Решение № 8677 от 1.07.2020 г. на ВАС по адм. д. № 894/2020 г.

Решение № 8677 от 1.07.2020 г. на ВАС по адм. д. № 894/2020 г., VI о., докладчик председателят Росен Василев Производството е по чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса/РЗОК/-Велико Търново, подадена чрез старши юрисконсулт Х. Ангелов против решение № 475 от 13.02.2019 г. по адм. дело № 370/2019 г. на Административен съд – Велико Търново, с което е отменена писмена покана изх. № 29-02-61/59/29.05.2019 г. на директора на РЗОК – Велико Търново за възстановяване на суми от 2310, 00 лева, получени без правно основание, и са присъдени разноски. В касационната жалба се поддържат доводи за неправилност на решението, като постановено в противоречие с материалния закон, при съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необосновано- касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. По подробни съображения изложени в жалбата, касаторът моли решението да бъде отменено и вместо него постановено друго, с което да бъде потвърдена писмената покана. Претендират се разноски. Ответникът-Специализирана болница за продължително лечение и рехабилитация/СБПЛР/ "МИНЕРАЛНИ БАНИ- ПОЛСКИ ТРЪМБЕШ"ЕООД, чрез пълномощника адвокат С. Павлов изразява становище за неоснователност на касационната жалба. Претендира разноски за касационната инстанция. Представителят на Върховната административна прокуратура дава заключение за основателност на жалбата. Върховният административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от страна с правен интерес. Разгледана по същество е неоснователна по следните съображения: С обжалваното решение Административен съд- Велико Търново е отменил писмена покана изх. № 29-02-61/59/29.05.2019 г. на директора на РЗОК – Велико Търново за възстановяване на суми от 2310, 00 лева, получени без правно основание от СБПЛР"Минерални бани- Полски Тръмбеш"ЕООД, която на основание чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО е наредено на дружеството да заплати във връзка с извършена повторна хоспитализация на 7 броя ЗОЛ. Съдът е приел, че писмената покана е издадена във, че за 7, че връзка с осъществяването на контрола по изпълнение на договора между здравното заведение и НЗОК, и НРД за 2017 г., но контролните органи не са извършили проверки относно причините за първоначалната хоспитализация, съответно дали е извършено заплащане към изпълнителя на БМП. Приел е също, че не изяснени причините за повторния прием на пациентите. Решението е правилно. Установено е от фактическа страна, че със заповед № РД 09-1151/27.08.2018 г. на директора на РЗОК – Велико Търново е разпоредено извършването на тематична проверка на 27.08.2018 г. със задача – проверка по справки от Информационната система на НЗОК/РЗОК. Въз основа на тази заповед е осъществена проверка на СБПЛР"Минерални бани- Полски Тръмбеш"ЕООД. За резултатите от проверката е съставен констативен протокол БП № 145/27.08.2018 г., в който е отразено, че във връзка с чл. 283, ал. 2 от НРД 2017 г. за медицинските дейности за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ определеният в ДЛА /диагностично-лечебен алгоритъм/ годишен брой на извършване на КП или АПр се отнася за срока на договора. Констатирано е, че на 7 броя ЗОЛ е извършена повторна хоспитализация в срока на действие на НРД за 2017 г. по една и съща КП № 265 "Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателния апарат". Прието е, че за всички тези случаи е ощетен бюджета на РЗОК чрез заплащането на дейностите по КП. На 29.08.2018 г. е издаден протокол за неоснователно получени суми № 149/29.08.2018 г., в който е посочено, че на осн. чл. 283, ал. 2 от НРД 2017 г. и чл. 76а от ЗЗО, вр. с чл. 24, ал. 1 и 2 от Инструкция № РД-16-31/23.06.2016 г. здравното заведение следва да възстанови в бюджета на НЗОК неоснователно получена сума в размер на 2310 лева. Дружеството е подало на 17.09.2018 г. възражение вх. № 29-02-61/27/17.09.2018 г. пред директора на РЗОК – Велико Търново. Същото не е уважено и на 29.05.2019 г. е издадена писмена покана изх. № 29-02-61/59/29.05.2019 г., с която е разпоредено възстановяване на сумата от 2310, 00 лева. С огледа на установеното от фактическа страна правилно първоинстанционният съд е приел, че в писмената поканата не се съдържат данни и факти за това, че е извършена проверка по отчетените през м. януари-март на 2018 г. седем броя хоспитализации. Изложените в обратната насока касационни оплаквания са неоснователни. Не може презумптивно да се приеме, че вторите хоспитализации са извършени неточно. В констатирани случаи административния орган не е извършил анализ на осъществените при първата хоспитализация медицински дейности и съответствието им с алгоритъма на клиничната пътека, на причините довели до повторна хоспитализации, както и на обстоятелствата дали са били налице критериите за хоспитализация при това повторно хоспитализиране за болнично лечение по същата клинична пътека. След като такъв анализ не е извършен административният съд законосъобразно и обосновано е приел, че оспореният акт като издаден при съществени нарушения на административнопроизводствените правила следва да бъде отменен. По изложените съображения съдът счита, че не са налице касационни основания за отмяна на обжалваното решение, същото е правилно и постановено в съответствие с материалния закон. Ответникът по касационната жалба е направил искане за заплащане на разноски. С оглед изхода на спора претенцията по принцип е основателна. Но страната не е представила доказателства за сторени разноски, нито списък на разноските. Не са представeни и доказателства за заплащане на адвокатско възнаграждение за касационната инстанция от страна на СБПЛР"Минерални бани- Полски Тръмбеш"ЕООД. Ето защо искането за заплащане на разноски следва да се остави без уважение. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,