Решение № 3051 от 13.3.2024 г. на ВАС по адм. д. № 5533/2023 г.

Производството по делото е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба от МБАЛ Св. Йоан Рилски ООД, гр.Ямбол, [ЕИК], чрез пълномощник адв.Ж. Димова, гр.Велико Търново, [адрес], против Решение 52/11.04.2023 г., постановено по адм. дело 280/2022 г. по описа на Административен съд Ямбол. В жалбата се навеждат оплаквания за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Направено е искане да бъде отменено обжалваното съдебно решение и производството да бъде върнато на друг състав на първоинстанционния съд за ново разглеждане. Претендират се направените разноски за двете съдебни инстанции. Ответникът - директор на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Ямбол, представляван от гл. юрк. К. Николова, ангажира становище за неоснователност на касационната жалба. Прави искане да бъде оставен в сила първоинстанционният съдебен акт и претендира разноски за юрисконсултско възнаграждение. Прокурорът от Върховна прокуратура дава заключение за допустимост, но неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е процесуално допустима, като подадена в преклузивния 14-дневен срок по чл. 211, ал. 1 от АПК, от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК. След като я разгледа по същество, Върховният административен съд, шесто отделение, я намира за неоснователна по следните съображения: С Решение 52/11.04.2023 г., постановено по адм. дело 280/2022 г., Административен съд Ямбол е отхвърлил жалбата на МБАЛ Св.Йоан Рилски ООД, гр.Ямбол, [ЕИК], подадена чрез пълномощника адв. Ж. Димова от АК-Велико Търново, против Писмена покана с изх. 29-02-665/13.10.2022г. на директора на РЗОК-Ямбол за възстановяване на получена сума без правно основание в размер на 7357.60 лева (седем хиляди триста петдесет и седем лева и шестдесет стотинки) и е присъдил разноски. Съдът е приел, че оспореният акт е постановен от компетентен административен орган, действал в кръга на предоставените му правомощия, съгласно разпоредбата на чл.76б, ал.2 от ЗЗО, спазена е установената от закона форма актът е писмен и мотивиран. Фактическите основания са отнесени правилно към съответното правно основание за издаването на акта. В административното производство не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила. Оспореният административен акт е издаден след извършена проверка от контролни органи по чл.72, ал.2 от ЗЗО длъжностни лица от РЗОК Ямбол и въз основа на съставените в резултат на проверката протокол за проверка и протокол за неоснователно получени суми, които са връчени на оспорващото лечебно заведение. Писмената покана е издадена и след влизане в сила на Заповедта за налагане на санкция, с която заповед е прието, че по отношение на процесните пет ИЗ от лечебното заведение са извършени нарушения на НРД и ЗЗО. Решението е валидно, допустимо и правилно. От фактическа страна е установено, че между Националната здравноосигурителна каса (възложител) и МБАЛ Св. Йоан Рилски ООД, гр.Ямбол (изпълнител) е сключен Договор 280348/21.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури на осн. чл.59, ал.1 от ЗЗО и в съответствие с НРД за МД за 2020-2022г. Със Заповед РД-24-279/11.08.2022 г. на директора на РЗОК-Ямбол е наредена проверка на МБАЛ Св. Йоан Рилски ООД, гр.Ямбол, в качеството на изпълнител на болнична медицинска помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури по Договор 280348/21.02.2020 г. По вид и обхват проверката е тематична, самостоятелна, със задача: 1) проверка за изпълнение на договора за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки в съответствие с общите и специални изисквания на НРД за медицинските дейности за 2020-2022г.; 2) проверка на пациентите и на медицинската документация по време на хоспитализация. За извършване на проверката е определен екип от контрольори в РЗОК-Ямбол. За резултата от проверката е изготвен Протокол ПП-БМП-254/18.08.2022г., съгласно който са констатирани нарушения на договора от изпълнителя на медицинска помощ, посочени в девет точки, като в т.1 е посочено нарушение при заплатената дейност за ИЗ 1294/2022г. по КП 195; в т.2 - нарушение при заплатената дейност за ИЗ1447/2022г. по КП182; в т.3 нарушение при заплатената дейност за ИЗ1344/2022г. по КП182; в т.5 нарушение при заплатената дейност за ИЗ1232/2022г. по КП179; в т.6 нарушение при заплатената дейност за ИЗ1217/2022г. по КП181. Първите три нарушения(ИЗ1294/2022г.; ИЗ1447/2022г.; ИЗ1344/2022г.) касаят нарушения на чл.292, т.5, буква б от НРД и чл.271, т.1 от НРД - участие на анестезиолог в екипа при извършване на оперативната интервенция, който не е включен в Приложение 1 или Приложение 1А към договора или работещ под ръководството на съответен специалист и неуведомяване на РЗОК за назначения специалист д-р П. Майсторов. Нарушенията по т.5 и т.6 (ИЗ1232/2022г. и ИЗ1217/2022г.) касаят нарушение на чл.292, т.8 от НРД неизпълнение на медицинските критерии за дехоспитализация. За всички пет констатации на нарушения е посочено, че заплатената дейност следва да бъде възстановена от страна на лечебното заведение. Съставен е Протокол за неоснователно получени суми 84/18.08.2022г., които следва да бъдат възстановени на основание чл.76б от ЗЗО и чл.410 от НРД, като за всяко ИЗ е посочена конкретната сума, подлежаща на възстановяване, както следва: за ИЗ 1294/2022г. 3412.93 лв.; за ИЗ 1447/2022г. 1050 лв.; за ИЗ 1344/2022г. 1050 лв.; ИЗ 1232/2022г. 1100 лв.; за ИЗ 1217/2022г.-744.67 лв., като общо сумата възлиза на 7357.60 лв. Протоколът е връчен на представляващия лечебното заведение д-р Антонова на 18.08.2022г. В същия е вписано, че неразделна част от него е протоколът за извършена проверка и приложенията към него. По констатациите от проверката е депозирано становище от МБАЛ Св.Йоан Рилски ООД, гр.Ямбол чрез управителя д-р Антонова с изх. 224/24.08.2022г.(вх.29-99-100/24.08.2022г. в РЗОК-Ямбол), с което се възразява, че няма нарушения, съответно и основание да се прилага чл.410, ал.1 от НРД и чл.76б от ЗЗО. По становището е било образувано арбитражно производство, като с Решение РАК-ИМП-3/31.08.2022г. Арбитражна комисия в състав трима представители на РК на БЛС-гр.Ямбол и трима представители на РЗОК-Ямбол е разгледала преписката и стигнала до решение, с което единодушно с шест гласа за е потвърдила констатациите за нарушения по отношение на ИЗ 1294/2022г.; ИЗ 1447/2022г.; ИЗ 1344/2022г. Въз основа на протокола за проверка директорът на РЗОК-Ямбол е издал Заповед за налагане на санкции РД-298/16.09.2022г. за девет нарушения и наложил общ размер на финансова неустойка 1650 лв.Сред нарушенията, за които е наложена санкция, са и петте ИЗ, като за ИЗ 1294/2022г.;ИЗ1447/2022г.; ИЗ1344/2022г. е направено позоваване на решението на Арбитражната комисия, а възраженията относно констатираните нарушения при ИЗ 1232/2022г. и ИЗ 1217/2022г. са обсъдени в заповедта и приети за неоснователни. Заповед за налагане на санкции РД-298/16.09.2022г. на директора на РЗОК-Ямбол е връчена на управителя на лечебното заведение д-р Антонова на 20.09.2022г. и не е била обжалвана, поради което е влязла в сила на 05.10.2022г. Въз основа на протокола за неоснователно получени суми и влязлата в сила заповед за налагане на санкция директорът на РЗОК Ямбол е издал Писмена покана с изх. 29-02-665/13.10.2022г., с която на осн. чл.76б от ЗЗО лечебното заведение в качеството му на изпълнител на болнична помощ по клинични пътеки е приканено да възстанови доброволно получената сума без правно основание в общ размер 7357.60лв., съставляваща заплащане за петте случая на нарушения по ИЗ 1294/2022г. по КП 195; ИЗ 1447/2022г. по КП 182; ИЗ 1344/2022г. по КП 182; ИЗ 1232/2022г. по КП 179 и ИЗ 1217/2022г. по КП 181. Решението е правилно. Първоинстанционният съд е събрал и анализирал относимите за правилното решаване на спора доказателства, установил е всички значими за спорното право факти и обстоятелства, въз основа на които е извел обосновани правни изводи, които се споделят от настоящата инстанция. Атакуваният съдебен акт е постановен при точното прилагане на относимите материалноправни разпоредби и при спазване на съдопроизводствените правила. Съобразно разпоредбата на чл. 218, ал.1 от АПК, Върховният административен съд обсъжда само посочените в жалбата или протеста пороци на решението, а съобразно ал.2 на същата разпоредба, касационната инстанция следи служебно за валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон. При така очертаната рамка на касационната проверка и предвид конкретните оплаквания, направени с касационната жалба, настоящият съдебен състав приема, че по делото не е налице правен спор за обстоятелствата, че оспореният административен акт е издаден от компетентен административен орган, в кръга на неговата компетентност, при липса на съществени нарушения на административнопроизвоствените правила и отговаря на изискванията на чл.59, ал.1 и ал.2 от АПК. Не е налице спор и за обстоятелствата, че сумите за дейностите по всяка ИЗ са били фактурирани и получени от лечебното заведение, както и по отношение на общия размер на получената сума, предмет на писмената покана, а именно 7357, 60 лв. Касаторът твърди, че първоинстанционният съд е допуснал съществено нарушение на съдопроизводствените правила, отхвърляйки искането му да извърши проверка на изложените в обжалваната писмена покана фактически обстоятелства във връзка с посочените в същата неизпълнения на диагностично-лечебния алгоритъм по изброените в поканата КП и ИЗ. Така направеното оплакване е неоснователно. Първоинстанционният съд се е позовал на влязлата в сила Заповед за налагане на санкции РД-09-298/16.09.2022г. на директора на РЗОК-Ямбол, издадена на основание чл.74, ал.5; чл.76, ал.1, ал.2, ал.3, ал.5 от ЗЗО и чл.422, ал.1; чл.424, ал.1, ал.2; чл.432, ал.1 и ал.3 от НРД за МД 2020 2022. Приел е, че доводите на лечебното заведение за липса на извършени нарушения, биха могли да бъдат наведени и съответно обсъдени в съдебно производство по обжалване на заповедта за налагане на санкция, но такова не е проведено, поради което и като не е обжалвало заповедта за налагане на санкция, лечебното заведение е приело фактическите констатации и правните изводи за допуснати нарушения на ЗЗО, НРД, както и правните последици на влязлата в сила заповед за налагане на санкция. Касационният съдебен състав споделя тези мотиви. По своята същност направеното от касатора оплакване е за неосъществен от страна на първоинстанционния съд инцидентен контрол по отношение на валидността на представената с административната преписка Заповед за налагане на санкции РД-09-298/16.09.2022г. на директора на РЗОК-Ямбол по реда на чл.17, ал.2 от ГПК, вр. с чл.144 от АПК. Съгласно посочената разпоредба от ГПК, приложима в производството пред първоинстанционния съд на основание чл. 144 от АПК, съдът се произнася инцидентно по законосъобразността на административен акт, само когато такъв акт се противопоставя на страна по делото, която не е участник в административното производство по издаването и обжалването му. Конкретният случай обаче не е такъв. Лечебното заведение е било страна в проведеното административно производство по издаване на заповедта за налагане на санкции, имало е възможност да оспори същата по съдебен ред, но не го е сторило, поради което последната е влязла в сила. Ето защо административният съд правилно не е допуснал събиране на доказателства и не е осъществил косвен контрол за нейната законосъобразност. В този смисъл е Решение 10165/2020 г., V-то отд. на ВАС. При наличие на влязла в сила заповед за налагане на санкция, административният орган действа в условията на обвързана компетентност. Съгласно чл.76б, ал.2 от ЗЗО, в случаите по ал. 1 директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. Същото е регламентирано и в чл.410, ал.1 и ал.2 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. Съобразно посочените разпоредби, когато ИМП е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по ЗЗО или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в ЗЗО или в НРД. В конкретния случай, както е посочено по-горе в настоящето решение, нарушенията на ЗЗО и НРД се установяват от влязлата в сила Заповед за налагане на санкции РД-09-298/16.09.2022г. на директора на РЗОК-Ямбол. Касационният жалбоподател не е изложил други факти или обстоятелства, които да мотивират промяна на изводите, възприети от първоинстанционния съд при осъществения съдебен контрол за законосъобразност на оспорения административен акт. С оглед на изложеното настоящият състав намира, че обжалваното решение е правилно, като не са налице сочените касационни основания за неговата отмяна. При направената служебна проверка по реда на чл. 218, ал.2 от АПК касационната инстанция констатира, че същото е валидно и допустимо, поради което следва да бъде оставено в сила. Предвид изхода на спора следва да се присъди претендираното от ответника по касация юрисконсултско възнаграждение, което съдът определя на 200 лева за настоящата инстанция, на основание чл. 143, ал. 3 от АПК, във връзка с чл. 37, ал. 1 от Закона за правната помощ и чл. 24 от Наредбата за заплащане на правната помощ. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. 1 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,