Решение № 2845 от 26.02.2019 г. на ВАС по адм. д. № 3587/2018 г.

Решение № 2845 от 26.02.2019 г. на ВАС по адм. д. № 3587/2018 г., VI о., докладчик съдията Тодор Тодоров Производство по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на "Полимед Груп – ГППМП" ООД, гр. Габрово против решение № 183/12.01.2018 г. по адм. дело № 210/2016 г. на Административен съд – Габрово. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон във връзка с прилагането на чл. 76а от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), съществени нарушения на съдопроизводствени правила, изразяващи се в отсъствие на анализ на относими за спора факти и необоснованост – касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Касаторът развива тезата, че след като е налице неусвоен остатък на регулативни стандарти (определен брой СМД и стойност МДД) в бюджета на НЗОК за третото и четвъртото тримесечие на 2015 г. тази липса на преразход на бюджетни средства не формира съответно и щета за бюджета на НЗОК и обуславя извод, че на е налице елемент от правопораждащия фактически състав за ангажиране отговорността му поради отсъствие на материалноправно основание за издаването на писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание по чл. 76а, ал. 3 във връзка с ал. 1 ЗЗО. Ответникът по касационната жалба – директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Габрово не изразява становище. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК е неоснователна. С решение № 183/12.01.2018 г. по адм. дело № 210/2016 г. Административен съд – Габрово е отхвърлил оспорването на "Полимед Груп – ГППМП" ООД, гр. Габрово срещу писмена покана изх. № 29 – 05 – 516/13.09.2016 г. на директора на РЗОК – Габрово. Присъдил е разноски. По делото е установено, че със заповед № РД – 09 – 405/06.07.2016 г. директорът на РЗОК – Габрово е възложил проверка на лечебното заведение жалбоподател с обхват и задача – контрол по изпълнение на заплатените средства за специализирани медицински дейности и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности, назначени извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране, в трето и четвърто тримесечия на 2015 г. Контролните органи са установили превишение на СМД бл. МЗ – НЗОК № 3 за третото тримесечие на 2015 г. 14 броя (извън възможностите за компенсиране) на стойност 266, 00 лева и за четвъртото тримесечие на 2015 г. 223 броя на стойност 4237, 00 лева. Превишението на назначените МДД бл. МЗ-НЗОК № 4 за четвъртото тримесечие на 2015 г. е било установено в размер на 1365, 42 лева. Установените превишения съставляват разликата между изпълнените направления и първоначално възложените и допълнително отпуснатите регулативни стандарти, увеличени с допустимото превишение за третото и четвъртото тримесечие на 2015 г. съгласно Правилата за реда за определяне на броя на СМД и стойността на МДД за назначаване от изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ и сключения индивидуален договор между страните. Констатациите на контролните органи на НЗОК са отразени в доклад вх. № 07/вътр. П-295/08.07.2016 г. и протокол за неоснователно получени суми № 45/07.07.2016 г. Въз основа на тях директорът на РЗОК – Габрово е издал покана изх. № 29 – 05 – 516/13.09.2016 г., разглеждайки и направените възражения от страна на лечебното заведение. Назначената и приета от административния съд съдебно-икономическа експертиза е потвърдила установените от директора на РЗОК – Габрово превишения, отбелязала е, че в бюджета на РЗОК – Габрово в края на календарната 2015 г. са налице остатъци от неразпределени бройки за СМД и стойности на МДД. Съгласно чл. 76а ЗЗО в случаите, когато изпълнителят на медицинска помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Съобразявайки клаузите на чл. 38 – 42 от сключения между страните индивидуален договор № 070322/12.02.2015 г. административният съд обосновано и законосъобразно е приел, че обемът и обхватът на медицинската помощ не е неограничен. ИМД е поел задължение да възстанови на възложителя заплатените средства за МДД и СМД, извън разрешените превишения и задължението за компенсиране. Ирелевантни за възникналите задължения са обстоятелствата дали са налице остатъци в бюджета на НЗОК или РЗОК. Редът за разпределяне на тези остатъци се съдържа в Правилата за реда за определяне на броя на СМД и стойността на МДД за назначаване от изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ и лечебното заведение жалбоподател не може да го нарушава. Подлежащите на възстановяване суми са точно установени от контролните органи на РЗОК – Габрово. Не са налице твърдените касационни основания за допуснати съществени нарушения на съдопроизводствени правила. Първоинстанционният съд е обсъдил всички относими за правилното решаване на спора доказателства, надлежно и аргументирано е анализирал всички факти от значение за спорното право и е направил верни изводи, които се споделят от касационната инстанция. Решението е постановено в съответствие с точното тълкуване и прилагане на материалния закон и като законосъобразно и обосновано следва да бъде потвърдено. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. първо АПК, Върховният административен съд, шесто отделение