Решение № 12553 от 14.12.2023 г. на ВАС по адм. д. № 3990/2023 г.

Производство по реда на глава дванадесета от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба подадена от Директора на РЗОК-Сливен срещу решение 51 от 28.02.2023 год. постановено по адм. дело 437/2022 год. по описа на Административен съд Сливен, с което е отменена по жалба на МБАЛ Хаджи Димитър ООД гр.Сливен Писмена покана 29-02-21/12.10.2021 год. издадена от Директора на РЗОК Сливен, с която на основание чл. 76а от ЗЗО е разпоредено възстановяване на сумата от 702.90 лева получена без основание и е осъдена РЗОК-Сливен да заплати разноски в размер на 250 лева. С касационната жалба се иска отмяна на решението като неправилно с доводи за нарушение на материалния закон и необоснованост -отменителни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Претендират се разноски за касационната инстанция. Ответникът МБАЛ Хаджи Димитър ООД гр.Сливен не взема становище по касационната жалба. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на жалбата. Върховен административен съд, шесто отделение като взе предвид касационната жалба с доводите в нея, доказателствата по делото и изискванията на закона констатира следното: Производството пред административния съд е образувано по жалба на дружеството представляващо заведение за болнична помощ, изпълняващо дейности по индивидуален договор сключен с НЗОК против писмена покана 29-02-21/12.10.2021 год. издадена от Директора на РЗОК-Сливен по реда на чл. 76а от Закона за здравното осигуряване, с която се иска възстановяване на сума в размер на 702, 90 лева представляваща неоснователно платена сума. Същата е изплатена за изпълнение на клинична пътека 29 Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност по ИЗ 3516/15.06.2021 год. При извършената проверка контролните органи са установили, че след дехоспитализацията на ЗОЛ на 18.06.2021 год., лицето отново е прието в лечебното заведение по КП 126 Спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция при болни със съдови заболявания (тромбектомии, емболектомии, ампутации и симпатектомии) по ИЗ 3597/18.06.2021 год. в 15 часа. По време на втората хоспитализация се е наложило оперативно лечение, за което на болницата е изплатена съответната сума. Преценено е, че е налице нарушение изразяващо се в това, че в такива случаи следва да се изплати сумата само за хирургичната клинична пътека, каквато е разпоредбата на чл. 356 от НРД за МД за 2020-2022 год., когато по първата клинична пътека се индикира оперативно лечение. Административният орган е приел в случая, че по първата клинична пътека е индикирано оперативно лечение, което е наложило в същия ден осъществяването му по друга клинична пътека, поради което в изпълнение на нормата на чл.356 от НРД за МД за 2020-2022 год. следва да се заплати оперативното лечение, а не лечението и по двете клинични пътеки. Във връзка с тези изводи на основание чл.76а от ЗЗО е издадена писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание в размер на 702, 90 лева. МБАЛ Хаджи Димитър ООД гр.Сливен е обжалвало писмената покана пред Административен съд Сливен, който с процесното решение е уважил жалбата на лечебното заведение и е отменил оспорения административен акт. За да постанови акт с това съдържание, съдът приема въз основа на събраните по делото доказателства включително приетите две съдебно-медицински експертизи, че поставената основна диагноза по КП 29 не индикира оперативно лечение, както и че в извършения консулт от съдов хирург по време на престоя по КП 29 няма данни за наличие на спешно съдово хирургично заболяване. От приложените медицински документи не се установява в хода на лечението по КП 29 да е доказана необходимост от оперативна интервенция, поради което сумата получена за изпълнението на тази клинична пътека не е неоснователно получена. Решението е правилно. Касационната инстанция споделя изводите на първоинстанционния съд формирани при осъществения съдебен контрол, обосноваващи материална незаконосъобразност на оспорения административен акт. Първоинстанционният съд е извършил правилна преценката досежно недоказаност на относимите юридически факти изложени като мотиви за отмяна на поканата за възстановяване на неоснователно получени суми. Не се установяват да са налице материалноправните предпоставки визирани в нормата на чл. 356 от НРД 2020-2022 год. предвид оперирането на пациента при повторната хоспитализация, а не в периода, когато е бил за лечение по терапевтична клинична пътека, каквото е изискването за наличието на хипотезата на посочената правна норма. Разпоредбата на чл. 356 от НРД за МД 2020 2022 год. има за цел да не се заплащат медицински дейности, които са в нарушение на правилата на медицинската технология на лечение каквито са клиничните пътеки. Поради установените данни за спазване на всички критерии за хоспитализация и дехоспитализация и по двете клинични пътеки и заключението на вещото лице, че състоянието на пациента може да се промени внезапно, съдът намира, че получената сума от лечебното заведение по първата клинична пътека е основателно получена. Достигайки до същите изводи правилно първоинстанционният съд е отменил оспорената писмена покана. Въз основа на изложеното, Върховният административен съд шесто отделение намира, че обжалваното решение е правилно, като не са налице сочените касационни основания за неговата отмяна. При направената служебна проверка по реда на чл. 218, ал. 2 от АПК касационната инстанция констатира, че същото е валидно и допустимо, поради което следва да бъде оставено в сила. С оглед изхода на спора искането на касатора за присъждане на разноски по делото се явява неоснователно. Воден от горното и на основание чл. 221, ал.2, изр.първо, предл.първо от АПК Върховен административен съд, шесто отделение