Решение № 4015 от 25.03.2010 г. на ВАС по адм. д. № 14063/2009 г.

Решение № 4015 от 25.03.2010 г. на ВАС по адм. д. № 14063/2009 г., VI о., докладчик съдията Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по касационна жалба на "Многопрофилна болница за активно лечение "Хаджи Димитър" ООД, гр. Сливен, против решение № 101 от 23.07.2009 г. по адм. дело № 56 по описа за 2009 г. на Административен съд - Сливен в частта, с която е отхвърлена жалбата на лечебното заведение против заповед № РД-09-139 от 11.02.2009 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса - Сливен.

Посочените пороци се свеждат до материалноправни нарушения при прилагането на чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "б" от НРД 2006 г. - касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК.

Ответникът Директорът на Районната здравноосигурителна каса, гр. Сливен, е оспорил касационната жалба в писмено становище.

Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за неоснователност на касационната жалба.

Касационната жалба е подадена в срока по по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна и е процесуално допустима.

Разгледана по същество, е неоснователна.

С обжалваното решение Административен съд - Сливен е отхвърлил жалбата на "Многопрофилна болница за активно лечение "Хаджи Димитър" ООД, гр. Сливен, против заповед № РД-09-139 от 11.02.2009 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) - Сливен в частите за наложените санкции, както следва: финансови неустойки в размер на 1260 лв. - по 180 лв. за 7 нарушения, състоящи се в неспазване на изискванията за завършеност на клинична пътека № 8 Диабетна полиневропатия; финансови неустойки в размер на 540 лв. - по 180 лв. за 3 нарушения, състоящи се в неспазване на диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 116 Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип; финансова неустойка в размер на 180 лв. за неспазване на установения ред с документи по клинична пътека № 7 Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия от медикаменти, порфиринова полиневропатия и полиневропатия на Гилен-Баре, без имуноглобулин и апаратна вентилация.

След като е подложил на подробно и задълбочено обсъждане събраните по делото доказателства, Административен съд - Сливен законосъобразно е приел, че в оспорените по-горе части заповедта на Директора на РЗОК - Сливен е издадена при наличие на фактическите предпоставки, обосноваващи прилагането на санкции по чл. 238, ал. 1, т. 7 и чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "б" от НРД 2006 г. (Национален рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България, 2006 г.). Изводът за незавършеност на КП № 8 и за неспазване на алгоритъма на КП № 116 произтича от липсата на редовно съставени медицински документи, удостоверяващи извършването на задължителни медицински дейности. По 7 бр. ИЗ не е посочена датата на извършване на основна диагностична процедура по КП № 8 с код **93.08 електромиография (ЕМГ), а по 3 бр. ИЗ по КП № 116 неотбелязаният час е пречка да се установи извършването на аудиограма/тимпанометрия до шестия час от началото на хоспитализацията на пациента. По КП № 7 е установено неспазване на установения ред за работа с документи, изразяващо се в некоректно попълване на болнична документация (неотразена терапевтична схема в епикризата и в температурния лист).

Касационният довод за неправилно прилагане на материално-правната норма на чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "б" от НРД 2006 г. е неоснователен. Разпоредбата предвижда прилагане на санкции в случаите на установено несъответствие между договорената по вид и обем и оказана медицинска помощ. Съгласно Приложение № 17 към Решение № РД-УС-04-12 от 2.02.2007 г. на НЗОК клинична пътека № 8 се счита за завършена, ако са приложени и отчетени две основни диагностични процедури (от които едната задължително е **93.08 електромиография) и една основна терапевтична процедури, посочени в блок Кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ. Проведените процедури задължително се отразяват в Документ № 1. Съгласно същото приложение диагностично-лечебният алгоритъм на КП № 116 включва извършване на аудиограма/тимпанометрия до 6 часа от началото на хоспитализацията на пациента. Извършването на задължителните медицински дейности в договорения вид и обем се доказва с първични медицински документи, съставени съгласно дадените указания в Решение № РД-УС-04-127 на УС на НЗОК от 27.12.2007 г. за определяне условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 4, 6 и 7 ЗЗО, както и в Приложение № 4 към решението. Документите, в които липсват задължителни реквизити, не са надлежно доказателствено средство. Според заключението на съдебно-медицинската експертиза при липса на поставена дата не може да се определи времето, по което са били извършени електромиографиите, а при липса на поставен час - не може да се определи дали аудиометриите са били извършени до 6 часа от началото на хоспитализацията.

Констатираното несъответствие между договорената по вид и обем и оказаната болнична медицинска помощ е фактическа предпоставка за прилагане на санкциите, предвидени в чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "б" от НРД 2006 г. - финансова неустойка 180 лв. за изпълнители на БП, умножена по броя на извършените нарушения, свързани с лечебно-диагностичния процес. В разглеждания случай по КП № 8 и КП № 116 са установени нарушения по общо 10 броя истории на заболяване (ИЗ), с оглед на което становището на касатора за извършване на едно нарушение, подлежащо на санкциониране с финансова неустойка от 180 лв., не може да бъде възприето за законосъобразно. В касационната жалба не са конкретизирани пороци на съдебното решение в частта, с която жалбата против заповед № РД-09-139 от 11.02.2009 г. на Директора на РЗОК - Сливен е отхвърлена за наложената санкция - финансова неустойка в размер на 180 лв. за неспазване на установения ред с документи по клиничните пътеки. Констатираните нарушения на изискването по чл. 190, ал. 3, т. 3 във вр. с ал. 1 от НРД 2006 г., допуснати при изготвяне на епикризите за дехоспитализация на пациенти по КП № 7, обуславя прилагането на санкцията по чл. 238, ал. 1, т. 7 от НРД 2006 г. - финансова неустойка в размер 180 лв. за лечебни заведения за болнична помощ.

Оспорената заповед в горните й части е издадена при спазване на материалноправните изисквания за законосъобразност и като е отхвърлил жалбата, Административен съд - Сливен е постановил правилно решение. Посочените касационни основания за отмяна не са налице и обжалваното съдебно решение следва да бъде оставена в сила в отхвърлителната му част.

По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,