Решение № 12399 от 25.10.2010 г. на ВАС по адм. д. № 6222/2010 г.

Решение № 12399 от 25.10.2010 г. на ВАС по адм. д. № 6222/2010 г., VI о., докладчик съдията Милка Панчева Производството е по чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). С решение № 26 от 17.03.2010 г., постановено по адм. д. № 27/2010 г. Административен съд гр. Търговище е отхвърлил жалбата на "МБАЛ - Търговище" АД гр. Търговище, представлявано от изп. директор д-р Иван Светулков, против писмена покана изх. № 29-02-63 от 05.02.2010 г. на директора на РЗОК гр. Търговище за възстановяване на суми, получени от лечебното заведение без правно основание в размер на 7036 лв. Срещу това решение е подадена касационна жалба от "МБАЛ -Търговище" АД гр. Търговище с оплакване, че е неправилно поради противоречие с материалния закон, постановено при съществено нарушение на съдопроизводствени правила и необоснованост. Счита, че в НРД-2006 г. липсва определение на понятието "неоснователно получени суми". Моли обжалваното решение да бъде отменено и постановено друго, с което атакуваната покана бъде отменена. В съдебно заседание страните, редовно призовани, не се представляват. Представителят на Върховна административна прокуратура счита касационната жалба за подадена в срок и от надлежна страна, а по същество е неоснователна. Решението на административния съд е правилно. Неоснователни са поддържаните доводи за нарушение на материалния закон, съдопроизводствените правила и необоснованост. Върховният административен съд прецени събраните по делото писмени доказателства, обсъди правилността на обжалваното решение и намира касационната жалба за процесуално допустима, а по същество за неоснователна. Първоинстанционният съд е проявил активност при изясняване фактическата обстановка по спора, като съгласно чл. 171, ал. 4 от АПК е дал съответните указания на страните, с оглед тежестта на доказване на релевантните за спора факти. Медицинското заведение не е представило доказателства пред първата съдебна инстанция, опровергаващи установено неизпълнение на изискванията за завършени клинични пътеки. Не оспорва съдържанието на съставения по време на проверката медицински протокол № 627/02.12.2009 г., в който са отразени подробно случаите на неизпълнени част от манипулациите по КП. Счита, че лечебният процес е дал целения резултат и всички пациенти са изписани здрави, независимо от неизвършването на всички дейности, включени в алгоритъма на съответните КП, поради което дейността следва да бъде заплатена. Както медицинския протокол, така и протоколът за неоснователно получени суми са връчени на жалбоподателя, като не са правени възражения по констатациите. Възраженията на жалбоподателя, развити подробно в касационната жалба, касаят характера и правната природа на понятието "неоснователно получени суми", за което счита, че няма легално определение в НРД-2006 г. Уведомителното писмо, обективиращо писмена покана за възстановяване на средствата, изплатени от НЗОК за неизпълнени дейности по договорени КП от изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ или специализирана извънболнична медицинска помощ, се издава в производство по чл. 233 и следв. от НРД - 2006 г. Въз основа нормите на НРД 2006 г. УС на НЗОК издава подзаконови нормативни актове, с които регулира отношенията си с изпълнителите на медицинска помощ. Както е отразено и в мотивите на обжалваното решение, правното основание за издаване на процесния административен акт е т. 212 от Решение № РД-УС-04-17 от 20.01.2009 г. на УС на НЗОК. Според установените в нормата изисквания - Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на болнична помощ за всеки отделен случай по КП при наличие на следните условия: 212.1. съответната КП е включена в предмета на договора между НЗОК и изпълнителя на БП и същата е извършена от посочените в договора специалисти; 212.2. лицето е с непрекъснати здравноосигурителни права, с изключение на неосигурените жени, на които са оказани акушерски грижи по реда на чл. 45, ал. 1, т. 7 от ЗЗО и чл. 82, ал. 1, т. 2 от Закона за здравето; 212.3. спазени са условията за завършена КП; 212.4. изпълнителят е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с диагностично-лечебния алгоритъм на съответната КП - при дехоспитализация на пациента с цел довършване на лечебния процес. След като касаторът безспорно е нарушил условията по цялостно изпълнение на медицинските дейности, включени в договорените КП, следва да възстанови получените суми за незавършените по КП случаи, независимо дали това е повлияло върху лечението на пациентите. По изложените съображения настоящата инстанция счита, че не са налице касационни основания за отмяна на обжалваното решение, също е правилно и обосновано, постановено в съответствие с материалния закон и процесуалните правила. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,