което е сторено от лечебното заведение. Като разсъждава по този начин, административният съд постановява правилен съдебен акт, който следва да бъде потвърден от настоящата инстанция. Водим от горното, на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, пето отделение