Решение № 8485 от 6.06.2019 г. на ВАС по адм. д. № 14047/2018 г.

Решение № 8485 от 6.06.2019 г. на ВАС по адм. д. № 14047/2018 г., VI о., докладчик съдията Стела Динчева Производство по чл. 145 и сл. от АПК във връзка с чл. 51, ал. 1, т. 2 от Закона за лечебните заведения. Образувано е по жалба на "МБАЛ Болница Европа" ООД ЕИК 202108197 седалище и адрес на управление София 1606, район Красно село, бул. "Пенчо Славейков" № 2 представлявано от управителя проф. д-р В. Цветков срещу Заповед № РД-10-08/31.10.2018 г. на Министъра на здравеопазването, с която на основание чл. 51, ал. 1, т. 2 от Закона за лечебните заведения /ЗЛЗ/ във връзка с чл. 5, т. 12 от Устройствения правилник на Министерството на здравеопазването, във връзка с писма на Изпълнителна агенция "Медицински одит" за извършена проверка в "МБАЛ Болница Европа" ООД с вх. № 97-187/13.06.2018 г. и вх. № 97-187/04.09.2018 г. е наредено: 1 Отнема Разрешение за осъществяване на лечебна дейност с № МБ-387/15.04.2016 г. издадено на "МБАЛ Болница Европа" ООД; 2 прекратяването на лечебната дейност се извършва от датата на съобщаването на заповедта; 3 отнемането на разрешението за лечебната дейност да се впише от съответното длъжностно лице в регистъра на лечебните заведения получили разрешение за осъществяване на лечебна дейност. В жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност на заповедта поради издаването в противоречие с материалноправните разпоредби, съществени нарушения на административнопроизводствените правила и несъответствието и с целта на закона- отменителни основания по чл. 146, т. 3, т. 4 и т. 5 от АПК. Подържа се становището, че описаната в мотивите към заповедта операция "Аугментационна мамопластика" не е извършена от лечебното заведение, а от д-р Д. Куалиери като същият е лекар-хирург с призната професионална квалификация за упражняване на медицинска професия на територията на Република България. Това се установява от представените по делото фактури издадени от д-р Д. Куалиери на пациентката Ц. Персийска. Медицинската дейност е извършена от д-р Д. Куалиери на територията на лечебното заведение, а не от самото лечебно заведение. Заповедта била издадена и при съществени нарушения на административнопроизводствените правила, тъй като не са изяснени фактите и обстоятелствата от значение за случая. Прави се искане съдът да отмени процесната заповед. Претендират се направените по делото разноски. Представят се подробни писмени бележки. Ответникът по жалбата - министър на здравеопазването чрез юрисконсулти Иванов и Петрова изразява становище за неоснователност на жалбата. Молят заповедта да се остави в сила като правилна и законосъобразна. Претендират юрисконсултско възнаграждение. Правят възражение за прекомерност на адвокатското възнаграждение. Представят писмени бележки. Върховният административен съд намира оспорването за проведено в предвидения по чл. 149, ал. 1 АПК 14 дневен срок, от надлежна страна при отсъствие на процесуални пречки за разглеждане на жалбата и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване на правото, поради което е процесуално допустимо. По делото е установено, че на основание Заповед № РД-27-431 от 30.10.2017 г. на изпълнителния директор на Изпълнителна агенция "Медицински одит" в "МБАЛ Болница Европа" ООД е извършена извънредна проверка по Писмо вх. № МО 05-524 от 12.10.2017 г. на Министерство на здравеопазването. За резултатите от проверката е изготвен приложения Доклад с вх. № Д-27-431 от 5.01.2018 г. на Изпълнителната агенция "Медицински одит". Констатирано е, че "МБАЛ Болница Европа" ООД осъществяван лечебна дейност на основание Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ-387/15.04.2016 г. по следните медицински специалности-ортопедия и травматология, хирургия, гарстроентерология, ушно-носно-гърлени болести, анестезиология и интензивно лечение, физикална и рехабилитационна медицина, образна диагностика. Отделението по хирургия е с второ ниво на компетентност. Към 30.03.2017 г. "МБАЛ Болница Европа" ООД има подписано споразумение за консултантски услуги с д-р Д. Куалиери живущ в Република Италия, включващо извършване на оперативни процедури в областта на пластичната и реконструктивна хирургия. На 20.03.2017 г. д-р Д. Куалиери е регистрирал в Агенция по вписвания "д-р Д. Куалиери-индивидуална практика по пластична и реконструктивна хирургия-амбулатория за специализирана медицинска помощ" ООД. На 30.03.2017 г. г-жа Ц. Персийска постъпва в "МБАЛ Болница Европа" ООД в 8. 20 часа за извършване на пластично-възстановителна и естетична хирургия. Съставена е ИЗ № 394. Извършени са клинико-лабораторни изследвания, проведи са консултации с кардиолог и анестезиолог. Операцията е извършена на 30.03.2017 г. от д-р Д. Куалиери, асистент д-р Ганашев, анестезиолог д-р Арабаджиев. Операцията е "Мастопластика. Абдоминална. Дренаж". За извършените интервенции са издадени пет броя фактури от "д-р Д. Куалиери-индивидуална практика по пластична и реконструктивна хирургия-амбулатория за специализирана медицинска помощ" ООД на името на пациентката Ц. Персийска като същите са заплатени от нея по банков път. Фактурите са издадени за аванс за поставяне на гръдни импланти, аванс за абдоминопластика, поставяне на гръдни импланти, абдоминопластика, услуги Mentor, медицински услуги, наем на зала в болница Европа-3 часа, болничен престой-1 леглоден (л. 57). В доклада е записано дословно "Издавайки фактури от свое име и за своя сметка чрез дружеството "д-р Д. Куалиери-индивидуална практика по пластична и реконструктивна хирургия-амбулатория за специализирана медицинска помощ" ООД за дейност извършена в "МБАЛ Болница Европа" ООД д-р Д. Куалиери е нарушил чл. 86, ал. 1 от Закона за здравето......". Основният извод, който е направен в доклада е, че "МБАЛ Болница Европа" ООД осъществява лечебна дейност на основание разрешение № МБ-387/15.04.2016 г., в което липсва вписана медицинска дейност по пластично-възстановителна и естетична хирургия, както и съответната структура за извършването и, което представлява нарушение на чл. 46 от ЗЗ. Въз основа на извършената проверка министърът на здравеопазването издал процесната заповед, с която отнел разрешението за осъществяване на лечебна дейност на "МБАЛ Болница Европа" ООД. По делото е установено също така, че между "МБАЛ Болница Европа" ООД и д-р Д. Куалиери е сключено споразумение за сътрудничество от 15.06.2016 г., съгласно което д-р Д. Куалиери ще извършва консултантски услуги и диагностика на пациенти желаещи да ползват хирургически услуги по пластичната, възстановителната и реконструктивна хирургия, както и хирургични услуги по пластична, естетична, възстановителна и реконструктивна хирургия, както и всички описани дейности съгласно утвърдения медицински стандарт "Козметична /естетична/ хирургия" в лечебното заведение на "МБАЛ Болница Европа" ООД в съответствие с условията на писмо с изх. № 4/15.0.2016 г. Съгласно глава IV, т. 13 от споразумението възложителят /"МБАЛ Болница Европа" ООД/ се задължава да осигури на консултанта /д-р Д. Куалиери/ необходимия персонал – анестезиолог и операционна сестра, оборудване и съответно помещение /операционна зала и/или медицински кабинет/ след направена заявка от консултанта. Според т. 18 от договора същият е за срок от една година. Съгласно глава III консултантът се задължава да изпълни посочените в чл. 1 работи на високо професионално ниво и съгласно уговорените в настоящото споразумение условия в съответствие с изискванията на медицински стандарт "Козметична /естетична/ хирургия" и да издаде съответен първичен счетоводен документ; да осигури необходимите специфични материали и консумативи в зависимост от нуждите и изискванията на пациента. В глава II са уговорени финансовите условия за заплащане от страна на консултанта на "МБАЛ Болница Европа" ООД за ползваните от д-р Д. Куалиери операционна зала и/или медицински кабинет. С оглед на така установеното от фактическа страна и събраните доказателства Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира жалбата за основателна. Заповед № РД-10-8/31.10.2018 г. на Министъра на здравеопазването е издадена от компетентен орган, в предвидената форма, при спазване на административнопроизводствените правила, поради което е един валиден административен акт. Същият обаче е издаден при неправилно приложение на материалния закон. Съображенията за това са следните: Съгласно чл. 51, ал. 1, т. 2 и ал. 2 от Закона за лечебните заведения министърът на здравеопазването може да отнеме разрешението за осъществяване на лечебна дейност, когато се извършват лечебни дейности извън тези, за които е издадено разрешението. Следователно за да е налице фактическия състав на горепосочената норма е необходимо лечебното заведение, чието разрешително се отнема да е извършило от свое име и за своя сметка лечебна дейност, която не е включена в разрешението му. Основният спор в настоящото дело е именно от чие име и за чия сметка е извършена операцията "Аугментационна мамопластика" на пациентката Ц. Персийска. Действително оспорващото дружество няма издадено разрешение за осъществява дейност по специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия". Такова обаче не му и трябва, защото същото не е извършило дейност по тази специалност. Въз основа на всички събрани по делото доказателства съдът намира, че операцията е извършена от д-р Д. Куалиери в качеството му на "д-р Д. Куалиери-индивидуална практика по пластична и реконструктивна хирургия-амбулатория за специализирана медицинска помощ" ООД. Този извод се потвърждава от приложените по делото фактури, от които безспорно се установява, че пациентката е платила сумата за операцията и съпътстващите я разходи на "д-р Д. Куалиери-индивидуална практика по пластична и реконструктивна хирургия-амбулатория за специализирана медицинска помощ" ООД. Извършената лечебна дейност е заплатена лично от пациентката на дружеството на д-р Д. Куалиери. По делото няма каквито и да е доказателства, че има извършено плащане от страна на пациентката по сметка на "МБАЛ Болница Европа" ООД. Фактът, че операцията фактически е извършена в помещенията на "МБАЛ Болница Европа" ООД по никакъв начин не доказва, че лечебната дейност е извършена от името и за сметка на болницата. В тази връзка съдът намира извода на административния орган в този смисъл за неоснователен. Видно от приложеното по делото споразумение "МБАЛ Болница Европа" ООД предоставя на д-р Д. Куалиери за ползване помещения срещу предварително уговорен наем /цена/, която д-р Д. Куалиери следва да заплати на болницата. Точно това е и посочено във фактура № 5/30.03.2017 г. издадена от "д-р Д. Куалиери-индивидуална практика по пластична и реконструктивна хирургия-амбулатория за специализирана медицинска помощ" ООД на Ц. Персийска-т. 4 от фактурата "наем на зала в Болница Европа-3 часа" и т. 5 "болничен престой-1 леглоден". Видно от глава IV, т. 13 от споразумението "МБАЛ Болница Европа" ООД се задължава да осигури на консултанта /д-р Д. Куалиери/ необходимия персонал – анестезиолог и операционна сестра, оборудване и съответно помещение /операционна зала и/или медицински кабинет/ след направена заявка от консултанта. Следователно лечебната дейност е извършена от името и за сметка на д-р Д. Куалиери, но в помещения /оборудване и персонал/ на болница Европа. В тази връзка не може да се сподели виждането на процесуалния представител на административния орган, че след като медицинските документи за извършената операция са на бланки на болницата, то от нейно име е извършена самата дейност. Както вече бе посочено от доказателствата по делото е видно, че дейността е извършена от д-р Д. Куалиери. Във връзка с гореизложеното съдът намира оспорената заповед на министъра на здравеопазването за неправилна и незаконосъобразна като издадена при съществено нарушение на материалния закон и процесуалните правила, поради което същата ще следва да се отмени. И двете страни са направили искане за присъждане на разноски като с оглед изхода на спора такива се дължат на оспорващото дружество. Следва да се осъди Министерство на здравеопазването да заплати на "МБАЛ Болница Европа" ООД разноски по делото в размер на 50 лева държавна такса за образуване на делото, 400 лева депозит за вещо лице и 1000 лева адвокатски хонорар като съдът намира възражението за прекомерност на възнаграждението за неоснователно или общо в размер на 1450 лева. Воден от гореизложеното Върховният административен съд, състав на шесто отделение,