Решение № 1493 от 17.02.2022 г. на ВАС по адм. д. № 8439/2021 г.

Решение № 1493 от 17.02.2022 г. на ВАС по адм. д. № 8439/2021 г., VI о., докладчик съдията Весела Николова Производството е по реда на глава дванадесета от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба от директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Бургас чрез гл. юрисконсулт П. Демирева, срещу решение № 876/15.06.2021 г., постановено по адм. дело № 1063/2021 г. по описа на Административен съд-Бургас, в частта, с която е отменена заповед за налагане на санкции № РД-25-582/19.04.2021 г., издадена от директора на РЗОК - гр. Бургас, касаеща констатирани нарушения и наложени финансови неустойки по – т. 1. 5, т. 1. 6, т. 1. 7, т. 1. 8, т. 2. 1, и т. 2. 3. Поддържат се доводи за неправилност на решението поради необоснованост и нарушение на материалния закон - отменителни основания по чл. 209, т. 3 АПК. По изложените в жалбата съображения, моли съда за отмяна на първоинстанционното решение. Претендира разноски по делото. Ответникът - МБАЛ "Лайф Хоспитал" ЕООД чрез процесуален представител в писмен отговор изразява становище за неоснователност на жалбата. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за основателност на жалбата. Върховен административен съд шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК и разгледана по същество - за основателна, по следните съображения: С решение № 876/15.06.2021 г., постановено по адм. дело № 1063/2021 г. по описа на Административен съд- Бургас, съдът е приел жалбата на лечебното заведение за частично основателна, отменил е по жалба на "МБАЛ – Лайф Хоспитал" ЕООД заповед за налагане на санкции № РД-25-582/19.04.2021 г., издадена от директора на РЗОК – гр. Бургас в частта, касаеща констатирани нарушения и наложени финансови неустойки по т. т. - 1. 5, 1. 6, 1. 7, 1. 8, 2. 1, и 2. 3, всяка една в размер от по 200, 00 лв., отхвърлил е жалбата на дружеството срещу същата заповед, в частта, касаеща констатирано нарушение и наложена финансова неустойки по т. 2, 2 в размер на 200, 00 лв. и е присъдил разноски. Изложени са мотиви, че правното основание за налагане на санкциите "финансова неустойка" по чл. 414, ал. 3 от НРД МД 2020-2022 г. относно т. 1. 5, т. 1. 6, т. 1. 7, т. 1. 9, т. 2. 1 и т. 2. 3 от заповедта се явява незаконосъобразно, поради противоречие с материалноправните разпоредби, тъй като не се касае за допуснато нарушение в условията и реда за оказване на медицинска помощ, а касае нарушение съответстващо на диспозицията на чл. 416, ал. 3 НРД за медицинските дейности 2020 г. -2022 г. В останалата част - по т. 2. 2 Административен съд-Бургас е приел, че атакуваната заповед се явява законосъобразен административен акт. Решението в обжалваната част е валидно и допустимо, но е неправилно. От фактическа страна е установено, че на 18.02.2020 г. в гр. Бургас, между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК-Бургас, като възложител и "МБАЛ Лайф Хоспитал" ЕООД, като изпълнител, е сключен договор № 020623/18.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури с НЗОК. Със заповед № РД-25-125/28.01.2021 г. на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, глава 20 и 21 и § 10 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020 г. -2022 г., директорът на РЗОК-Бургас е разпоредил извършване на тематична проверка на "МБАЛ Лайф Хоспитал" ЕООД, със срок на проверката до 26.02.2021 г. Във връзка с така постановената заповед, през периода 02.02.2021 г. - 09.02.2021 г. определените лекари-контрольори започнали извършването на указаната проверка, като резултатите от същата са обективирани в протокол № 142/11.02.2021 г., съставен на основание чл. 74, ал. 3 от ЗЗО. При проверката са направени 11 бр. констатации за допуснати нарушения: по т. т. от 1. 5 до 1. 8, както и 2. 1 и 2. 3 се касае за идентични случаи при които по 5 бр. ИЗ с номера: 7518, 7973, 7551, 7858, 8164 и 8222, всички по КП 74. 1 направената електрокардиограма, отчетена като основна диагностична процедура с код МКБ 89. 52, не съдържа собственоръчно положено име и подпис от осъществилия изследването съгласно чл. 295, т. 9 от НРД за медицинските дейности 2020-2022 г. По т. 2. 2 е констатирано нарушение при работа с първичен документ "Направление за хоспитализация" към ИЗ № 8222 на ЗОЛ, хоспитализирано от 14.12.2020 г. до 17.12.2020 г. по КП № 74. 1. Придружаващото заболяване - Артериална хипертония, отразена в титулна страница и епикриза, не са вписани в част IV Данни попълване при изписване на преминал през стационара" към Направление за хоспитализация, съгласно изискванията на Указания за попълване на направление за хоспитализация - Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 г. Протоколът от проверката е бил връчен на представляващ лечебното заведение, като не са постъпили възражения по протокола. След посочените обстоятелства директорът на РЗОК - гр. Бургас е издал оспорената заповед в първоинстанционното производство за налагане на санкция № РД-25-582/19.04.2021 г. С нея при същите фактически установявания, по оспорените 7 нарушения са наложени 7 бр. санкции "финансова неустойка" в размер на 200, 00 лева всяка. Неправилно първоинстанционният съд е приел, че е налице нарушение по чл. 416, ал. 3 НРД за медицинските дейности 2020 г. -2022 г. по т. 1. 5, т. 1. 6, т. 1. 7, т. 1. 8, т. 2. 1, и т. 2. 3 от заповедта. В случая се касае за нарушения при документирането в хода на хоспитализацията, а това е част в Условия и реда за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури уредени в Раздел III, Глава 19 "Болнична помощ" на НРД за медицинските дейности 2020 г. -2022 г. Главата, в която се намира нарушената норма предопределя вида на нарушение. Съдът намира, че документирането на дейностите по процесната клинична пътека 74. 1 е компонент от основните елементи, които се явяват задължителни за изпълнение от лечебните заведения съгласно чл. 292, т. 10 НРД МД за 2020 г. -2022 г. документиране на дейностите по съответната КП вр. чл. 295, т. 9 НРД МД за 2020-2022 г. Не се споделя становището на Административен съд- Бургас за относимо нарушение към документирането в хода на хоспитализацията. Последното е част от условията и реда за оказване на медицинска помощ и не може да бъде приравнено на документацията и документооборота. Разпоредбата на чл. 416, ал. 3 НРД МД за 2020 г. -2022 г. не обхваща регламентирането на всички документи по хоспитализация, а до тези отнасящи се до медицинска или финансова такава. При провеждането от хоспитализацията до дехоспитализацията на пациентите, лечебните заведения следва да изготвят и съхраняват различни документи, които могат да имат отношение към лечението на пациента в това число вкл. освен изрично визираните медицински и финансови документи. Съобразявайки приложените по делото доказателства настоящият състав намира, че лечебното заведение "МБАЛ – Лайф Хоспитал" ЕООД в качеството му на изпълнител на болнична помощ е извършило процесните шест визирани в заповедта нарушения, установени при проверката, изразяващи се в липса на реквизити във водената медицинска документация и по–конкретно – липса на саморъчно положено име и подпис от специалист, осъществил медицинското изследване. Констатираните нарушения в отклонение от изискванията на НРД МД за 2020 г. -2022 г. правилно са обусловили ангажирането на отговорността на изпълнителя на медицинска помощ, на който за извършването на всяко от тях е наложена финансова неустойка в минимален размер. Поради това касационната инстанция приема извода на първоинстанционния съд за материална незаконосъобразност на оспорения пред него индивидуален административен акт в атакуваните му части за неправилен. Предвид изложеното като е отменил обсъжданата заповед в тези й части, Административен съд – Бургас неправилно е преценил фактите по спора и не е приложил коректно материалния закон, поради което постановеното от съда решение в тази му част /в останалата част не е обжалвано и е влязло в сила/ следва да бъде отменено и вместо него следва да бъде постановено друго, по съществото на спора, с което жалбата срещу заповед за налагане на санкции № РД-25-582/19.04.2021 г., издадена от директора на РЗОК - гр. Бургас, да бъде отхвърлена като неоснователна. При установената основателност на главното искане в касационната жалба следва да бъде уважена и акцесорната претенция на касатора за присъждане на направените деловодни разноски и юрисконсултско възнаграждение на основание чл. чл. 78, ал. 8 ГПК във вр. с чл. 37 от ЗПП и чл. 24 от Наредбата за заплащане на правната помощ за производството пред ВАС, в общ размер на 300 лв., от които 200 лв. за заплатена държавна такса и юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лв. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2, изр. първо, предл. второ и чл. 222, ал. 1 от АПК