Решение № 1725 от 16.2.2023 г. на ВАС, VI о.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ Бургас, чрез старши юрисконсулт Е. Йорданова против решение 530/21.06.2022 г. по адм. дело 1407/2021 г. по описа на Административен съд Пазарджик. Релевирани са доводи за недопустимост и неправилност на съдебния акт отменителни основания по чл. 209, т. 2 и т. 3 от АПК. Претендират се разноски. Ответникът Многопрофилна болница за активно лечение /МБАЛ/ Бургасмед" ЕООД, представляван от адв. П. Шивачева изразява становище за неоснователност на същата. Моли решението да бъде потвърдено като правилно. Претендира направените разноски. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал.1 АПК, в срока по чл. 211, ал.1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал.2 от АПК е неоснователна. С решение 530/21.06.2022 г. по адм. дело 1407/2021 г., Административен съд Пазарджик е отменил заповед за налагане на санкции РД-25-1763/03.12.2021 г. на директора на РЗОК Бургас и е присъдил разноски. Съдът е приел, че издаденият административен акт е в нарушение с материалноправните разпоредби и целта на закона отменителни основания по чл. 146, т. 4 и т. 5 от АПК и поради това е незаконосъобразен. Решението е правилно. От фактическа страна е установено, че между НЗОК и МБАЛ Бургасмед ЕООД е бил сключен договор 021372/20.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК. Директорът на РЗОК Бургас е назначил да бъде извършена тематична проверка на лечебното заведение със заповед РД-25-1245/02.09.2021 г. със срок на проверката до 22.10.2021 г. Въз основа на проверката е бил съставен протокол 1106/07.10.2021 г. На МБАЛ Бургасмед ЕООД е била наложена санкция финансова неустойка в размер на 200 лв. на основание чл. 414, ал. 3 НРД, обективирана в заповед РД-25-1763/03.12.2021 г. При извършената проверка е било установено нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ неизпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм поради неспазени критерии за дехоспитализация. В заповедта е посочено, че в образните изследвания КТ от 16.07.2021 г. и ехография от 18.07.2021 г. на ЗОЛ не е налице патология на жлъчния мехур, а ехографското изследване от 19.07.2021 г. показва влошаване на състоянието задебелени стени 3.7мм слуз в съдържимото. В хода на хоспитализацията е установен карцином на ендометриума, депозити в оментума, променени парааортни и илиачни лимфни възли, умерено количество свободна течност в коремната кухина. Посочено е, че съгласно т. II.4 от алгоритъма на КП 74.1 Дехоспитализация и определяне на следболничен режим е необходимо при възпалителни заболявания на жлъчния мехур лицето да се дехоспитализира само при позитивна ехографска находка или позитивна находка от друго образно изследване. Прието е, че е извършено нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 ЗЗО, като е бил налице риск за здравето и живота на пациентката, поради което е издадена оспорената заповед. В първоинстанционното съдебно заседание е била изслушана и назначена съдебно-медицинска експертиза /СМЕ/, която съдът е кредитирал като непротиворечива, ясна и компетентно изготвена. В т. II.4 от КП 74 Дехоспитализация и определяне на следболничния режим, са посочени диагностични, рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни и стабилизиране на състоянието /клинични/параклинични/ и изпълнение на едно или повече от следните условия: осигуряване на конкретна диагноза, според алгоритъма; добро клинично състояние на пациента; стабилизиране и корекция на отклоненията на жизнени параметри и данните от лабораторния анализ, спрямо стойностите при хоспитализация; контролно образно изследване при констатирани патологични промени при първото изследване, които е възможно да бъдат повлияни от проведеното лечение; за възпалителни заболявания на жлъчния мехур позитивна ехографска находка или позитивна находка от друго образно изследване. По тази КП, контролното ехографско изследване не е поставено като задължителна предпоставка за дехоспитализация, наред с останалите пет условия. Изрично е посочено, че със задължителните условия за изписване на пациента може да се изпълни едно или повече от изброените условия. В случая от данните по делото и от заключението на вещото лице се установява, че условието за възпалителните заболявания на жлъчния мехур не е посочено отделно като изискване за изпълнение. Експертът посочва, че стената на жлъчния мехур обикновено е с дебелина до 4мм, като при деца е по-тънка размер на дебелината на стената на жлъчния мехур на пациентката е 3,7мм. Според заключението на вещото лице не е нарушение на диагностично-лечебния алгоритъм и изискването за дехоспитализация по КП 74.1, тъй като в КП са изброени пет критерия, като следва да бъде изпълнено едно или повече от поставените условия. В заповедта за налагане на санкции по КП 74 липсва соченото от административния орган нарушение при дехоспитализацията на пациента. Твърдението му, че при възпалителни заболявания на жлъчния мехур лицето следва да се дехоспитализира само при позитивна ехографска находка или позитивна находка от друго образно изследване е неправилно. Пациентката е дехоспитализирана с подобрение в соматичния статус, в добро клинично състояние и подобрение в параклиничните изследвания, поради което правилно първоинстанционният съд е приел, че индикациите за дехоспитализация при ЗОЛ, лекувана по КП 74 са спазени. Като е приел, че оспорената заповед за налагане на санкции е издадена в противоречие с материалноправните разпоредби и не е в съответствие с целта на закона, Административен съд - Пазарджик е постановил правилно решение, което следва да бъде оставено в сила. Разноски не се дължат на касационния жалбоподател с оглед изхода на спора и предвид липсата на представени доказателства за извършени такива от ответната страна. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. 1 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,