Решение № 10939 от 1.11.2021 г. на ВАС по адм. д. № 6314/2021 г.

Производството е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на д-р П. Салчев, управител на Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) София, подадена чрез юрисконсулт Х. Тодоров против решение 1317 от 02.03.2021 г. по адм. дело 10513/2020 г. на Административен съд София- град, с което е отменена писмена покана РД-25ПП-188/10.09.2020 г. за възстановяване на суми, получени без правно основание, издадена от управителя на НЗОК, с която СБАЛОТ Витоша ЕООД е поканено да възстанови сумата от 99 200,40 /деветдесет и девет хиляди и двеста лева и четиридесет стотинки/ лева, неоснователно получена от болнично заведение по КП 217.1 и КП 218, и са присъдени разноски. В касационната жалба се излагат доводи за неправилност на решението поради необоснованост касационно основание по чл. 209, т. 3, предл. 3 от АПК. По подробно развитите съображения, касаторът моли оспорения съдебен акт да бъде отменен или в условието на евентуалност да бъде върнато делото на първоинстанционния съд за ново разглеждане. Претендира присъждането на разноски пред настоящата инстанция. Ответникът СБАЛОТ Витоша ЕООД, чрез процесуалния представител адв. Михайлова изразява становище за неоснователност на касационната жалба и моли решението на Административен съд София град да бъде потвърдено като законосъобразно и обосновано. Моли да бъдат присъдени разноски. Представителят на Върховната административна прокуратура дава заключение за основателност на касационната жалба. Върховният административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от страна с правен интерес. Разгледана по същество е основателна. Предмет пред първоинстанционният съд е била писмена покана на основание чл. 76а от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) с която изпълнителят на болнична медицинска помощ (БМП) СБАЛОТ Витоша ЕООД дължи възстановяване на сумата получена без правно основание за общо 4 броя ИЗ, отчетени по клинична пътека (КП) 217.1, както и за вложените медицински изделия при 57 броя ИЗ, отчетени по КП 218 в общ размер на 99 200.40 лева. Установено е от фактическа страна, че административното производство е образувано на основание заповед РД-25-503/24.07.2020 г., за извършване на проверка на СБАЛОТ Витоша относно оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за МД за 2018 г. и НРД за МД за 2020-2022 г., както и за извършване на внезапен контрол по време на оказване на БМП. С последваща заповед РД-25-552 от 05.08.2020 г. е изменена в частта относно срокът, като е удължен до 14.08.2020 г. Били са назначени нови длъжностни лица. Проверката е извършена и е съставен констативен протокол РД-25-303-1 от 24.07.2020 г. и протокол за неоснователно получени суми РД-25-303-2/24.07.2020г. В последния е констатирано, че за периода от 01.01.2020 г. до 30.06.2020 г. в четири случая не е спазен диагностично-лечебния алгоритъм по КП 217.1- ИЗ 20144, ИЗ 20181, ИЗ 20135 и ИЗ 20163. В хода на визитациите не са извършени изискуемите съгласно НРД за МД 2020-2022 г.- чл.344, ал.1, б.б две ежедневни визитации от лекуващия и/или дежурния лекар/ при липса на промяна в състоянието на пациента се изписва като статус идем ред и условия. Преди извършването на хирургична интервенция не е проведено обсъждане- След провеждане на изследванията и стабилизиране състоянието на пациента за голяма оперативна процедура с фрактура в областта на таза или долните крайници, както и при приемане на пациент за голяма оперативна процедура поради заболявания в областта на таза и долните крайници, се провеждат клинични обсъждания. На тях се обсъжда и приема както вида на предстоящата оперативна процедура, така и вида на оперативното лечение- спешно или планово. След консилиума пациента влиза в оперативната програма. Прието е, че не са спазени условията на чл.30, т.1 и 2, чл.292, т.6,б.б и чл.344, ал.1, т.1 б.б във връзка с чл.352, ал.1, т.3 от НРД за МД 2020-2022г. Сумите, получени за всеки едни от тези случаи възлиза на 2050,00 лева, или общо за четири случая 8200,00 лева. В протокола за неоснователно получени суми е отразено също, че не са спазени изискванията за реда и условията за оказване на болнична помощ и относно 57 ИЗ по КП 218 за периода от 01.01.2020 г. до 30.06.2020 г. , като вложените медицински изделия тазобедрена или колянна става не са получени, заприходени и отпуснати от болнична аптека при случаите отчетени по КП 218, а именно: Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става нарушение на разпоредбите на чл. 362, ал. 3 във вр. с чл. 359, ал. 1 и ал. 3 във вр. с ал. 2 от НРД за МД за 2020-2022 г. Общо получените суми без правно основание за тези случаи възлиза на 91000,40 лева. Здравното заведение СБАЛОТВИТОШАЕООД е подало възражение срещу протокола за неоснователно получени суми, което не е прието. С писмена покана РД-25ПП-188/10.09.2020 г. управителят на НЗОК е наредил на основание чл.76а от ЗЗО здравното заведение да възстанови посочените по-горе суми, като неоснователно получени, в общ размер на 99200,40 лева. Изложени са подробни мотиви във връзка с допуснатите нарушения на договора от страна на болницата, както и във връзка с направените възражения. По делото от здравното заведение са представиха четири протокола от проведено клинично обсъждане на основание чл. 19, т. 2.2.3. от Правилник за устройството дейността и вътрешния ред на СБАЛОТВИТОШАЕООД ,подписани от трима лекари, от направленията- ортопедия и травматология, анестезиология и интензивно лечение и вътрешни болести/кардиология. Всеки един от протоколите касае ЗОЛ от посочените в писмената покана четири лица, за които са констатирани нарушения на КП 217.1, изразяващи се в неизпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм по посочената КП. По делото са приложени три договора, сключени между СБАЛОТВИТОШАЕООД и: МБАЛПолимедООД от 02.01.2020 г. за взаимно сътрудничество с оглед повишаване качеството и ефективността на предоставяните медицински услуги и постигане удовлетвореността на пациентите, избрали да се лекуват при страните, включително чрез взаимопомощ и обмяна на опит и кадри; с Първа МБАЛ-София Св.Йоан КръстителЕАД от 20.12.2019 г. за доставка по заявка и за сметка на възложителя необходимите му лекарствени продукти, съгласно спецификация, неразделна част от договора; предметът на този договор не включва дейностите по доставка и отпускане на скъпоструващи медицински изделия; с Медицинска техника инженерингООД гр.София за доставка при посочени условия медицински изделия за ортопедия и травматология. Първоинстанционният съд, с оглед на събраните доказателства-посочените по-горе четири протокола и три броя договори, е приел, че СБАЛОТВИТОШАЕООД е спазило изискванията на НРД за МД за 2018 г. и НРД за МД за 2020-2022 г. Приел е, че изводите на административния орган не съответстват на установеното по делото, с оглед на което изплатените суми по тези случаи не са неоснователно получени и съответно не подлежащи на възстановяване по чл. 76а, ал. 1 ЗЗО. Въз основа на горното, Административен съд София град е достигнал до извода, че процесната писмена покана е в противоречие с материалноправните разпоредби, като е отменил същата. Решението е валидно, допустимо, но неправилно. Първоинстанционният съд необосновано е приел, че по отношение на четирите хоспитализирани ЗОЛ- В. Алексиев, Р. Кунчева, Д. Иванова и А. Торбова, са извършени дължимите медицински дейности, като се позовал единствено на представените протоколи за проведени клинични обсъждания. Тези протоколи не са били представени при извършването на проверката. Същите са с идентично съдържание, с изключение на датата и името на пациента. Тези протоколи са и с недостоверни дати, като същите не опровергават констатациите на проверяващите за липса на две ежедневни визитации и клинични обсъждания след изследвания, съобразно диагностично-лечебния алгоритъм на КП 217.1. От друга страна е безспорно установено, че СБАЛОТВИТОШАЕООД не разполага с болнична аптека на територията си, а само с аптечен склад. Съгласно разпоредбата на чл. 359, ал. 2 от НРД за МД за 2020-2022 г. лечебните заведения, изпълнители на КП/АПр/КПр, които нямат открита аптека за задоволяване на собствените си нужди, могат да се снабдят по договор от аптека на лечебно заведение по чл. 222, ал. 4 от Закона за лекарствените продукти и хуманната медицина (ЗЛПХМ). Този вид аптеки имат специален статут. Представените договори не могат да елиминират извода на администратвния орган за нарушена процедура при снабдяването с необходимите медицински изделия за ортопедия и травматология. Първоинстационният съд е направил неправилен извод, че след като се касае за скъпоструващи медицински изделия, не е задължително същите да се доставят и отпускат от болнична аптека, а е възможно пряко договаряне с доставчици за доставянето им директно в аптечен склад. В разпоредбата на чл. 287 от НРД за МД 2020-2022 г. е посочено, че всички медицински изделия, използвани за осъществяването на основни диагностични и оперативни процедури, посочени в диагностично-лечебния алгоритъм на КП/КПр/АПр, които НЗОК не заплаща извън стойността на КП/КПр/АПр, се доставят от лечебното заведение, заприходяват се и се отпускат от болничната аптека. Получаването на определените лекарствени продукти, медицински изделия и други консумативи е императивно заложено в цитираните нормативни и подзаконово нормативни актове. На основание чл. 82б, ал. 1 от Закона за здравето (ЗЗ) лечебните заведения за болнична помощ са длъжни да осигурят на пациентите необходимите за лечението им медицински изделия и медицинските изделия по ал. 1 се осигуряват чрез болничните аптеки на лечебните заведения за болнична помощ. Представеното писмено становище на д-р О. Филипов, в което е декларирано, че ендопротезите се доставят от две фирми в аптечния склад на лечебното заведение, е в разрез с материалноправните разпоредби по чл. 38 от Наредба 28/9.12.2008г. за устройството, реда и организацията на аптеките и номенклатурата на лекарствените продукти, и чл. 359 от НРД за МД за 2020 г. -2022 г. След като НЗОК е заплатила на лечебното заведение медицинска дейност, извършена в отклонение от правилата на посочения НРД за МД за 2020 г. -2022 г. и в противоречие с нормативната база, направеното плащане се явява лишено от правно основание. Получените средства по аргумент от чл.76а, ал.1 от ЗЗО подлежат на връщане от ответника по касационната жалба, който ги е получил. Като е приел друго първоинстанционният съд неправилно е отменил писмената покана. Решението му следва да бъде отменено, като се постанови ново, по съществото на спора съгласно чл. 222, ал. 1 АПК, с което да се отхвърли оспорването по жалба на СБАЛОТ Витоша ЕООД срещу писмена покана РД-25ПП-188/10.09.2020 г. за възстановяване на суми, получени без правно основание, издадена от управителя на НЗОК в размер на 99 200,40 /деветдесет и девет хиляди и двеста лева и четиридесет стотинки/ лева, издадена на основание чл. 76а, ал.1 от ЗЗО. В случая между СБАЛОТВИТОШАЕООД и НЗОК не е предвиден друг ред, различен от посочения в НРД за МД за 2020 г. -2022 г. за доставката на медицинските изделия. Оспорената писмена покана е издадена при спазване на процесуалноправните и материалноправните изисквания за законосъобразност. Следва да бъде уважено искането на касатора за присъждане на направените разноски в касационното производство. Същите възлизат на 130,00 лева заплатена държавна такса, и 100,00 /сто/ лева юрисконсултско възнаграждение, определено на основание чл.78, ал. 8 от ГПК във връзка с чл. 37 от Закона за правната помощ и чл. 24 от Наредба за заплащане на правната помощ, или общо сумата от 230,00/двеста и тридесет/лева. По изложените съображения и на основание чл. 222, ал. 1 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,