Решение № 3932 от 2.4.2024 г. на ВАС по адм. д. № 6376/2023 г.

Производство по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на Многопрофилна болница за активно лечение Лозенец ЕАД, гр. София против решение 1779 / 20.03.2023 г. по адм. дело 10784 / 2022 г. на Административен съд София град. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон и необоснованост касационни основания по чл. 209, т.3 АПК. Ответникът по касационната жалба, управителят на Националната здравноосигурителна каса, чрез юрисконсулт Йорданова изразява становище за неоснователност на същата. Представя подробни писмени бележки, в които моли да бъде потвърдено първоинстанционното съдебно решение. Прокурорът от Върховната прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал.1 АПК, в срока по чл. 211, ал.1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал.2 от АПК е неоснователна. С решение 1779 / 20.03.2023 г. по адм. дело 10784 / 2022 г. Административен съд София град е отхвърлил жалбата на Многопрофилна болница за активно лечение Лозенец ЕАД, гр. София срещу заповед РД 253С 500 / 10.12.2021 г. на управителя на Националната здравноосигурителна каса, с която е разпоредено частично прекратяване на договор 22 2502 от 28.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинична пътека 20.1Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечносъдови заболявания при лица над 18 години, от Приложение 17 Клинични пътеки от НРД за МД 2020 2022 г., поради отчетена неизвършена медицинска дейност. Решението е правилно. По делото е установено, че управителят на НЗОК е разпоредел проверка в лечебното заведение, удължавайки с последващи заповеди няколко пъти срока за извършването ѝ, която е приключила с констативен протокол, в който са установени следните нарушения: По ИЗ 4226 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 26.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза "тромбоза на АТА вляво". Приложен е оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 16.06.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" в периода 26. 11. -27.11.2020 г. по КП 20. 1, а само си е направило профилактично изследване на кръвна картина. По ИЗ 4231 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 26.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Тромбоза на АТР вдясно". Приложен оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 16.06.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" в периода 26. 11. -27.11.2020 г. по КП 20. 1, а само си е направило профилактично изследване на кръвна картина и доплер. По ИЗ 4189 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 24.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Стеноза на АТР син". Приложен е оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 07.04.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" през 2020 г., а само е провело профилактичен преглед по допълнително здравно осигуряване. По ИЗ 4219 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 26.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Тромбоза на АФС вляво". В анамнезата е описано състоянието на ЗОЛ при постъпването му: "болки при ходене в лявата подбедрица и стъпало на късо разстояние около 100-200м. Оплакванията датират от 5-6 месеца, като в последните месеци разстоянието се е скъсило". Приложен е оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 06.04.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" в през 2020 г., а само си е направило профилактичен преглед, ПСР тест и пълна кръвна картина, като прилага амбулаторен лист. В него е посочено, че няма анамнеза за съдови заболявания, двете подбедрици са без оток, запазен венозен дренаж, проходими повърхностни и дълбоки вени без данни за тромбоза и рефлукс. По ИЗ 4214 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 26.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Тромбоза на АФС вдясно". Приложен е оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 06.04.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" през 2020 г., а само си е направило профилактичен преглед и доплер на долни крайници. По ИЗ 4230 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 26.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Тромбоза на АР вдясно". В анамнезата описаното при постъпването на ЗОЛ състояние е: "болки при ходене в дясната подбедрица и бедро на разстояние около 100-200м. Оплакванията датират от 5-6 месеца, като в последните месеци разстоянието се е скъсило". Приложен е оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 06.04.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" през 2020 г., а само си е направило профилактичен преглед, прилагайки амбулаторен лист, в който е посочило, че няма анамнеза за съдови заболявания, двете подбедрици са без оток, запазен венозен дренаж, проходими повърхностни и дълбоки вени без данни за тромбоза и рефлукс. По ИЗ 4229 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 26.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Тромбоза на АТР декс. ". Приложен е оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 06.04.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" през 2020 г., а само си е направило профилактичен преглед, пълна кръвна картина и ПСР. По ИЗ 4215 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 26.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Тромбоза на АТА вляво". В ИЗ е приложен оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 06.04.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" през 2020 г., а само си е направило профилактичен преглед, пълна кръвна картина и ПСР. По ИЗ 4216 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 26.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Тромбоза на АФС вдясно". В анамнезата е описано състоянието на ЗОЛ при постъпването като: "болки при ходене в дясната подбедрица на късо разстояние около 200м. Оплакванията датират от 5-6 месеца, като в последния месец разстоянието се е скъсило". Приложен е оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 06.04.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" през 2020 г., а само си е направило профилактичен преглед, пълна кръвна картина и ПСР. Приложен е амбулаторен лист, в който е посочено, че няма анамнеза за съдови заболявания, двете подбедрици са без оток, запазен венозен дренаж, проходими повърхностни и дълбоки вени без данни за тромбоза и рефлукс. По ИЗ 4774 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 30.12.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Тромбоза на АТА декс". Приложен е оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 26.04.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" през 2020 г., а само си е направило общ профилактичен преглед. По ИЗ 4596 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 21.12.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Стеноза на АТА вляво". Приложен е оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 22.04.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" през 2020 г. и дори не е посетило болницата за преглед, изследване или по друг повод. По ИЗ 4232 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 26.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Тромбоза на АТР вляво". В ИЗ е приложен оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В попълнена от лицето анкетна карта от 16.09.2021 г. същото е посочило, че не е било на лечение в болница МБАЛ "Лозенец" през 2020 г. и дори не е посетило болницата за преглед, изследване или по друг повод. По ИЗ 4222 е отразена хоспитализация в спешен порядък на 26.11.2020 г. по КП 20. 1 с диагноза: "Тромбоза на АТР вдясно". В ИЗ е приложен оперативен протокол за извършена на същата дата ангиопластика. Пътеката е приключена и отчетена като АПр. 99. В подаден от лицето сигнал до ИА "Медицински надзор" от 13.08.2021 г. същото е посочило, че на 26.11.2020 г. с група колеги е посетило болницата за профилактичен преглед. Не е било на лечение, въпреки че е разбрало, че е приета с диагноза емболия и тромбоза на артерии на долните крайници. Моли да се предприемат мерки и тази диагноза да се заличи от здравното й досие. Прилага снимка от него, в която е посочена цитираната диагноза, както и хоспитализация в периода 26. 11. -27.11.2020 г.. Обосновано административният съд е приел, че посочените по-горе хоспитализации са отчетени и заплатени от НЗОК без да са били реално извършени. Подобно е заключението и на Арбитражната комисия в административното производство. Съгласно чл. 59, ал.11, т.1, б.б от Закона за здравното осигуряване при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2, договорът се прекратява частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност. Същите хипотези са уредени и в чл. 421, ал. 1, б. "б" от НРД за МД за 2020 г. -2022 г. и чл. 87, ал. 2, т. 1 от индивидуалния договор. В описаните 13 случая, с изчерпателно посочени ИЗ, е видно, че в МБАЛЛозенец ЕАД, гр. София са хоспитализирани ЗОЛ по КП 20. 1 документално, без тяхно съгласие и без индикации за хоспитализация. Съгласно изискванията към КП, посочени в Приложение 17 към НРД, дейностите и услугите в обхвата на клиничната пътека се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Индикации за хоспитализация са остра артериална и венозна недостатъчност на периферни и висцерални артериални и венозни съдове. Видно от доказателствата по делото, в четири от описаните по-горе случаи ЗОЛ са били напълно здрави и не са имали индикации за хоспитализация, като същите отричат такава да им е проведена. В останалите случаи липсва яснота какво е било състоянието им, но същите отричат да са били хоспитализирани. Същевременно по документи лицата са били хоспитализирани при жалбоподателя по КП 20. 1, като им е проведена инвазивна процедура ангиопластика, който факт пациентите не биха могли да не си спомнят. Неоснователни и ирелевантни са възраженията на жалбоподателя, че попълнените анкетни карти не съответстват на формата, разписана в чл. 407 от НРД за МД за 2020-2022. От същите недвусмислено се разбира, че те на са били хоспитализирани в МБАЛ Лозенец ЕАД, гр. София. Към четири от анкетните карти са приложени и документи, които подкрепят твърденията на лицата, че не са били хоспитализирани. Така установените обстоятелства се подкрепят и от събраните в хода на делото гласни доказателства, чрез разпит на хоспитализираните ЗОЛ. При тези съображения обосновани са изводите на административния съд, че управителят на НЗОК е изследвал и установил точно фактите във връзка с допуснатите нарушения. Налице са основанията по чл. 421 от НРД за МД 2020-2022 г. и наложената санкция "прекратяване на договора" - частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност е законосъобразна. Първоинстанционният съд е обсъдил всички относими за правилното решаване на спора доказателства, надлежно и аргументирано е анализирал всички факти от значение за спорното право и е направил верни изводи, които се споделят от касационната инстанция. Решението е постановено в съответствие с точното тълкуване и прилагане на материалния закон и като законосъобразно и обосновано следва да бъде потвърдено. Водим от горното и на основание чл.221, ал.2, предл. първо от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение