Решение № 5222 от 23.04.2021 г. на ВАС по адм. д. № 1914/2021 г.

Решение № 5222 от 23.04.2021 г. на ВАС по адм. д. № 1914/2021 г., VI о., докладчик съдията Хайгухи Бодикян Производство по реда на глава дванадесета от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба от директора на РЗОК Я. чрез пълномощник главен юрисконсулт против решение № 1 от 05.01.2021 г. на Административен съд Я. по адм. дело № 289/2020 г., с което по жалба на "АИППИМП- Д-р М. " ЕООД гр. Я. е отменена издадената от директора на РЗОК Я. покана за възстановяване на суми получени без правно основание по чл. 76 а от ЗЗО. Поддържат се доводи за неправилност на решението, а от съдържанието на жалбата се извеждат като касационни основания необоснованост и нарушение на материалния закон. Ответникът, "АИППИМП- Д-р М. " ЕООД гр. Я. чрез процесуален пълномощник адв. И. взема становище в отговора на касационната жалба за неоснователност на твърденията в нея и за законосъобразност на оспореното решение. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на жалбата. Върховен административен съд шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК и разгледана по същество за неоснователна по следните съображения: Производството пред административния съд е образувано по жалба на "АИППИМП- Д-р М. " ЕООД гр. Я. чрез управителя д-р М. срещу Писмена покана за възстановяване на суми № 29-05-852/19.10.2020 г. на Директора на РЗОК-гр. Я., получени без правно основание, общо в размер на 416. 40 лв.. Поканата е издадена на осн. чл. 76 а, ал. 1 от ЗЗО, за възстановяване на суми, получени без правно основание по договор № 280177 за оказване на извънболнична медицинска помощ. Разпоредбата регламентира случаи, когато изпълнителят на медицинска помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД и това е установено при проверка от контролните органи. Видно от приложената по делото административна преписка, на лечебното заведение е извършена проверка, резултатите от която са обективирани в протокол № ПП-ПИМП-219/16, 09. 2020 г. и протокол за неоснователно получени суми № 47/16.09.2020 г. По делото безспорно е установено, че между лечебното заведение и РЗОК има сключен административен договор с № 280177/11.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ, съгласно който изпълнителят се е задължил да оказва медицинска помощ в съответствие с условията на НРД за /мд/ 2020 г. -2022 г. Установено е д-р М. е била във временна нетрудоспособност от 09.03.2020 г. до 20.03.2020 г., а видно от получения в РЗОК електронен отчет за дейност м. 03/2020 г., през този период на нетрудоспособност са отчетени консултативни прегледи на ЗОЛ-161 бр. и диспансерни прегледи на ЗОЛ, 30 бр. За да отмени покана за възстановяване на суми получени без правно основание, които представляват общата стойност на извършени диспансерни прегледи на здравно осигурени лица над 18 г. (30 на брой, описани по номер и дата на амбулаторен лист, име на ЗОЛ и отчетена стойност в лева)в период на временна нетрудоспособност на общопрактикуващия лекар д-р М. (от 09.03.2020 до 19.03.2020 г., първоинстанционният съд констатира несъответствие между правното основание за издаване на писмената покана по чл. 76 а, ал. 1 от ЗЗО със соченото като установено нарушение на НРД. Съгласно изложеното в поканата, нарушението се изразява в неспазване на условията и реда на оказване на медицинска помощ, установени в Националния рамков договор по чл. 122, ал. 3 от НРД(мд) 2020-2022 г., съгласно което при отсъствие, изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до три работни дни, считано от деня на отсъствието, да уведоми РЗОК за отсъствието си писмено или по електронна поща, подписано с електронен подпис. Д. датата на проверката в РЗОК - Я. няма постъпило писмено или по електронна поща уведомление за отсъствие поради временна неработоспособност от д-р Ц. М., съгласно изискванията на чл. 122, ал. 3 от НРД за медицинските дейности 2020 - 2022 г. Формиран е извод, че констатираното по т. 1 представлява нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 2 и 3 от ЗЗО във връзка с чл. 122, ал. 3 от НРД за медицинските дейности 2020 - 2022 г. Съгласно чл. 76 а, ал. 1 ЗЗО в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Съдът в случая е приел, че е налице хипотезата по чл. 76 б, ал. 1 от ЗЗО, съгласно която "Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД", а не посочената в поканата хипотеза на чл. 76 а от ЗЗО. Правните изводи за допуснато съществено процесуално нарушение – смесени са две различни хипотези на закона по чл. 76 а, ал. 1 и по чл. 76 б, ал. 1 от ЗЗО и крайният акт – покана по чл. 76 а от ЗЗО, което не съответства на приложимата материално правна разпоредба- чл. 76 б от ЗЗО, се споделя от касационната инстанция. Правилни са изводите на съда, че след като за констатирано нарушение на чл. 122, ал. 3 от НРД(мд) 2020-2022 г. Директорът на РЗОК-гр. Я. е издал Заповед за налагане на санкция № РД-09-249/08.10.2020 г., която подлежи на съдебен контрол, то едновременното издаване и на поканата за възстановяване на суми, е преждевременно. В подкрепа на това е разпоредбата на чл. 76 б, ал. 2 от ЗЗО, съгласно която в хипотезата по чл. 76 б, ал. 1, директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. Именно с влязлата в сила заповед за налагане на санкция за лечебното заведение се създава задължение за възстановяване на заплатена вече от НЗОК сума за извършени медицински дейности, извършени в нарушение на НРД или ЗЗО. Предвид изложеното, следва да се приеме като законосъобразен крайният извод на съда, че покана издадена преди влизане на Заповед за налагане на санкция № РД-09-249/08.10.2020 г., сочи на нейната незаконосъобразност. Неоснователни са доводите в касационната жалба за извършено нарушение от страна на изпълнителя на извънболнична медицинска помощ, т. к. те касаят друг фактически състав на нарушение, а не този приет от органа издал поканата за връщане на суми. Твърденията са, че лекарят е извършвал прегледи, въпреки че бил във временна неработоспособност, което не кореспондира с нарушението описано в поканата и не съответства основанието, на което тя е издадена. Предвид изложеното, приемайки Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 29-05-852/19.10.2020 г. на Директора на РЗОК-гр. Я. за незаконосъобразна, административният съд е постановил правилен съдебен акт, който следва да бъде потвърден от настоящата съдебна инстанция. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2, пр. първо АПК ВАС шесто отделение