Решение № 6708 от 20.05.2014 г. на ВАС по адм. д. № 2277/2014 г.

Решение № 6708 от 20.05.2014 г. на ВАС по адм. д. № 2277/2014 г., VI о., докладчик съдията Анелия Ананиева Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на СД "Медицина - Стойковски и съдружие", гр. Панагюрище, подадена чрез адв. Димова като процесуален представител, против решение № 689 от 13.12.2013 г., постановено по адм. дело № 120/2013 г. по описа на Административен съд - Пазарджик. В жалбата се релевират доводи за неправилност на обжалваното решение поради нарушение на материалния закон, съдопроизводствените правила и необоснованост. Касаторът поддържа, че съдът не е отчел обстоятелството за късното връчване на протокола за първото тримесечие на 2012 г. за определяне на броя на назначаваните специализирани медицински дейности и стойността на медико - диагностичните дейности на изпълнителя на първичната извънболнична медицинска помощ в нарушение на чл. 26, ал. 2 от Правилата за реда за тяхното определяне. Прави се искане за отмяна на обжалваното решение и за постановяване на друго по съществото на спора, с което да се отмени изцяло писмената покана като незаконосъобразна или делото да се върне за ново разглеждане от друг съдебен състав. Претендира се присъждане на направените по делото разноски за двете съдебни инстанции. Ответникът - директорът на Районна здравноосигурителна каса - Пазарджик в писмен отговор изразява становище за неоснователност на касационната жалба. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за правилност на обжалваното съдебно решение. Върховният административен съд, шесто отделение, след като обсъди доводите в жалбата, становищата на страните и данните по делото, приема следното: Касационната жалба е процесуално допустима, като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК и от надлежна страна, за която съдебният акт е неблагоприятен. Разгледана по същество, е неоснователна. С обжалваното решение Административен съд - Пазарджик, в производство по реда на чл. 145 и сл. от АПК, е изменил писмена покана изх. № 13/29-05-37 от 10.01.2013 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса - Пазарджик, с която е постановено СД "Медицина - Стойковски и съдружие" да възстанови неоснователно получени суми в общ размер на 532,68 лв. за първото тримесечие на 2012 г., от превишаване на възложените стойности на назначаваните медико-диагностични дейности, извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране, като е намалил размера на сумата от 532,68 лв. на 237,42 лв. За да постанови този резултат, Административен съд - Пазарджик е обосновал извод за частична законосъобразност на издадената писмена покана по реда на чл. 76а във вр. с чл. 72, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Въз основа на назначената съдебно - икономическа експертиза съдът е установил, че е налице превишение на назначените стойности на назначените медико-диагностични дейности (МДД) за първото тримесечие на 2012 г. в размер на 532,68 лв., за второто тримесечие на 2012 г. в размер на 726,18 лв., но за следващите две тримесечия има неусвоени стойности на МДД в размер на 1021,44 лв. Като е съпоставил сумата на надвишенията на регулативните стандарти на назначените МДД за първото и второто тримесечие общо в размер на 1258.60 лв. с неусвоените средства за третото и четвъртото тримесечие на 2012 г., е достигнал до извод, че неоснователно получените суми от лечебното заведение са в размер на 237,42 лв., въз основа на което е изменил писмената покана. Обосновал е заключение, че определените на лечебното заведение с протокол № 13/ РД-13-162/26.03.2012 г. допълнителен брой на назначаваните СМД и стойност на МДД за първо тримесечие на 2012 г. са отчетени от административния орган при издаване на оспорената писмена покана и от вещото лице при преценката му за изпълнението на регулативните стандарти в рамките на 2012 г. При тези данни е приел за неоснователен доводът, че ответникът не е имал право да извършва контрол по изпълнението им поради късното му връчване. Обжалваното решение е правилно. Фактите по делото са правилно установени, а правните изводи, направени въз основа на тях, са законосъобразни и обосновани. Аргументирано е заключението на първоинстанционния съд, че изпълнителят на медицинска помощ е длъжен да възстанови на НЗОК сумите, изплатени за назначените от жалбоподателя като изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) и издадени направления за медико - диагностични дейности (МДД) в общ размер на 237,42 лв. - над определените му с протокол № 13/РД-13-64/17.02.2012 г. към договор № 13/РД-29-026/9.02.2012 г. и с протокол № 13/РД-13-162/26.03.2012 г. към същия договор допълнителен брой СМД и стойности на МДД на изпълнителя на ПИМП за първото тримесечие на 2012 г. лимитирана стойност за МДД за първото тримесечие на 2012 г. Основното възражение, направено от СД "Медицина - Стойковски и съдружие" в хода на административното производство, поддържано в първоинстанционното производство и отново изложено в касационната жалба, се изразява в това, че писмената покана е незаконосъобразна и не е налице превишение на регулативните стандарти поради късното връчване на протокола за определяне на броя на назначаваните СМД и стойностите на МДД на изпълнителя на ПИМП. Правилно и въз основа на съдебно-икономическата експертиза първоинстанционният съд е приел, че е налице превишение на регулативните стандарти бл. МЗ-НЗОК № 4. Съгласно чл. 26, ал. 2 от Правилата за реда за определяне на броя специализирани медицински дейности и стойността на медико - диагностични дейности за назначаване от изпълнители на първична и специализирана медицински помощ за 2012 г., приети с решение № РД-НС-04-5 от 31.01.2012 г. на УС на НЗОК, протоколите за регулация на цитираните дейности за текущото тримесечие се предават на изпълнителите при приемане на отчетите им за първия месец от същото. Отчетите на СД "Медицина - Стойковски и съдружие" за месец януари 2012 г. са получени в РЗОК - Пазарджик на 17.02.2012 г., което е извън срока, определен в чл. 24, ал. 1 от раздел IV на Постановление № 366 от 27.12.2011 г. за приемане на методики за остойностяване и заплащане на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Съгласно посочената разпоредба отчетите се представят в съответната РЗОК ежемесечно до третия работен ден на месеца, следващ отчетения. В случая това условие не е спазено от лечебното заведение и закъснението му при предаване на отчета се отразява и на връчването на протокола от страна на РЗОК - Пазарджик, който в случая за първото тримесечие на 2012 г. е връчен на 28.02.2012 г. Неоснователно е възражението на касатора относно приложението на § 2 от ПЗР на Правилата за реда за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностични дейности за назначаване от изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ. Съгласно цитираната норма през първото тримесечие на 2012 г., до изготвянето на окончателния брой на назначаваните СМД и стойността на МДД, изпълнителите на СИМП и ПИМП назначават СМД и МДД съобразно обема и честотата им, съгласно съответните приложения към НРД за медицинските дейности за 2012 г. и определените брой/стойност СМД и МДД за първо тримесечие на 2011 г. Видно от доказателствата по делото отчетът за м. януари 2012 г. е представен пред административния орган на 17.02.2012 г., на която дата е изготвен и протоколът за определяне на регулативните стандарти за първото тримесечие на 2012 г. Връчването на последния на 28.02.2012 г. не може да обуслови извод за закъснение, което да се отрази на възможността лечебното заведение да разходва в срок определените му брой СМД и стойност на МДД за първото тримесечие на 2012 г. Материалното задължение за възстановяване на разходите, които НЗОК е направила в резултат на допуснатото от изпълнителя на ПИМП нарушение на бюджетните правила, възниква на основание чл. 40, ал. 1 от ИД № 13/РД-29-26/9.02.2012 г. Съгласно чл. 37, ал. 1 от ИД изпълнителят може да назначава извършване на СМД и МДД по брой или стойност на отделните видове в определените рамки за съответното тримесечие, съгласно подписания протокол (чл. 37, ал. 3 от ИД). Нарушението на поетото задължение по чл. 37, ал. 1 от ИД за 2012 г. поражда отговорността на изпълнителя на медицинска помощ по чл. 40, ал. 1 от същия да възстанови на НЗОК заплатените средства за МДД, назначени от него извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране съгласно чл. 38 и чл. 39. В случая е установено, че СД "Медицина - Стойковски и съдружие" е допуснало превишаване на МДД за разходване през първото тримесечие на 2012 г., тъй като са му отпуснати 5405.39 лв. (включващо и допустимите надхвърляния от 25 %) бл. МЗ-НЗОК № 4 по протокол № 13/РД-13-64/17.02.2012 г. и по протокол № 13/РД-13-162/26.03.2012 г. към договор № 13/РД-29-026/9.02.2012 г. за определяне на допълнителен брой СМД и стойности на МДД на изпълнителя на ПИМП за първото тримесечие на 2012 г., а отчетените и заплатени за този период са 5938.07 лв. - назначения бл. МЗ-НЗОК № 4. Правилно е прието, че в случая отчетените и заплатени от РЗОК в повече са 532,68 лв. - назначения с "Направление за медико - диагностична дейност" бл. МЗ-НЗОК № 4. В приетото и неоспорено заключение на съдебно-икономическата експертиза е отчетено, че и през второто тримесечие на 2012 г. е налице превишаване на регулативните стандарти, но първоинстанционният съд правилно е съобразил неусвоените стойности през третото и четвъртото тримесечие на същата година и като е извършил компенсация е направил обоснован краен извод, че подлежащата на възстановяване сума е в размер на 237.42 лв. Тази сума на основание чл. 40 от ИД за 2012 г. представлява щета, нанесена от СД "Медицина - Стойковски и съдружие" в резултат на това, че е надвишило определените стойности на МДД за първото тримесечие на 2012 г., поради което НЗОК е заплатила на изпълнителя суми над определения финансов лимит. Административното производство е осъществено по реда, предвиден в чл. 76а, ал. 1-3 от ЗЗО и в съответствие с чл. 40, ал. 2 от ИД за 2012 г. Страните по него са се споразумели контролът по изпълнение на броя на определените СМД и стойностите на назначаваните МДД да се осъществява по реда на чл. 76а и чл. 76б от ЗЗО, като за целта се извършва проверка, за резултатите от която се съставя "Протокол за неоснователно получени суми" и се издава писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание. В случая административнопроцесуалните правила са спазени. Съгласно чл. 40, ал. 1 от ИД за 2012 г. изпълнителят е длъжен да възстанови на НЗОК заплатените средства за МДД и СМД, назначени от лечебното заведение извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране. Доводът на касационния жалбоподател относно това, че в случая е осъществен недопустим контрол по изпълнението относно допълнително отпуснатите МДД преди усвояване на тези средства от изпълнителя, не може да бъде споделен. Съгласно чл. 40, ал. 3 от ИД контролът по изпълнението в случаите по чл. 39 се извършва след разпределение и преразпределение на допълнителните бройки СМД или стойности на МДД за съответното тримесечие. Следва да се отбележи, че няма законово изискване и времево ограничение в кой момент да се извърши тази проверка. В случая заповед № 13/РД-09-1037 за извършване на проверката е издадена почти шест месеца след връчване на протокола, с който са отпуснати допълнителни стойности МДД. Отделно от това следва да се има предвид, че преди изтичането на съответното тримесечие, за което са отпуснати тези допълнителни стойности МДД, не може да се установи дали средствата са усвоени от изпълнителя. Като е изменил писмената покана, Административен съд - Пазарджик е постановил решение в съответствие с материалния закон. При извършената по реда на чл. 218, ал. 2 от АПК проверка настоящият съдебен състав приема, че обжалваният съдебен акт е валиден, допустим и правилен. Не са налице твърдените касационни основания за неговата отмяна, поради което обжалваното решение следва да бъде оставено в сила. С оглед изхода на спора и своевременно направеното искане на ответника за присъждане на юрисконсултско възнаграждение за осъществена защита в касационното производство СД "Медицина - Стойковски и съдружие" следва да бъде осъдено да заплати на РЗОК - Пазарджик разноски в размер на 150 лева. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,