Решение № 7506 от 7.06.2010 г. на ВАС по адм. д. № 16199/2009 г.

Решение № 7506 от 7.06.2010 г. на ВАС по адм. д. № 16199/2009 г., VI о., докладчик съдията Тодор Тодоров Производство по чл. 208 и следващите от АПК. Образувано е по касационна жалба на Медицински център "Санита" ЕООД, гр. Враца против решение № 28/29.10.2009 г. по адм. дело № 348/2009 г. на Административен съд - Враца. Поддържат се основания за неправилност поради нарушение на материалния закон, съществени нарушения на съдопроизводствени правила и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответната по жалбата страна, директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) - Враца счита същата за неоснователна. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за основателност на касационното оспорване, излагайки съображения за допуснати съществени нарушения на съдопроизводствени правила, изразяващи се в необсъждане на доказателства и правни доводи на жалбоподателя по основния предмет на спора. Касационната жалба е подадена в срок, от надлежна страна и е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон е неоснователна. С решение № 9681/15.07.2009 г. по адм. дело № 3538/2009 г. Върховният административен съд, състав на шесто отделение е отменил решение № 19/16.01.2009 г. по адм. дело № 499/2008 г. на Административен съд - Враца и е върнал делото за ново разглеждане от друг състав при спазване на дадените указания. Предмет на оспорване в производството пред Административен съд - Враца е писмена покана изх. № 29-04-486 от 20.10.2008 г. на директора на РЗОК - гр. Враца, с която Медицински център "Санита ЕООД, гр. Враца, е задължен да възстанови сумата 247.17 лв. (238.65 лв. главница и 8.52 лв. лихва), представляваща получени без правно основание суми за отчетени през периода 01.01.2008 г. - 31.07.2008 г. 24 бр. амбулаторни прегледи на пациенти, които по същото време са били хоспитализирани. Административният акт е издаден при спазване на административнопроизводствените правила след надлежно съставен финансов протокол и протокол за неоснователно получени суми от контролните органи на РЗОК. В разглеждания случай не се оспорва заповед за налагане на санкции на изпълнител на медицинска помощ, а писмена покана за възстановяване на получени без правно основание суми по индивидуалния договор за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ. В Закона за здравното осигуряване отношенията и споровете във връзка с плащанията по индивидуалните договори не са получили правна уредба. Тези отношения са регламентирани в Националния рамков договор, който по силата на законовата делегация на чл. 53, ал. 1 от ЗЗО се подписва "за осъществяване на дейностите, предвидени в този закон". Съгласно чл. 233, ал. 1 от НРД, 2006 г. в случаите, когато при извършената от контролните органи проверка се установи получаване на суми от НЗОК без правно основание, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. При липса на констатации за извършено нарушение по НРД, съставляващо основание за прилагане на санкция, възстановяването на сумите се извършва при спазване на административнопроизводствените правила по чл. 234 от НРД, 2006 г. След констатиране във финансовия и/или медицински протокол на получени суми без правно основание се съставя "Протокол за неоснователно получени суми". Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола. Не е предвидено задължение за изпращане на възражението до Арбитражната комисия, която се произнася по констатации за извършени нарушения, предпоставящи налагане на санкции. Съгласно т. 216 от Решение на УС на НЗОК № РД - УС - 04 - 127/27.12.2007 г., чл. 198, ал. 1 от Национален рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България, 2006 г. и т. 211 във връзка с т. 442 от Решение на УС на НЗОК № РД - УС - 04 -17/20.01.2009 г. Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения, всички медицински дейности по КП съгласно приложение № 17 и спомагателни услуги, предоставени на ЗЗОЛ по време на тяхната хоспитализация медицинска експертиза на временната неработоспособност на ЗЗОЛ, преминали през изпълнителя на болнична помощ по договорените КП до два консултативни прегледа в ДКБ/ПК (приемен кабинет) на ЛЗ - изпълнител на болнична помощ при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване, и препоръчани в епикризата. За периода на хоспитализация пациентът получава необходимата медицинска помощ, за която престиращото я лечебно заведение е получило съответстващите се плащания. Дублирането на медицински дейности от жалбоподателя за процесните 24 случая сочи получени без основание суми. Ирелевантни са фактите дали това е станало поради нарушение на правилата за осъществяване на медицинската дейност или поради недекларирани от ЗЗОЛ обстоятелства, касаещи тяхната хоспитализация. Последните касаят отношенията пациент лечебно заведение и не рефлектират върху предмета на спора по настоящото дело. Първоинстанционното решение е правилно по своя резултат и като такова следва да бъде потвърдено. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. първо от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение