Решение № 12907 от 17.10.2012 г. на ВАС по адм. д. № 7061/2012 г.

Решение № 12907 от 17.10.2012 г. на ВАС по адм. д. № 7061/2012 г., VI о., докладчик председателят Александър Еленков Производство по чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по жалба на Таня Милчова Димитрова от гр. София срещу заповед № РД-22-36 от 30.03.2012 г. на министъра на здравеопазването.

Жалбата е подадена в срока по чл. 149, ал. 1 АПК и е допустима. Разгледана по същество е основателна.

От данните по делото е видно, че със заявление вх. № 95-00-8 от 18.01.2012 г. жалбоподателката е поискала да й бъдат отпуснати от бюджета на Министерството на здравеопазването 24 хил. евро за костно-мозъчна трансплантация в чужбина. Това свое искане е обяснила с обстоятелството, че в чужбина й е била направена балонна кифопластика на гръбначен прешлен със скъпи консумативи и в момента провежда скъпо струващо лечение (химиотерапия с протеозомен инхибитор Velcade), поради което има нужда от финансово подпомагане за трансплантацията.

С посочената заповед министърът на здравеопазването е отказал да бъдат заплатени от бюджета на Министерството на здравеопазването поисканите от жалбоподателката 24 хил. евро. Отказът е основан на протокол № 22 от 19.03.2012 г. от заседание на Комисията за лечение в чужбина и към нея са изложени следните мотиви:

1. Костно-мозъчна трансплантация е дейност, която се осъществява в лечебни заведения в Република България, поради което заявителката се насочва за провеждане на това лечение в "Специализирана болница за активно лечение на хематологични заболявания" ЕАД, гр. София или "Специализирана болница за активно лечение на деца с онкохематологични заболявания - София" ЕООД, гр. София.

1. Провеждането на химиотерапевтичен курс с лекарствения продукт Velcade се осъществява в лечебни заведения в страната с клиника по хематология в градовете София, Пловдив, Варна, Плевен, както и във Военномедицинска академия, гр. София и в "Специализирана болница за активно лечение на хематологични заболявания" ЕАД, гр. София.

1. Съгласно чл. 1, ал. 2, т. 2 от Наредба № 12 от 22.12.2011 г. за условията и реда за заплащане на лечение на български граждани в чужбина по чл. 82, ал. 1, т. 8 от Закона за здравето, лечението на пациента в чужбина може да бъде заплатено за сметка на Министерството на здравеопазването в случай, че е необходим метод, който не се прилага в Република България, като същият се прилага в чужбина и е с доказана ефективност на лечението в световната медицинска практика.

Протокол № 22 от заседание на Комисията за лечение в чужбина, проведено на 19.03.2012 г. (на който е основан оспореният отказ на министъра на здравеопазването) има три графи: "Проведени обсъждания", "Решение" и "Мотиви". Първата от тях е празна, т. е. в графата "Проведени обсъждания" не са отразени такива. Втората има следното съдържание: "КЛЧ отказва финансиране на: 1. костно-мозъчна трансплантация 2. Velcade - базирани курсове химиотерапия в АКН - Виена, Австрия." Трета - "Мотиви" - има следното съдържание: "Становище на нац. консултант проф. Горанов, съгласно което и двете цитирани процедури се извършват в България."

При тези данни настоящият състав на Върховния административен съд, шесто отделение, счита, че оспорената от Таня Милчова Димитрова заповед № РД-22-36 от 30.03.2012 г. е издадена от министъра на здравеопазването при съществено нарушение на административнопроизводствените правила, установени с издадената от същия министър Наредба № 12 от 22.12.2011 г. за условията и реда за заплащане на лечение на български граждани в чужбина по чл. 82, ал. 1, т. 8 от Закона за здравето (Наредба № 12).

Според чл. 24, ал. 2 от тази наредба в случаите, касаещи трансплантация, председателят на Комисията за лечение в чужбина (КЛЧ) предава преписката на профилната комисия по трансплантология, а при преценка - и на един или повече външни експерти. В процесния случай преписката не е предавана на профилната комисия, а само на външен експерт - проф. д-р Стефан Горанов, национален консултант по клинична хематология, изготвил подробно мотивирано експертно становище, което напълно отговаря на изискванията за доклад по чл. 25 от Наредба № 12.

В това експертно становище (доклад) проф. д-р Стефан Горанов наистина е посочил, че "Velcade - базирани режими (химиотерапевтични) се правят във всички хематологични центрове в страната - университетските клиники в София, Пловдив, Варна, Плевен, ВМА, НСБАЛХЗ" и че "автоложната стволовоклетъчна трансплантация (при която източник на стволовите клетки е самият пациент) може да бъде извършена в страната в два центъра: СБАЛДОХЗ на проф. Бобев и НСБАЛХЗ - клиниката на доц. Г. Михайлов". Но проф. д-р Стефан Горанов е изразил и следното становище: "Препоръчаната и възприета първоначална терапевтична стратегия в Многопрофилна болница Виена към Медицински университет включва индукционно лечение с общоприет по европейските guidelines комбиниран режим: Velcade + Dexamethazone (на фона на необходимата симптоматична терапия с антиеметици, аналгетици и антивирални лекарствени продукти) + последваща автоложна стволовоклетъчна трансплантация.

... В момента пациентката е в напреднала фаза на лечение с осъществени 4 цикъла на комбинирана химиотерапия ... предстои 5-ти цикъл химиотерапия, контролна миелограма и предприемане на процедури за колекция на стволови клетки... Заболяването мултиплен миелом с начална хематогенна дисеминация е ... доскоро "срам на съвременната хематология". След въвеждането на комплекс нови лекарствени продукти - протеозомния инхибитор Velcade и имуномодулаторите Thalidomide/Lenalidomide прогнозата рязко се подобри. Регистрират се непознати досега честота и качество на терапевтичен отговор.

... Само подобно комбинирано поведение е в състояние да подобри прогнозата и преживяемостта минимум двойно в сравнение с конвенционалното лечение. В този аспект и съгласно общоприетите guidelines и национални "Методични указания за диагностика, лечение и проследяване на пациенти със заболяване на кръвта и кръвотворните органи" искането (на Таня Милчова Димитрова) е напълно основателно, още повече че тя е във високорискова група, поради началната левкимизация на процеса." А след обстоятелството, че "Velcade - базирани режими (химиотерапевтични) се правят във всички хематологични центрове в страната - университетските клиники в София, Пловдив, Варна, Плевен, ВМА, НСБАЛХЗ", докладът на проф. д-р Стефан Горанов продължава със становището, че "решението, обаче, във Виена за интензифицирането на режима с неразрешения в страната и невключен в ПЛС - Thalidomide (успокоително лекарство, вероятно на основата на наркотик) прави новата тройна комбинация невъзможна за изпълнение в България". Своя доклад проф. д-р Стефан Горанов завършва с предложението трансплантационната програма да бъде заплатена от бюджета на МЗ за лечение на граждани в чужбина.

Както се посочи по-горе графата "Проведени обсъждания" на протокол № 22 от 19.03.2012 г. е празна, т. е. КЛЧ не е направила дължимото от нея обсъждане на доклада на проф. д-р Стефан Горанов.

В мотивите към оспорената заповед министърът на здравеопазването не е отстранил този пропуск на КЛЧ и също не е изложил никакви съображения защо не приема изразеното от проф. д-р Стефан Горанов становище и направеното от него предложение. Поради това, изложените в заповедта и цитирани по-горе мотиви не изпълняват изискването за нейното мотивиране (чл. 59 АПК и чл. 34, ал. 4 от Наредба № 12) - отменително основание по чл. 146, т. 3 АПК.

Водим от изложените мотиви Върховният административен съд, шесто отделение,