Решение № 4005 от 12.4.2023 г. на ВАС, VI о.

Производство по реда на глава дванадесета от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба на управителя на Националната здравноосигурителна каса, чрез юрк. Х. Тодоров, против Решение 6945 от 24.11.2021 г. постановено по адм. дело 5681/2021 г. по описа на Административен съд София-град. В касационната жалба се излагат твърдения за недопустимост на съдебното решение. Изтъкват се и доводи за неправилност на съдебното решение като постановено в нарушение на материалния закон и необоснованост - отменително основание по чл. 209, т. 3 от АПК. По подробно изложени съображения се иска отмяна на постановеното решение и отхвърляне на оспорването срещу административния акт. Претендира се присъждане на разноски по делото. Ответникът МБАЛ Сердика ЕООД, чрез адв. Г. Димитров, в писмен отговор оспорва касационната жалба като неоснователна. Излага подробни съображения в тази насока. Прави искане съдът да отхвърли касационната жалба като неоснователна. Претендира разноски по делото. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за основателност на касационната жалба. Върховният административен съд като взе предвид доводите в жалбата и доказателствата по делото и при извършената служебна проверка на обжалваното решение на основание чл. 218, ал. 2 от АПК приема следното: Касационната жалба е допустима като подадена от надлежна страна, при наличие на правен интерес и в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК. Разгледана по същество е неоснователна. С обжалваното решение Административният съд София-град е отменил по жалба на МБАЛ Сердика ЕООД Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание РД-25ПП-79 от 17.05.2021 г., издадена от управителя на НЗОК. Установено е от фактическа страна, че между МБАЛ Сердика ЕООД и НЗОК е сключен договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки. Извършена е проверка на лечебното заведение по изпълнение на договора и е установено, че КП 89.1, отчетена във връзка с История на заболяването (ИЗ) 8166 на здравноосигуреното лице С. Драгова с окончателна диагноза [диагноза], не е била завършена, тъй като не е проведена терапевтична процедура. За проверката е съставен Протокол за неоснователно получени суми РД-25-202-2/15.04.2021 г. Болничното заведение е възразило срещу констатациите за допуснато нарушение с Възражение с вх. 11-02-656/23.04.2021 г. до управителя на НЗОК, в което са изложени твърдения за недостоверност на дадената от пациентката декларация, предвид изминалия период от време и липсата на специални познания. За да постанови този правен резултат съдът е приел, че в хода на административното производство са допуснати съществени нарушения на процесуалните правила. Административният акт е издаден в нарушение на нормата на чл. 35 от АПК, при неспазване задължението на административния орган по чл. 36, ал. 1 от АПК да събере служебно всички доказателства относими към конкретния случай. Съдът е констатирал, че формално са спазени правилата за извършване на проверката, но административният орган, въпреки че във възражението си МБАЛ Сердика ЕООД, изрично е оспорил твърденията на пациентката, не е извършена допълнителна проверка, като не са поискани обяснения или не е изслушан нито лекуващият лекар, нито началникът на отделението. При това положение, преди да се произнесе с издаването на процесната покана, административният орган е следвало да изясни по категоричен начин въпроса относно това, завършена ли е основната терапевтична процедура, състояща се в поставяне на инжекции [наименование], т.е. спазен ли е алгоритъм на КП 89.1. Като е установил горното първоинстанционният съд е приел, че административният акт е издаден в нарушение на процесуалните правила и го е отменил. Решението е правилно. Първоинстанционният съд е изяснил релевантните по спора факти и обстоятелства, обсъдил е представените доказателства, които са относими, допустими и необходими, както и доводите на страните, въз основа на което е извел обосновани и правилни изводи, които се споделят от настоящия състав. Правилно е приел, че актът е издаден в противоречие с материалния закон, защото административният орган не е доказал при условията на главно и пълно доказване, и с оглед разпределената му от съда доказателствена тежест обстоятелството, че клиничната пътека е била заплатена без да е завършена. При това положение правилно е прието от съда, че не са налице фактическите основания за прилагане на разпоредбите на чл. 354, ал. 1 от НРД във връзка с § 1,т. 2, буква б от ДР н НРД. От съдържащите се в административната преписка писмени доказателства се установява, че на 15.04.2021 г. е проведена анкета с пациентката Драгова, в която тя е декларирала, че по време на престоя й в болничното заведение не са й поставяни инжекции и не й е назначавано медикаментозно лечение. Въз основа на тази декларация, проверяващите са приели, че клиничната пътека не е била завършена и платената по нея сума е без правно основание. МБАЛ Сердика ЕООД е възразил срещу констатациите отразени в Протокол за неоснователно получени суми РД-25-202-2/15.04.2021 г. за допуснато нарушение, като е подал възражение до управителя на НЗОК с вх. 11-02-656/23.04.2021 г., в което са изложени доводи за недостоверност на изнесеното от пациентката в декларацията, предвид изминалия период от време и липсата на специални познания. Не е извършена допълнителна проверка, не са поискани обяснения и не е изслушан нито лекуващият лекар, нито началникът на отделението. По делото не са налице убедителни доказателства за това, че на пациентката не е поставяна инжекция [наименование]. В този смисъл, като не е изяснил този въпрос, административният орган се е произнесъл без да изпълни законоустановените си задължения и да изясни фактите и обстоятелствата от значение за случая. От страна на административния орган не са били изяснени фактите и обстоятелствата по случая в цялост, в съответствие с предвиденото в чл. 35 и чл. 36 от АПК. Административен съд София-град правилно е отменил като незаконосъобразна Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание РД-25ПП-79 от 17.05.2021 г., издадена от управителя на НЗОК, с която МБАЛ Сердика ЕООД, е поканено да възстанови доброволно неоснователно получената сума в размер на 638.00 лв. по Клинична пътека 89.1, във вр. с ИЗ 8166 на С. Драгова. Не се установяват касационни основания за отмяна, поради което съдебното решение следва да бъде оставено в сила. И двете страни са направили искане за присъждане на разноски по делото. С оглед изхода на спора, съдът намира искането на ответника по касация за основателно, поради което следва да се осъди Националната здравноосигурителна каса да заплати на МБАЛ Сердика ЕООД разноски по делото в размер на 600 лева, съгласно представения договор за правна защита и съдействие. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2, изр.първо, предл. 1 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение