Решение № 831 от 18.01.2011 г. на ВАС по адм. д. № 5186/2010 г.

Решение № 831 от 18.01.2011 г. на ВАС по адм. д. № 5186/2010 г., VII о., докладчик съдията Павлина Найденова Производството е по чл. 132, ал. 2, т. 8 от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/, във връзка с чл. 68, ал. 1 от Закона за защита от дискриминация /ЗЗДискр./. Образувано е по жалба на Министерството на здравеопазването /МЗ/ срещу решение № 194 от 2.11.2009 г. на Комисията за защита от дискриминация /КЗД/ по преписка № 178/2008 г., с което е установено, че от страна на министъра на здравеопазването спрямо жалбоподателя Тодор Николов Мангъров и други пациенти с неговата диагноза е осъществена непряка дискриминация по чл. 4, ал. 3 от ЗЗДискр., както и тормоз по смисъла на § 1, т. 1 от ДР на ЗЗДискр., който съгласно чл. 5 на същия закон се счита за дискриминация по признак "увреждане", визиран в чл. 4, ал. 1 от закона. Уважена е жалбата на Тодор Николов Мангъров и на упълномощилите го заинтересувани лица, страдащи от рядкото заболяване "Идиопатична пулмонална хипертония. Хронично белодробно сърце" и е постановено преустановяване на нарушението чрез прилагане на адекватни мерки за незабавното предоставяне на необходимите за лечението и профилактиката на тези пациенти лекарства и лекарствени продукти, както и за осигуряване на достъп до качествено здравеопазване съобразно принципите на специалната грижа на държавата, на приоритетите, обявени в Закона за здравето и нормите на общностното право, както и с оглед съхраняване живота и достойнството на тези лица. На основание чл. 80, ал. 1 ЗЗДискр. е наложена глоба на министъра на здравеопазването в размер на 250 лв., поради това, че в качеството си на ръководител на МЗ, съгласно чл. 108, ал. 3 от КРБ, във връзка с чл. 25 от Устройствения правилник на Министерския съвет, не е предприел необходимите по чл. 10 и чл. 11, ал. 1 от ЗЗДискр. във връзка с чл. 2 от Закона за здравето, чл. 37 и чл. 7, т. 14 и 15 от ЗЗДискр. и нормите на международните актове мерки, действия по изменение на "Наредба № 34 на Министъра на здравеопазването за реда за заплащане от републиканския бюджет на лечението на български граждани за заболявания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване", в посока изравняване във възможностите и правата на пациентите с редки болести и предоставяне на необходимите за лечението на заболяването им лекарства, както и не е изпълнил вменените му от Комисията по здравеопазване към 40-ото НС задължения. В израз на превантивната функция по чл. 40, ал. 1 от ЗЗДискр. е предписано на министъра на здравеопазването в едномесечен срок от получаване на решението: да предприеме приоритетно мерките по чл. 10 и чл. 11, ал. 1 във връзка с чл. 37 и по чл. 7, т. 14 и т. 15 от ЗЗДискр., да приведе в изпълнение задължението вменено от Комисията по здравеопазване към 40-ото НС за съставяне на регистър на пациенти с редки болести в България и медикаментите, необходими за тяхното лечение, да направи необходимите законодателни предложения за включване на лекарствата необходими за лечение на рядката болест "Идиопатична пулмонална хипертония. Хронично белодробно сърце" в Наредба № 34 на Министъра на здравеопазването и в Позитивния лекарствен списък, както и за осигуряване на финансиране, достатъчно за лечение на пациентите с това заболяване за всяка бюджетна година. Върховният административен съд, Седмо отделение, намира жалбата за процесуално допустима, подадена в срока по чл. 149, ал. 1 АПК. Разгледана по същество е неоснователна. Установено е от писмо изх. № 37-00-136 от 28.11.2008 г. на МЗ, че Министерството е поело заплащането на лекарствата и лекарствените продукти на изброените в писмото редки болести, респ. на пациентите, страдащи от тях, тъй като т. нар. лекарства - сираци, с които се осъществява лечението на пациентите с редки болести са скъпоструващи медикаменти, които не са във финансовите възможности на нуждаещите се от тях. Основателно е прието от комисията, че в аналогично положение са Мангъров и заявилите интерес по преписката лица с рядкото заболяване "Идиопатична пулмонална хипертония. Хронично белодробно сърце", за лечението на които е необходимо лекарството Revatio /Силденафил/, за да се тушират симптомите на заболяването, което, ако не бъде сторено води до значителен здравословен дискомфорт, влошаване качеството на живот и необратими за здравето и живота на пациента последици. На свой ред, в съответствие с чл. 9 от ЗЗДискр., ответната пред комисията страна не е доказала, че е положила дължимата грижа за удовлетворяване на жизнената нужда на жалбоподателя и заинтересуваните по преписката лица. Решението е законосъобразно. Възразява се от жалбоподателя, че Министерството на здравеопазването заплаща по реда на Наредба № 34 само лекарствени продукти, които са включени в Позитивния лекарствен списък, а по делото са представени доказателства, че за цитирания лекарствен продукт има отказ на Комисията по позитивния лекарствен списък за включването му в ПЛС. Комисията по позитивния лекарствен списък е комисия към Министерския съвет, която разглежда и взема решение по заявление за включване, промени и/или изключване на лекарствени продукти от Позитивния списък и не е от компетентността на министъра на здравеопазването да включи даден лекарствен продукт в позитивния лекарствен списък. Включването на лекарствения продукт в позитивния лекарствен списък е задължителна предпоставка за закупуването му по реда на Наредба № 34. Съгласно чл. 7, ал. 2 от Наредбата за условията, правилата и критериите за включване, промени и/или изключване на лекарствени продукти от Позитивния лекарствен списък и условията и реда за работа на Комисията по Позитивния лекарствен списък, мотивирани писмени предложения до комисията за изключване, за промяна на показанията или нивото на заплащане, с които лекарствения продукт е включен в ПЛС, могат да се правят и от Изпълнителната агенция по лекарствата, от Националната здравноосигурителна каса, от Министерството на здравеопазването, от националните консултанти и от научните медицински дружества. Посочва се в жалбата, че не е предвидена възможност Министерството на здравеопазването да прави мотивирани предложения за включване на определен лекарствен продукт. В отменената Наредба за критериите, условията и правилата за включване на лекарствени продукти в Позитивния лекарствен списък в РБ е съществувала аналогична разпоредба чл. 14, ал. 2, която също не дава възможност на Министерството на здравеопазването да прави мотивирани предложения за включване на определен лекарствен продукт. Излагат се доводи, че министерството на здравеопазването може да прави мотивирани писмени предложения до комисията за изключване, за промяна на показанията или нивото на заплащане, с които лекарственият продукт е включен в ПЛС /не и предложение за включване/. При формиране бюджета за здравеопазване, Министерството прави предложение за необходимите средства, но средствата, които се одобряват за здравеопазване са различни, поради което МЗ не може да осигури финансиране, достатъчно за лечение на пациентите с това заболяване всяка бюджетна година. Представени са данни от МЗ, че в проекта за бюджет 2009 г., в рамките на определените разходни тавани, са предвидени 1000 хил. лв. за финансиране на проект на "Национална програма за редки болести 2009 - 2013 г." /генетични, вродени малформации и наследствени заболявания", а в проекта за бюджет 2009 г. са предвидени 23072 лв. за лекарствени продукти за редки заболявания. Основателно е прието от комисията, че МЗ в рамките на периода от средата на 2007 г. до края на първото тримесечие на 2009 г. не е предприело мерки за изпълнение на задълженията си по чл. 2, т. 6 от Закона за здравето за гарантиране от държавата на опазване здравето на гражданите като състояние на пълно физическо, психически социално благополучие чрез държавно участие при финансиране на дейности, насочени към опазване здравето на гражданите. В случая се касае за отговорност на държавата, чрез държавния орган министъра на здравеопазването осъществяващ държавната политика в тази насока, за неизпълнение на задължението на държавата за равно третиране на лицата страдащи от редки заболявания, чрез осигуряване на посоченото лекарство на нуждаещите се лица, включително и поради отказа на Комисията по Позитивния лекарствен списък към Министерския съвет да го включи в позитивния списък. Посочва се, че МЗ е сключило договор № РД-17-1089/22.12.2008 г. за разработване и внедряване на централизирана информационна система за отпускане на медикаменти по реда на Наредба № 34 от 25.11.2005 г., като към настоящия момент разработването и внедряването на информационната система е на етап предаване, като по този начин ще бъде изпълнено предписанието на КЗД за съставяне на регистър на пациентите с редки болести в България и медикаментите, необходими за тяхното лечение, следователно това задължение се признава и изпълнява. Споделят се изводите на комисията, че спрямо жалбоподателя пред комисията Мангъров и други пациенти със същата диагноза са били приложени привидно неутрални критерии и разпоредби, за които не е доказано, че са обективно оправдани от гледна точка на закона, като използваните средства не са необходимите, подходящи и пропорционални, поради което Мангъров и останалите пациенти, страдащи от тази рядка болест са били поставени в по-неблагоприятно положение в сравнение с други пациенти, страдащи от друг тип редки болести, които са получавали и получават лечение финансирано от държавата. Чрез непредоставянето на нужните за лечението им лекарства и лекарствени продукти на Мангъров и други пациенти със същата диагноза е осъществен състава на нарушението "тормоз" по смисъла на § 1, т. 1 от ДР на ЗЗДискр., което според чл. 5 на същия закон се счита за дискриминация по признака увреждане, визиран в чл. 4, ал. 1 от закона. Воден от изложеното, Върховният административен съд, Седмо отделение,