Решение № 5982 от 19.04.2019 г. на ВАС по адм. д. № 7573/2018 г.

Решение № 5982 от 19.04.2019 г. на ВАС по адм. д. № 7573/2018 г., VI о., докладчик съдията Росен Василев Производството е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/ във връзка с чл. 76 а от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/. Образувано е по касационна жалба от " МБАЛ-Ш."АД, ЕИК *********, седалище и адрес на управление гр. Ш., ул. "В. Априлов" № 63, представлявано от изп. директор д-р А. А., подадена чрез пълномощника адвокат С. П. срещу решение № 61 от 25.04.2018 г. по адм. дело № 23/2018 г. на Административен съд- Ш., с което е отхвърлена жалбата на дружеството срещу писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-25 от 22.12.2017 год. на Директора на РЗОК град Ш. и са присъдени разноски.. В жалбата се излагат оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон и съществено нарушение на съдопроизводствените правила – касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. По подробно изложените оплаквания в жалбата се иска отмяна на първоинстанционното решение и вместо него съдът да постанови друго, с което да отмени обжалваният административен акт-писмената покана. Претендират се направените за двете съдебни инстанции разноски. Ответникът по касационна жалба – Директорът на РЗОК- гр. Ш. не изразява становище по касационната жалба. Представителят на Върховна административна прокуратура дава мотивирано заключение за неоснователност на касационната жалба. Касационната жалба е подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество е неоснователна. С решение № 61 от 25.04.2018 г. по адм. дело № 23/2018 г. Административен съд Ш. е отхвърлил жалбата на " МБАЛ-Ш."АД срещу писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-25 от 22.12.2017 год. на Директора на РЗОК град Ш., за възстановяване на основание чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО на получена неправомерно сума в общ размер на 2400,00 лева. За да потвърди оспорения индивидуален административен акт съдът е приел, че обжалваната покана е издадена при спазване на изискванията за писмена форма, съдържа всички изискуеми от чл. 59, ал. 2 от АПК реквизити и е съобразена с материалноправните предпоставки. Същата е издадена след изясняване на всички факти и обстоятелства от значение за случая по смисъла на чл. 35 от АПК. Приел е също, че събраните доказателства, налагат несъмнения извод, че здравното заведение не е изпълнило разпоредбите на чл. 344, ал. 1, т. 4 във вр. с чл. 342 от НРД 2017 г. за МД, като не е провело комплексно лечение на двама пациента по КП № 192. Решението е правилно. Фактическата обстановка по спора е изцяло изяснена. Между страните по делото е сключен Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 270305/29.05.2017 г., действащ от 01.04.2017 г., като за КП № 192 "Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции" влизащ в сила от 29.05.2017 г. По силата на този договор ЛЗ се е задължило да оказва на здравноосигурените лица, на здравноосигурените лица по пар. 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2017 г. и на лицата по пар. 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2017 г., медицинска помощ по КП от приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 2/2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК и посочени съответно в приложение № 16 "Клинични пътеки" на НРД за медицинските дейности за 2017 год., между които КП е и КП №№ 192 "Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции". Между НЗОК и «МБАЛ - Ш.» АД е сключен и Договор за извършване на амбулаторни процедури № 270667/29.05.2017 г. Със Заповед №РД-18-185/28.08.2017 г. директорът на РЗОК - Ш. е наредил извършването на тематична проверка на «МБАЛ Ш.» АД във връзка с изпълнение на договорите, с конкретно поставени задачи. За резултатите от проверката е изготвен Протокол №VІ-179-185/07.09.2017 г., с който в т. II. 8. 1 и т. II. 8. 2 по КП № 192"Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции", предмет на настоящото производство, са установени нарушения: По точка II. 8. 1 от Протокола е установено, че в ИЗ № 11414/17 на ЗОЛ А. К., постъпила на лечение на 09.07.2017 г. -изписана на 12.07.2017 г. с диагноза МКБ Е 11. 5 "Неинсулинозависим ЗД с периферни съдови усложнения; ракдикална ексцизия на кожна лезия" и придружаващи заболявания "НИЗД с неврологични усложнения; Хипертонична болест". Не е проведен назначения от ендокринолог КЗП и пациентката е дехоспитализирана с високи стойности на кръвна захар. По точка II. 8. 2 от Протокола е установено, че в ИЗ № 11090/17 на ЗОЛ Ш. Х., постъпил на лечение на 03.07.2017 г. - изписан на 11.07.2017 г. с диагноза МКБ Е 1. 5 "Инсулинозависим ЗД с периферни съдови усложнения; Ампутация на пръст на стъпало; Ракдикална ексцизия на кожна лезия" и придружаващи заболявания "Диабетна полиневропатия; НИЗД с неврологични усложнения. Хипертонична болест". Не е поведен консулт с ендокринолог, не е проведен назначения от ендокринолог КЗП и повторен консулт с ендокринолог и пациента е дехоспитализиран с високи стойности на кръвна захар. Прието е, че в тези два случая е допуснато нарушение на чл. 344, ал. 1, т. 4 във вр. с чл. 342 от НРДМД 2017 г., тъй като изпълнителят на БМП не е изпълнил задължението си за комплексно лечение на основно и придружаващо заболяване и няма проведена координация между специалисти при пациент лекуван по КП № 192 от Приложение № 16 на НРД 2017 за МД. Протоколът от проверката е връчен на представляващия «МБАЛ Ш.» АД - Ш. на 07.09.2017 г. Въз основа на констатациите по констативния протокол е съставен Протокол за неоснователно получени суми №VI-180-185/07.09.2017 год., в който проверяващият екип приел, че лечебното заведение-"МБАЛ-Ш."АД е получил неоснователно суми в общ размер на 2 400 лв. от РЗОК-Ш. по КП № 192"Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции" за месец юли 2017 год., за два случая-ИЗ № 11414/17 - 1 200 лв. и ИЗ № 11090/17 - 1 200 лв., отчетени по фактура № 5000000164/08.08.2017 год., които ИМП следва да възстанови на основание чл. 76 а от ЗЗО. Протоколът е връчен на представляващия ЛЗ на 07.09.2017 год. На 14.09.2017 год. срещу Протокол за неоснователно получени суми № VI-180-185/07.09.2017 год е постъпило писмено възражение с вх. № 29-02-12 #213/14.09.2017 г. от представляващия лечебното заведение до Директора на РЗОК град Ш., с което не са оспорени по същество констатациите по т. I1. 1. и 1. 2 от Протокола, а са изложени съображения за допуснати в хода на административното производство на съществени процесуални нарушения. Директорът на РЗОК град Ш. е обсъдил възраженията, приел ги е за неоснователни и на основание чл. 76 а от ЗЗО е издал процесната покана за възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-25/22.12.2017 год., с която е поканил здравното заведение да заплати доброволно неоснователно получените суми в общ размер на 2 400 лв. Правилно първоинстанционният съд е приел, че оспореният акт е издаден от компетентен административен орган, действал в кръга на предоставените му правомощия, съгласно чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО, при спазване на установената форма. В акта са посочени фактическите основания за издаването му: установените с протокол за неоснователно получени суми факти и обстоятелства, във връзка със спазване на изискванията за завършеност на КП съгласно чл. 210, ал. 1, т. 3 и т. 4, и чл. 212, ал. 1 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на Надзорния съвет на НЗОК. Мотивите на административния орган се съдържат както в самия акт, така и в документите, към които актът препраща и които се намират в административната преписка. По делото са приобщени като доказателство съответните протоколи, договори и история на заболяването по процесните клинични пътеки. Прието е, че в посочените два случая изпълнителят на БМП не е изпълнил задължението си за комплексно лечение на основно и придружаващо заболяване и няма проведена координация между специалисти при лекуваните пациенти-нарушение на чл. 344, ал. 1, т. 4 във вр. с чл. 342 от НРДМД 2017 г. Изложените в обратната насока оплаквания в касационната жалба са неоснователни. Съгласно чл. 76 а, ал. 1 от ЗЗО в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение на закона или на НРД и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. При издаване на писмената покана административният орган се е позовал на разпоредбата на чл. 76, ал. 1 от ЗЗО, тъй като случаите на свързани с нарушения на закона. Същата е издадена при спазване на административнопроизводствените правила. По изложените съображения настоящата инстанция счита, че обжалваното съдебно решение, с което оспорената писмена покана е приета за законосъобразна, е правилно и обосновано. Не са налице касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК за отмяна на същото. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,