Решение № 17276 от 17.12.2019 г. на ВАС по адм. д. № 13309/2019 г.

Решение № 17276 от 17.12.2019 г. на ВАС по адм. д. № 13309/2019 г., VI о., докладчик председателят Любомир Гайдов Производството е по реда на чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по касационна жалба на "Диагностично-консултативен център ХХІІІ-София" ООД /ДКЦ-София ХХІІІ" ООД/, гр. София, против решение № 5398/16.08.2019 г. по адм. д. № 2224/2019 г. на Административен съд София-град. С решението е отхвърлена жалбата му срещу заповед №РД-15-82/28.01.2019 г. на директора на Столичната здравноосигурителна каса /СЗОК/ за налагане на санкция - частично прекратяване на договора за оказване на извънболнична медицинска помощ /индивидуален договор № 22-2256/2018 г./ по отношение на д-р И. Каменов – изпълнител по пакет "Ортопедия и травматология" и д-р Т. Златанова – изпълнител по пакет "Физикална и рехабилитационна медицина", поради отчетена от тях дейност, която не е извършена. Навеждат се доводи за неправилност на съдебното решение и незаконосъобразност на оспорения акт, поради нарушения на административно производствените правила. Посочват се допуснати грешки в процесния акт – сгрешена дата на заповедта за извършване на проверката с №РД-18-929/26.05.2018 г. и на индивидуалния договор № 2256/2018 г. Претендират се разноски. Ответникът – директорът на Столичната здравноосигурителна каса /СЗОК/, редовно призован, не се явява, не изпраща представител в съдебно заседание и не изразява становище по жалбата. Представителят на Върховна административна прокуратура дава мотивирано заключение за неоснователност на касационната жалба. Върховният административен съд, като взе предвид наведените доводи в жалбата и доказателствата по делото, намира следното: Касационната жалба е подадена в преклузивния срок по чл. 211, ал. 1 АПК и от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, спрямо която първоинстанционното решение е неблагоприятно. Разгледана по същество е неоснователна. Заповедта за налагане на санкция е издадена на "ДКЦ ХХІІІ – София" ООД, поради отчитане на дейности, които не са реално извършени от двамата медицински специалисти на ЗОЛ В. Булянска, за което тя е сезирала СЗОК с молба за извършване на проверка. Актът е издаден съобразно чл. 399 от Националния рамков договор за медицинските дейности 2018 г. /НРД за МД 2018 г./ и на основание чл. 398, ал. 1, т. 2 и чл. 407, ал. 1, б. "а" от НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 59, ал. 11, т. 1, б. "а", предложение първо от ЗЗО и чл. 67, ал. 2, т. 1 от индивидуален договор № 22-2256/2018 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ /СИМП/. Актът е издаден за констатирани нарушения на посочените специалисти, установени при проверка на 16.07.2018 г. на ДКЦ, извършена по Заповед №РД-18-929/25.06.2018 г. на директора на СЗОК. За проверката е съставен протокол №РД-18-929-1/16.07.2018 г., и протокол за неоснователно получени суми №РД-18-929-2/16.07.2018 г., връчени на 16.07.2018 г. Нарушенията се изразяват в следното: 1. От д-р И. Каменов – специалист по пакет "Ортопедия и травматология" е отчетена медицинска дейност с амбулаторни листове с № 661/09.05.2018 г. /първичен консултативен преглед на стойност 21. 00 лева/ и № 672/11.05.2018 г. /вторичен консултативен преглед на стойност 09. 50 лева/ на ЗОЛ В. Булянска, върху които липсва подписа на ЗОЛ. Лицето твърди, а и от проведената проверка, описана в протоколите детайлно, се установява, че такива прегледи не са му извършвани, въпреки, че са отчетени и заплатени от НЗОК с обща стойност – 30, 50 лв. 2. От д-р Т. Златанова – специалист по пакет "Физикална и рехабилитационна медицина" е отчетена медицинска дейност, която реално не е извършена, съгласно издадени амбулаторни листове с № 2948/22.05.2018 г. и 2999/29.05.2018 г. на ЗОЛ В. Булянска, върху които липсва подписа на ЗОЛ. Посочените амбулаторни листове удостоверяват първичен консултативен преглед на стойност - 7. 00 лева, заключителен преглед – 9. 00 лева, 20 бр. проведени процедури х 1. 90 лева = 38. 00 лева, или обща стойност 54. 00 лева. За тези дейности липсва физиопроцедурна карта /бл. МЗ № 509-89 за извършена физикална терапия и рехабилитация на ЗОЛ Булянска. Съгласно чл. 153, ал. 1 от НРД за МД 2018 г., за физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря - специалист по "Физикална и рехабилитационна медицина", с оценка на обективното състояние на пациента с назначени видове и общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря специалист, промените на лечението, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение и отразени вид и брой на проведените процедури. Съгласно чл. 153, ал. 3 от НРД за МД 2018 г., процедурите от група 1 и/или 2, или 3 от съответните групи, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им във Физиопроцедурна карта (бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и рехабилитация. Физиопроцедурната карта се съхранява в лечебното заведение. Неизвършването на посочените дейности от специалистите по отношение на ЗОЛ е установено след задълбочена проверка от СЗОК, резултатите от която за описани в съставените протокол №РД-18-929-1/16.07.2018 г., и протокол за неоснователно получени суми №РД-18-929-2/16.07.2018 г. Фактите и обстоятелствата в тях не са опровергани по неоспорим начин от касатора, поради което следва да се приемат за установени и от съда. Установените нарушения не са оспорени от представителя на ДКЦ, който е изразил възраженията си срещу други нарушения със становище вх. № 22-2256-25/20.07.2018 г. от директора на "ДКЦ ХХІІІ-София" ООД до СЗОК. Възоснова на проверката е издадена процесната заповед за налагане на санкции. Административен съд София-град е постановил решение, с което е отхвърлил жалбата срещу заповедта, като е приел, че същата е законосъобразна. Решението е валидно, допустимо и правилно, постановено в съответствие с процесуалните правила и материалния закон. Приетата за установена фактическа обстановка възоснова на доказателствата по делото изцяло се споделя от касационния състав, както и направените въз основа на нея фактически правни изводи на първоинстанционния съд. За да потвърди заповедта АССГ е приел, че заповедта е приета от компетентен орган – директора на СЗОК, на основание чл. 59, ал. 11, т. 1, б. "а" от ЗЗО, в предписаната от закона форма, при спазване на административно производствените правила и материалния закон. Съдът е приел за правилно установеното от административния орган нарушение, като основание за прилагане на тази разпоредба, която предвижда, че директорът на съответната районна здравноосигурителна каса прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ или налага финансова санкция, определена в действащия НРД в следните случаи: 1. (изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2: а) от изпълнител на извънболнична медицинска помощ по определен пакет - частично, по отношение на лекаря/лекаря по дентална медицина, който не е извършил тази дейност. Аналогично, разпоредбата е възпроизведена и в чл. 407, ал. 1, б. "а" от НРД за МД 2018 г. и в чл. 67, ал. 1, т. 2 от индивидуалния договор № 22-2256/2018 г. Както е посочил и административния орган в заповедта, в чл. 59, ал. 11 от ЗЗО и чл. 398, ал. 1 от НРД за МД 2018 г. санкциите са определени императивно и се изразяват в частично прекратяване на индивидуалния договор с лечебното заведение по пакета дейности за съответния специалист. По делото е безспорно установено извършеното нарушение, като правилно и законосъобразно с процесния акт е наложена съответната му санкция от директора на СЗОК. Прекратената дейност е по два пакета, по отношение на специалистите допуснали нарушението, като санкцията е наложена на изпълнителя на медицинската помощ поради спецификата му – ДКЦ – лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ. Административният орган е наложил санкцията в определените от решението на НС на НЗОК за 2018 рамки, тоест заповедта за налагане на санкции е материално законосъобразна. Изложените в касационната жалба възражения са относно явни фактически грешки, допуснати в оспорената заповед – погрешни дати на заповедта за проверка и на индивидуалния договор /в диспозитива по отношение на специалистите/. Те подлежат на корекция по инициатива на административния орган и не са основание за незаконосъобразност на акта, тъй като не го опорочават в значителна степен и отстраняването им не би довело до издаване на индивидуален административен акт със съдържание, различно от процесната заповед за налагане на санкции. От мотивите и диспозитива на заповедта, както и от доказателствата в административната преписка по издаването й, се установяват по безспорен и непротиворечив начин извършените нарушения на ЗЗО, НРД за МД 2018 г. и индивидуалния договор № 22-2256 от 2018 г. за СИМП, поради което не се накърнява съществено правото на защита на касатора и възможността му да го реализира адекватно и своевременно. Предвид изложеното, Административен съд София-град правилно е отхвърлил оспорването срещу заповед за налагане на санкции №РД-15-82/28.01.2019 г. на директора на СЗОК и решението следва да се остави в сила. Няма искане на ответника по касация за присъждане на разноски по делото, поради което такива не следва да му се присъждат за касационната инстанция. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2 АПК, Върховният административен съд, състав на шесто отделение