Решение № 5004 от 3.04.2019 г. на ВАС по адм. д. № 9628/2018 г.

Решение № 5004 от 3.04.2019 г. на ВАС по адм. д. № 9628/2018 г., VI о., докладчик председателят Наталия Марчева Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на "МБАЛ - Еврохоспитал" ООД със седалище и адрес на управление в гр. Варна против решение № 633 от 23.03.2018 г., постановено по адм. д. № 2346/2017 г. по описа на Административен съд - Варна, с което е отхвърлена жалбата на дружеството против писмена покана с изх. № 29-02-1542 от 10.07.2017 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса гр. Варна. Релевирани са оплаквания за нарушение на материалния закон и необоснованост, относими към касационните основания за отмяна по чл. 209, т. 3 АПК. Иска се отмяна на решението и на писмената покана, като се претендират и разноски. Ответникът - Директорът на Районната здравноосигурителна каса гр. Варна, чрез началник на отдел "Правно и нормативно обслужване" Й., моли постановеното решение да бъде оставено в сила и в полза на РЗОК гр. Варна да бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение. Представителят на Върховната административна прокуратура дава мотивирано заключение за неоснователност на касационната жалба. Последната е процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК. Разгледана по същество е неоснователна по следните съображения: Предмет на съдебен контрол в производството пред Административен съд – Варна е писмена покана изх. № 29-02-1542 от 10.07.2017 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса гр. Варна, с която "МБАЛ - Еврохоспитал" ООД е задължена да възстанови общо сумата 2620 лв., представляваща сбор от три случая, от които по два от тях са били заплатени медицински дейности всяка по 850 лв. по клинична пътека (КП) № 69 и един случай по КП № 74 - 920 лв. Между страните не е било спорно, че лечението на тримата пациенти е проведено и е приключило през месец април 2017 г. Основният спорен въпрос е бил дали "МБАЛ - Еврохоспитал" ООД е работило по договор с НЗОК за оказване на медицинска помощ по клинична пътека (КП) № 69 "Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроитестиналния тракт" и по КП № 74 "Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума" преди 1.04.2017 г. Във връзка с твърдението на "МБАЛ - Еврохоспитал" ООД, че е извършвало цитираните медицински дейности още по силата на договор № 030794 от 25.02.2015 г. това е така, видно от чл. 1, ал. 1, т. 1 по Приложение № 16 "Клинични пътеки", раздел І от цитирания договор. Но в писмената покана и в протокол за неоснователно получени суми № 3-29 от 19.06.2017 г. е посочена конкретно разпоредбата на § 4, т. 2 от Преходни и Заключителни разпоредби на Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017 г. Текстът на § 4 е със следното съдържание: "Договорите с изпълнители на болнична помощ влизат в сила, както следва: т. 1. от 1 април 2017 г., при условие че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор е работил по договор с НЗОК за оказване на същия вид медицинска помощ; т. 2. от датата на подписване на договора, при условие че изпълнителят е договорил дейност (КП, КПр и Апр), която не е извършвал по договор с НЗОК до 1 април 2017 г.; т. 3. от датата на подписване на договора, в случай че изпълнителят до момента на сключване на договора не е работил по договор с НЗОК". В чл. 57 от договор № 030794 от 25.02.2015 г. е посочено, че той е сключен за срока на действие на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и е в сила до приемането на нов или при промяна на действащия НРД. Национален рамков договор за 2016 г. не е бил приет и правоотношенията между страните са били преуредени с Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК, като между Касата и "МБАЛ - Еврохоспитал" е било сключено допълнително споразумение от 28.05.2016 г. към договор № 030794 от 25.02.2015 г. Видно от § 1 от цитираното споразумение, в раздел І "Предмет на договора" са направени изменения и допълнения. В резултат на тях, в приложение № 11 "Клинични пътеки по Решението", вече липсват "Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроитестиналния тракт" и "Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума" като наименование на клинична пътека, независимо под кой номер е записана медицинската дейност. Касаторът не излага съображения относно допълнително споразумение от 28.05.2016 г. и не сочи доказателства, че до 1 април 2017 г. е осъществявал лечение на пациенти по цитираните клинични пътеки. В § 2, т. 2 от ПЗР на договор № 030794 от 2.06.2017 г. изрично е казано, че за КП № 69 "Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроитестиналния тракт" и КП № 74 "Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума", договорът влиза в сила от датата на подписването му - 2.06.2017 г. Следователно в случая не е налице хипотезата на § 4, т. 1 от Преходните и Заключителни разпоредби на Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017 г., а именно изпълнителят на болнична помощ до момента на сключване на новия договор да е работил по договор с НЗОК за оказване на същия вид медицинска помощ, а тази на § 4, т. 2 - изпълнителят е договорил дейност (КП, КПр и Апр), която не е извършвал по договор с НЗОК до 1 април 2017 г. Казаното означава, че извършените през месец април 2017 г. медицински дейности по цитираните клинични пътеки, не са били договорени с НЗОК, а по силата на цитираните договори Касата е поела задължение да заплаща само договорените медицински дейности. Разпоредбата на чл. 355, ал. 4 от НРД за медицинските дейности за 2017 г. предвижда, че директорът на РЗОК сключва договори с изпълнителите на БМП за закупуване на видове медицински дейности в рамките на утвърдените за съответната РЗОК по ал. 1 стойности. В чл. 355, ал. 1 от рамковия договор изрично е записано, че съгласно чл. 4 ЗБНЗОК за 2017 г. НС на НЗОК утвърждава за всяка РЗОК обща годишна стойност на разходите за здравноосигурителни плащания за заплащане на изпълнителите на БМП, разпределена по месеци за заплащане през бюджетната 2017 г. за периодите на извършване на дейността. Според чл. 337 НРД за 2017 г. Националната здравноосигурителна каса заплаща за пациентите, хоспитализирани след влизането в сила на договора между НЗОК и съответния изпълнител на БМП. Недоговорените медицински дейности не подлежат на заплащане от Касата и "МБАЛ - Еврохоспитал" ООД е получило плащания, които не му се дължат, поради което процесните суми следва да бъдат възстановени. Стигайки до аналогични правни изводи съдът е постановил правилно решение, което поради липса на отменителни основания по чл. 209, т. 3 АПК следва да бъде оставено в сила. Предвид изхода по спора разноски в полза на касатора не са дължими. Ответникът не е представляван от юрисконсулт, а разпоредбата на чл. 78, ал. 8 ГПК се отнася само до хипотезата, когато страната е била защитавана от юрисконсулт. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 1 и 2 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение, Р Е Ш И: ОСТАВЯ В СИЛА решение № 633 от 23.03.2018 г., постановено по адм. д. № 2346/2017 г. по описа на Административен съд – Варна, ХХХII състав. РешениеТО не подлежи на обжалване.