Решение № 13038 от 26.10.2018 г. на ВАС по адм. д. № 8579/2017 г.

Решение № 13038 от 26.10.2018 г. на ВАС по адм. д. № 8579/2017 г., VI о., докладчик съдията Любомир Гайдов Производство по чл. 208 и сл. АПК Образувано е по касационна жалба на "Медицински център -1-Севлиево" ЕООД, срещу решение № 63/16.06.2017 г. по адм. д. № 196/2016 г. по описа на Административен съд Габрово, с което е отхвърлена жалбата с вх. № 29-04-685/27.09.2016 г. на МЦ срещу Писмена покана за възстановяване на получени суми без правно основание с изх. № 29-04-663/13.09.2016 г. издадена от Директора на РЗОК Габрово. С писмената покана, на основание чл. 76а, ал. 1 и ал. 3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) е поканено лечебното заведение да възстанови получената сума от 2,443,47 лева, съставляваща превишение на сумите назначени за ІІІ-тото тримесечие на 2015 г. – СМД /специализирани медицински дейности/ – в размер на 798 лева, за ІV тото тримесечие – СМД - бл. МЗ-НЗОК № 3 – 741 лева и МДД /медико-диагностични дейности/ бл. МЗ-НЗОК № 4 – 904,47 лева /бл. МЗ-НЗОК № 4/. Поддържат се доводи за неправилност на решението поради необоснованост и нарушение на материалния закон и съдопроизводствените правила - отменителни основания по чл. 209, т. 3 АПК, поради което се иска отмяната му. Ответникът, директора на РЗОК - Габрово не изпраща представител и не взема становище по жалбата. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на жалбата. Върховен административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК и разгледана по същество за неоснователна по следните съображения: Надвишението визирано в процесната писмена покана е констатирано при извършената проверка по изпълнението на определения брой назначавани СМД и стойността на назначаваната медико-диагностична дейност /МДД/ за ІІІ-ІV тримесечие на 2015 г. по индивидуален договор /ИД/ № 070220/12.02.2015 г. съгласно утвърдения ред от НС на НЗОК и чл. 3, ал. 2 от Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г. За проверката е съставен и връчен протокол за неоснователно получени суми № 50/08.07.2016 г., по който е направено възражение от "Медицински център-1-Севлиево" ЕООД. Административният съд е взел предвид и е съобразил произнасянето си със заключението на приета по адм. дело № 196/2016 г. съдебно-счетоводна експертиза, прието и неоспорено от страните. В това заключение, след извършен анализ, вещото лице е изчислило размера на допуснатото превишение на броя и стойностите на СМД / МДД за ІІІ и ІV-то тримесечие на 2015 г. Вещото лице е изчислило, че реализираните от касатора икономии не могат да компенсират допуснатото превишение. Решението на Административен съд Габрово е валидно и допустимо, а разгледано по същество правилно, постановено в съответствие с процесуалните правила и материалния закон. Не са налице наведените касационни основания. Правилно е потвърдена писмената покана първоинстанционния съд. Неоснователни са доводите на касационния жалбоподател. Писмената покана е издадена от компетентен орган, в рамките на правомощията му, в необходимата писмена форма, съдържаща фактическите и правни основания, при липса на процесуални нарушения и в съответствие с материалния закон и целта му, поради което е законосъобразна. Изпълнителите на ПИМП са длъжни да спазват условията на индивидуалния протокол, който е неразделна част от индивидуалния им договор с РЗОК и под който са се подписали. Определянето на броя/стойността на СМД и МДД по тримесечие е в съответствие с изискванията на Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г., чл. 3, ал. 1 от който предвижда, че всяко тримесечие към договорите с изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ НЗОК определя: 1. броя на назначаваните специализирани медицински дейности 2. стойността на назначаваните медико-диагностични дейности. Според чл. 3, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2015 г., надзорният съвет на НЗОК утвърждава ред за прилагане на ал. 1. Изискването за спазване на определения брой и стойност на МДД/СМД по тримесечия е съобразено с изградената система за финансиране и контрол на разходите определени в ЗБНЗОК 2015 г. В чл. 42, ал. 1 от Индивидуалния договор също е посочено, че изпълнителят може да назначи извършване на СМД и МДД по брой или стойност на отделните видове. В чл. 42, ал. 2 от ИД е посочено, че за всяко тримесечие възложителят определя на изпълнителя брой на назначаваните СМД и стойност на назначаваните МДД съобразно Правилата по чл. 3, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2015 г. утвърден от НС на НЗОК, като според ал. 3 на чл. 42 от ИД, за всяко тримесечие се подписва протокол за определяне на броя на назначаваните СМД и стойността на назначаваните МДД съгласно чл. 24, ал. 1, т. 1 от НРД за МД за 2015 г. Съгласно чл. 43, ал. 3 от ИД, броят на СМД и стойностите на МДД по ал. 1 и ал. 2 могат да бъдат надхвърляни с до 10%. Надвишението се допуска само за текущото тримесечие и не може да бъде прехвърляно в следващите. Съгласно чл. 43, ал. 4 от ИД, всяко тримесечие изпълнителят може да превишава с 15 процента определените им брой и назначаваните СМД и стойностите на МДД, но са длъжни да компенсират надвишението през следващото тримесечие. Не се допуска превишение през четвъртото тримесечие. Възраженията за неправилно определяне на регулационните стандарти са неотносими към предмета на настоящото производство, тъй като не касаят по същество оспорения акт – писмена покана за възстановяване на суми, а други актове и договора с ГППМП, които не са предмет на настоящото производство. Извън предмета на съдебен контрол по делото е въпросът реалистично ли са определени сумите отпускани на изпълнителите на ПИМП за СМД и медикодиагностични дейности и относно правилността на регулативните стандарти. Самото предписване на медицински дейности в повече за сметка на бюджета на НЗОК е без основание, предвид изчерпания лимит за тези дейности. Основанието за възстановяването на сумите от изпълнителя на медицинска помощ, който е назначил СМД и МДД в превишение на определените стойности е в това, че с тези назначения са причинени плащания, за които не са предвидени средства в бюджета на НЗОК и резултатът е преразход на бюджетните средства за СМД и МДД, който не се покрива от постъпленията в бюджета на НЗОК. При определения размер на допустими бройки и стойности, назначаването на дейности над този лимит е без основание, т. е. създадените по този начин плащания, за които не са предвидени средства, е основание за възстановяване на сумите. Освен това индивидуалният договор не е гражданско правен, а създадените отношения се регулират от административните правила. Поради това и събирането на задълженията става чрез индивидуален административен акт. Налице е щета за НЗОК, тъй като плащането е извършено над определените средства поради което за изплатените неоснователни суми отговорност носи МЦ – 1-Севлиево" ЕООД и те подлежат на връщане от него съгласно чл. 46 от Индивидуалния договор. След като изпълнителят се е отклонил от правилата на договора, плащането става без право основание и недължимо, а тези суми по аргумент от чл. 76, ал. 1 от ЗЗО подлежат на възстановяване. Предвид изложеното, не са налице наведените в касационната жалба основания и решението на административния съд следва да бъде оставено в сила. Воден от горното, Върховен административен съд, състав на шесто отделение