Решение № 7403 от 30.05.2013 г. на ВАС по адм. д. № 4344/2013 г.

Решение № 7403 от 30.05.2013 г. на ВАС по адм. д. № 4344/2013 г., VI о., докладчик съдията Тодор Тодоров Производството е по реда на чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по касационна жалба на директора на Столична здравноосигурителна каса срещу решение № 7272 от 27.12.2012 г., постановено по адм. дело № 8301/2010 г. по описа на Административен съд София - град. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушения на материалния закон и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. По съображения, изложени в жалбата касаторът моли решението да бъде отменено, а вместо него постановено друго, с което да бъде отменен оспорения съдебен акт. Ответникът - "Лора - медицински център" ЕООД, от гр. София чрез адв. Ганев изразява становище за неоснователност на касационната жалба. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава мотивирано заключение за неоснователност на касационното оспорване. Върховният административен съд, шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество е неоснователна по следните съображения: С обжалваното решение административният съд е изменил по жалба на "Лора - медицински център" ЕООД писмена покана изх. № 29-07-36 от 15.09.2010 г., издадена от Директора на Столична здравноосигурителна каса, за възстановяване на сумата от 10 365, 25 лв., представляваща превишение на определените регулативни стандарти за медико - диагностични дейности и специализирани медицински дейности за 1-во, 2-ро, 3-то и 4-то тримесечие на 2009 г. и 1-во тримесечие на 2010 г., като е редуцирал задължението на 3336, 55 лв., която да се счита превишение на определените регулативни стандарти за медико - диагностични дейности за 2-ро и 3-то тримесечие на 2009 г. и за 1-во тримесечие на 2010 г. За да постанови решението си в този смисъл административният съд е приел, че обжалваната покана е частично незаконосъобразна. Така постановеното решение е правилно. Установено е, че между Националната здравноосигурителна каса /НЗОК/ и "Лора - медицински център" ЕООД са сключени договор № 222386/2009 г. и договор № 222386/2010 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ. На основание заповед № РД-18-1022 от 12.08.2010 г. на директора на СЗОК е извършена тематична финансова проверка на медицинския център за контрол по изпълнение на броя на определените специализирани медицински дейности и стойностите на назначаваните медико - диагностични дейности за първо, второ, трето, четвърто тримесечие на 2009 г. и първо тримесечие на 2010 г. Въз основа на тази проверка на основание чл. 76а, ал. 2 от Закон за здравното осигуряване /ЗЗО/ е съставен протокол за неоснователно получени суми № 191 от 24.08.2010 г. Сумите, които според констатациите на контролните органи на СЗОК са получени от изпълнителите на медицинска помощ без правно основание или в резултат на извършено нарушение се събират с писмена покана, издадена от директора на съответното поделение на НЗОК. Със Закона за бюджета на НЗОК (ЗБНЗОК), Народното събрание ежегодно определя размера на парите, които НЗОК има право да изплати за здравноосигурителни плащания за специализирана извънболнична медицинска помощ и за медико - диагностична дейност. С чл. 4, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2009 г. е въведено задължение за НЗОК всяко тримесечие да определя към договорите с изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ броя на назначаваните от тях специализирани медицински и медико-диагностични дейности в съответствие с определените размери на парите за здравноосигурителни плащания. Въпросът за правната допустимост на регулативните стандарти е разрешен с ежегодните Закони за бюджета на НЗОК и с Решение № 2/22.02.2007 г. по конст. дело № 12/2006 г. на Конституционния съд на Република България, което според чл. 14, ал. 6 от Закона за Конституционния съд е задължително за всички държавни органи, юридически лица и граждани. Със същото КС е приел, че правото на достъп до медицинска помощ, регламентирано в чл. 52, ал. 1 от КРБ не е неограничено, а следва да бъде съобразено с финансовите възможности на ЗЗО. Съгласно чл. 76а от ЗЗО в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Изводите за материална незаконосъобразност на обжалвания административен акт, административният съд е направил въз основа на назначената и неоспорена съдебно - техническа експертиза. Съгласно същата административният орган неправилно е приел, че е налице превишение на определените стандарти, както и че е нарушил разпоредбите на чл. 6, чл. 7 и чл. 21 от Правилата за реда за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности за назначаване от изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ, приети с Решение № РД-УС-04-10 от 21.12.2009 г. на Надзорния съвет на НЗОК. Съгласно чл. 6 и 7 от Правилата бройките/стойностите в регулативните стандарти могат да бъдат разпределяни между отделни дейности и лекари и да бъдат надхвърляни с 10 %. Неусвоените РС през предходното тримесечие могат да бъдат усвоени през текущото тримесечие, ведно с разрешеното надвишение от 10 %, а през I, II и III тримесечие изпълнителите могат да превишават с допълнителни 15 процента определените им РС, но са длъжни да компенсират надвишението през всяко следващо тримесечие. Административният орган е приел, че е налице превишение на регулативните стандарти за направление бл. МЗ - НЗОК № 3 за специализирани медицински дейности /СМД/ над позволените за възстановяване /т. е. над 10 % и над 15 %/ за 3-то тримесечие на 2009 г. в размер на 68 броя, съответно сума за възстановяване от 986 лв.; за 4-то тримесечие на 2009 г. - в размер на 121 броя и сума за възстановяване от 1754 лв. и за 1-во тримесечие на 2010 г. - в размер на 74 броя със сума за възстановяване - 1073 лв. Съгласно заключението на назначената съдебно - техническа експертиза изводите на административния орган за превишения на определените стандарти, са неправилни. Вещото лице е посочило, че за 2-то тримесечие на 2009 г. при определени 516 броя има издадени 511 бр. направления, предвид което недостигнатите 5 броя могат да се ползват през следващото тримесечие; за 3-то тримесечие на 2009 г. има определените 463 бр., а са издадени 486 броя, като с позволеното превишение от 10 % стават 509 броя, поради което вещото лице е направило заключение, че няма превишение на РС; за 4-то тримесечие на 2009 г. са определени 503 бр., а са издадени 534 бр., като с позволеното превишение от 10 % стават 553 бр., като е направен извод, че отново не е налице превишение на РС. За 1-то тримесечие на 2010 г. са определени 471 бр., а са издадени 578 бр., като с позволеното превишение от 10 % и позволеното превишение от 15 % стават 589 бр., поради което вещото лице е направило заключение, че отново няма превишение на РС. По отношение на справката за превишение на регулативните стандарти за направление бл. МЗ - НЗОК № 4 за медико - диагностични дейности /МДД/, заключението на вещото лице отново се разминава с изводите на административния орган. Вещото лице е съобразило както допустимите превишения от 10% и 15 %, така и извършени изследвания на ядрено - магнитен резонанс, които са искани с мотивирани заявления и са били определени допълнително за всеки един от съответните периоди. За 1-то тримесечие на 2009 г. са определени общо с всички допустими превишения 12 598,00 лв., като в писмената покана са посочени изпълнени 13 175,63 лв., а според вещото лице са отчетени 12397, 36 лв., като същото е констатирало липса на превишение на РС. За 2-то тримесечие на 2009 г. вещото лице, като прибавя и остатъка от предходния период, сочи допустими 12 903,64 лв. и разходвани 13 353,38 лв., като отчита превишение на РС с 449, 74 лв., а не с 1581,23 лв., както е приел административния орган. За 3-то тримесечие на 2009 г. също се установява разлика в посоченото от вещото лице превишение от 481, 88 лв. и това в административния акт, а именно - 680, 64 лв. За 4-то тримесечие на 2009 г. административният орган е установил превишение от 692, 73 лв., а според вещото лице липсва превишение. За 1-то тримесечие на 2010 г. при установено от административния орган превишение от 3019, 52 лв., вещото лице е установило наличие на превишение, но в размер на 2404, 93 лв. Назначената експертиза е била приета без оспорване от страните, поради което настоящата инстанция изцяло я възприема като изготвена съобразно закона и по съответния ред. Освен това в нея вещото лице е посочило, че касационният жалбоподател не е доказал с писмени документи верността на електронните си отчети, на които, на които се позовава. С оглед горното неправилно административният орган е приел, е сумата, която трябва да възстанови лечебното заведение е в размер на 10 365, 25 лв. Установените превишения са само за МДД са 2-то тримесечие на 2009 г. в размер на 449, 74 лв.,; за 3-то тримесечие на 2009 г. в размер на 481,88 лв. и за 1-то тримесечие на 2010 г. в размер на 2404,93 лв., или общо в размер на 3 336, 55 лв. Мотивите на административния съд в тази връзка напълно се споделят от настоящата инстанция. Атакуваното съдебно решение е постановено в съответствие със събраните доказателства и установените от тях правнорелевантни факти и при правилно прилагане на материалния закон, поради което същото като правилно следва да бъде оставено в сила. Водим от горното Върховният административен съд, шесто отделение,