Решение № 4017 от 24.03.2014 г. на ВАС по адм. д. № 15599/2013 г.

Решение № 4017 от 24.03.2014 г. на ВАС по адм. д. № 15599/2013 г., VI о., докладчик съдията Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на Маргарита Любенова Христова като "АПМП-ИП - д-р Маргарита Христова", гр. Видин, против решение № 72 от 10.10.2013 г. по АД № 131 по описа за 2013 г. на Административен съд - Видин, с което е отхвърлена жалбата й против писмена покана № 109 от 3.06.2013 г. на Директора на РЗОК - Видин за възстановяване на суми с общ размер 697.00 лв. Изложените съображения за пороци на съдебното решение релевират необоснованост и нарушения на материалния закон като касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответникът Директорът на Районната здравноосигурителна каса - Видин не е взел становище. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал мотивирано заключение за неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна. Разгледана по същество, е неоснователна. Предмет на оспорване в производството пред Административен съд - Видин е писмена покана № 109/3.06.2013 г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), гр. Видин, с която Маргарита Любенова Христова в качеството й на "Амбулатория за първична медицинска помощ - индивидуална практика - д-р Маргарита Христова", гр. Видин - изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ по индивидуален договор (ИД) № РД-29-05-0045/7.02.2012 г. - е задължена да внесе сума с общ размер 697.00 лв., произхождаща от превишение на броя на назначените специализирани медицински дейности (СМД) за четвърто тримесечие на 2012 г. след отчитане на допустимите превишения и компенсации. За да отхвърли жалбата като неоснователна, Административен съд - Видин е обосновал правилния извод за издаване на оспорената писмена покана от компетентния административен орган при спазване на административнопроизводствените правила на чл. 59, ал. 2 от АПК и чл. 76а от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във вр. с чл. 40, ал. 2 от ИД за 2012 г. и в съответствие с материалноправните норми на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2012 г. (отм.) и чл. 40, ал. 1 от ИД за 2012 г. При извършената преценка на събраните по делото доказателства съдът е установил, че за четвъртото тримесечие на 2012 г. изпълнителят на първична медицинска помощ е превишил определения брой СМД с 41 броя (бл. МЗ-НЗОК № 3), за които НЗОК е изразходвала средства над финансовия лимит в размер на 697.00 лв. Неоснователни са касационните доводи за необоснованост на съдебното решение и нарушения на материалния закон. По поддържаното в касационната жалба възражение за нарушение на конституционния принцип за достъп до медицинска помощ предвид медицинската целесъобразност на назначените СМД с бл. МЗ-НЗОК № 3 за четвъртото тримесечие на 2012 г. следва да бъде подкрепено възприетото от първоинстанционния административен съд становище, намиращо опора в решение № 2 от 22.02.2007 г. по конст. дело № 12 от 2006 г. на Конституционния съд на Република България, което е задължително за всички държавни органи, юридически лица и граждани на основание чл. 14, ал. 6 от Закона за Конституционния съд. В цитираното решение на Конституционния съд е прието, че правата по чл. 4, чл. 5, т. 5 и 10 от Закона за здравното осигуряване са от категорията универсални социални права, което по необходимост налага държавна намеса без да се нарушават принципите по чл. 4, чл. 5, т. 5 и чл. 55, ал. 7, т. 2, 5, 6 и 7 от ЗЗО за свободен достъп на задължително здравноосигурените лица до медицинска помощ по определен вид, обхват и обем. Медицинската помощ, до която осигурените лица има право на свободен достъп при условията на равнопоставеност, не е неограничена и се определя от държавата по вид, обхват и обем. Разпоредбата на чл. 29 от ЗЗО предвижда диференцираните разходи по здравно-осигурителните плащания за специализирана извънболнична медицинска помощ и медико-диагностични дейности да се определят със Закон за бюджета на Националната здравноосигурителна каса. Народното събрание всяка година (в случая 2012 г.) със закон одобрява средствата, които НЗОК има право да разходва за здравноосигурителни плащания за специализирана извънболнична медицинска помощ, високоспециализирани медицински дейности и медико - диагностични дейности. Районната здравноосигурителна каса определя индивидуално регулациите за всеки отделен изпълнител на извънболнична медицинска помощ при спазване на утвърдените от директора на НЗОК регионални регулации за съответното тримесечие. С решение № РД-НС-04-5 от 31.01.2012 г. на УС на НЗОК са приети Правила за реда за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностични дейности за назначаване от изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ за 2012 г. (отм.). Определянето на броя на издаваните направления за СМД се извършва по реда на глава втора, раздел II от цитираните правила. На основание чл. 23, ал. 3, т. 1 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2012 г. (обн., ДВ, бр. 3 от 10.01.2012 г., в сила от 1.01.2012 г.) протоколите за брой на назначаваните специализирани медицински дейности и стойност на назначаваните медико-диагностични дейности - за изпълнителите на ПИМП и СИМП, определени по реда на ЗБНЗОК за 2012 г. от НС на НЗОК, представляват неразделна част към договорите. Законосъобразното определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности за съответното тримесечие на 2012 г. не подлежи на инцидентен съдебен контрол в настоящето производство. Установено е, че жалбоподателката е подала молба с вх. № 29-05-1342/1.11.2012 г. за увеличение на лимита на СМД за текущото тримесечие, като от началник отдел "АПОД" в РЗОК - Видин е изразено становище за увеличение на медицинските направления бл. МЗ-НЗОК № 3 с 20 броя. Жалбоподателката не е оспорила констатираните от финансовите инспектори обстоятелства, отразени в констативния протокол от 16.05.2013 г., за допуснато превишение на определения брой СМД с 41 бр. Определените 217 броя СМД (197 + 20) за четвъртото тримесечие на 2012 г. са били компенсирани с преразход от предишното тримесечие 27 бр. При допустим брой СМД 190 жалбоподателката е издала 231 направления бл. МЗ-НЗОК № 3. При единична стойност на медицинските дейности 17 лв. НЗОК е заплатила 697 лв. за извършени 41 бр. специализирани медицински дейности по издадените направления. Назначаването на медицински дейности с бланки на НЗОК над определения брой и стойност за съответния период причинява непланирани плащания над разрешените бюджетни средства за НЗОК. Нарушението на поетото задължение по чл. 37, ал. 1 от ИД за 2012 г. за назначаване на СМД по брой на отделните видове в рамките, определени в подписания протокол за четвъртото тримесечие, поражда отговорността на изпълнителя на първична медицинска помощ по чл. 40, ал. 1 за възстановяване на заплатените средства от бюджета на НЗОК извън нормативно определената финансова рамка. Оспорената писмена покана е издадена при спазване на процесуалния и материалния закон и като е отхвърлил подадената жалба като неоснователна, Административен съд - Видин е постановил правилно решение. Не се установяват касационни основания за отмяна, поради което обжалваното съдебно решение следва да бъде оставено в сила. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,