Решение № 7683 от 10.06.2009 г. на ВАС по адм. д. № 1320/2009 г.

Решение № 7683 от 10.06.2009 г. на ВАС по адм. д. № 1320/2009 г., VI о., докладчик съдията Наталия Марчева Производството е по чл. 208 АПК. Образувано е по касационна жалба на Директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Пазарджик срещу решение № 496 от 15.12.2008 г. по адм. д. № 249/2008 г. по описа на Административен съд гр. Пазарджик, VIII състав. Развити са оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон, съществени нарушения на съдопроизводствените правила и необоснованост. Ответникът "Медицински център за доболнична помощ Вива" ЕООД гр. Пазарджик моли решението да бъде оставено в сила. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за основателност на касационната жалба. Последната е постъпила в предвидения в чл. 211, ал. 1 АПК 14-дневен преклузивен срок, подадена е от надлежна страна и процесуално е допустима, а разгледана по същество е основателна. С решение № 496 от 15.12.2008 г. по адм. д. № 249/2008 г., Административен съд гр. Пазарджик, VIII състав е отменил писмена покана изх. № 13/29-04-166 от 3.04.2008 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Пазарджик. Съдът е приел за установено, че липсва заповед за налагане на санкции, което е съществено нарушение на съдопроизводствените правила и само по себе си е основание за отмяна на обжалвания административен акт на основание чл. 146, т. 3 АПК. След като лицето представи направлението на лекаря - специалист, същият може да назначи процедурите и да започне тяхното провеждане, като в последствие осъществи и прегледа. В случая лекарят - специалист е извършил назначените рехабилитационни и физиотерапевтични мероприятия, допускайки при отчитането им документални пропуски. Това в никакъв случай не означава, че изпълнителят на СИМП е получил неоснователно суми от страна на НЗОК. Направен е окончателния извод за незаконосъобразност на обжалвания административен акт. Решението, предмет на съдебен контрол от настоящата инстанция е неправилно като постановено в нарушение на материалния закон и съществено нарушение на съдопроизводствените правила. Писмо изх. № 13/29-04-166 от 3.04.2008 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Пазарджик има характера на писмена покана по чл. 234, ал. 2 от Национален рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България 2006 г. (НРД 2006 г.) за възстановяване на суми, получени без правно основание. С чл. 234 от НРД 2006 г. е създаден специален ред, по който НЗОК събира сумите, които според констатациите на контролните органи на РЗОК, респ. длъжностни лица на НЗОК, са били получени от изпълнителите на медицинска помощ без правно основание или в резултат на извършено нарушение. Съгласно алинея втора на същия текст това се извършва с акт на директора на РЗОК наречен "писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание". След изтичане на срока за доброволно плащане по, ал. 3 писмената покана подлежи на изпълнение по указания в, ал. 4 ред - чрез прихващане от следващото плащане по договора, а ако последният е прекратен и/или не се дължат пращания по него - по съдебен ред. В конкретния случай договорът не е прекратен, поради което сумата подлежи на прихващане от следващото плащане по договора. Издадената писмена покана, с която се създава основание за принудително събиране на суми чрез прихващане по административен ред представлява едностранно властническо волеизявление. Тя създава задължение за прихващане и определя способа за изпълнение на задължението. Това неминуемо засяга права и законни интереси на изпълнителя на медицинска помощ. Индивидуалният административен акт се издава на подзаконово нормативно основание и подлежи на обжалване по силата на разпоредбата на чл. 120, ал. 1 от Конституцията на Република България, която изключва от съдебен контрол за законосъобразност само в изрично посочените в закон административни актове. В тази връзка правилен е извода на първоинстанционния съд, че цитираната покана за доброволно изпълнение представлява индивидуален административен акт по смисъла на чл. 21, ал. 1 АПК. От събраните по първоначалното дело доказателства безспорно се установява, че писмо изх. № 13/29-04-166 от 3.04.2008 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Пазарджик е било предшествано от Заповед № РД-09-855 от 13.09.2007 г. на Директора на РЗОК за извършване на медицинска проверка, Медицински протокол за извършване на контрол по изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска помощ № 527 от 15.09.2007 г., както и от Протокол за неоснователно получени суми № 528 от 15.09.2007 г. Съгласно чл. 233, ал. 1 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България 2006 г. (НРД 2006 г.), в случаите когато изпълнителят на медицинска помощ е получил от НЗОК суми без правно основание и това е установено от контролните органи на РЗОК, респ. длъжностни лица НЗОК, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. В разпоредбите на чл. 234 от НРД 2006 г. е посочена процедурата за установяване на посочените задължения, както и реда за обжалване. Първата алинея на този текст предвижда съставянето на финансов и/или медицински протокол, както и нарочен друг протокол за неоснователно получени суми. Лицето-обект на проверката има право да представи писмено възражение пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола. Едва след изтичане на срока за възражение по, ал. 1 директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя -, ал. 2 от същия текст.