Решение № 5695 от 30.04.2009 г. на ВАС по адм. д. № 846/2009 г.

Решение № 5695 от 30.04.2009 г. на ВАС по адм. д. № 846/2009 г., VI о., докладчик председателят Светла Петкова Производството е по реда на чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по касационна жалба от директора на РЗОК - Търговище, подадена чрез упълномощения гл. юрисконсулт Десислава Кръстева срещу решение № 91 от 26.11.2008 г., постановено по административно дело № 145/2008 г. на Административен съд-Търговище, с което е отменена писмена покана № 29-07-494/24.09.2008 г. на директора на РЗОК-Търговище, с която ЕТ "Д-р Русев - Румен Стойчев - ИПСМП по хирургия", гр. Попово е задължен да внесе в полза на РЗОК - Търговище сумата 579, 75 лева, стойност на заплатени МДД и СМД по издадени направления бланки МЗ-НЗОК № 3 и № 4 извън разрешените за второ тримесечие на 2008 година. В касационната жалба се поддържат доводи за неправилност на решението на Търговищкия административен съд поради нарушение на материалния закон, изразяващо се в неточно приложение на чл. 233-235 от НРД - 2006 година. Ответната страна - ЕТ "Д-р Русев - Румен Стойчев-ИПСМП по хирургия" гр. Попово, представляван по делото от пълномощника си адвокат Красимира Петкова, в съдебно заседание и с писмено становище оспорва касационната жалба. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба и счита, че обжалваното съдебно решение е правилно с мнение да се остави в сила. Касационната жалба е подадена в срок, от надлежна страна и е процесуално допустима. Разгледана по същество е неоснователна. Предмет на съдебна проверка пред Търговищкия административен съд в производството по чл. 145 и сл. от АПК е оспорената от д-р Румен Стойчев Русев, в качеството му на управител на ЕТ "Д-р Русев - Румен Стойчев - Индивидуална практика за специализирана медицинска помощ по хирургия" гр. Попово, писмена покана (писмо известие) с изх. № 29-07-494/24.09.2008 г., подписано от директора на РЗОК-Търговище, за доброволно внасяне на сумата 579, 75 лева в полза на РЗОК-Търговище, представляваща стойност на заплатени МДД и СМД по издадени на задължително здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) направления бл. МЗ-НЗОК № 3 за консултация със специалист (СМД) и бл. МЗ-НЗОК № 4 за медико-диагностична дейност (МДД), надвишаващи регулативните стандарти за второ тримесечие на 2008 година. С постановеното решение първоинстанционният съд е приел, че оспореното писмо № 29-07-494/24.09.2008 г. на директора на РЗОК-Търговище представлява покана за възстановяване на суми за превишение на регулативни стандарти и поради това носи белезите на индивидуален административен акт по смисъла на чл. 21 АПК, тъй като несъмнено е налице засягане на права и законни интереси на лечебното заведение - индивидуална практика за специализирана медицинска помощ по хирургия, произтичащо от създадени задължения за плащане, с изрично посочен способ за изпълнение - чрез прихващане, поради което подлежи на съдебен контрол по силата на общата конституционна клауза за обжалваемост на административните актове, въведена с нормата на чл. 120, ал. 2 от КРБ. При съдебния контрол за законосъобразност съдът е приел, че при издаването на оспорената писмена покана, директорът на РЗОК е допуснал съществени нарушения на административнопроизводствените правила като не е спазил нормативно установената в чл. 233-235 от НРД-2006 г. процедура. В делото не се съдържат доказателства, а и не се твърди от страните, да е спазен установения ред за осъществяване на контрол по изпълнение на ИД № 25-0115/04.02.2008 г., сключен между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК-Търговище и изпълнителя на медицинската помощ. Липсва заповед за назначаване на проверка и констатации от провеждането на такава, обективирани във финансов протокол или такъв за неоснователно получени суми. По отношение на представените от РЗОК-Търговище Правила за реда за определяне на броя на СМД и стойността на МДД за назначаване от изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ, приети с Решение на УС на НЗОК № РД-УС-04-12/16.01.2008 г. и Инструкция за административен контрол върху дейността на структурните звена в РЗОК № РД-16-11/03.04.2008 г., утвърдена от директора на НЗОК съдът е обосновано е приел, че сами по себе си те не представляват нито фактическо, нито правно основание за вменяване на създаденото с писмената покана № 29-07-494/24.09.2008 г. на директора на РЗОК-Търговище задължение за възстановяване на суми от ответната амбулатория за индивидуална практика за специализирана медицинска помощ. Направен е извод в мотивите на решението, че правата на жалбоподателя по чл. 234, ал. 1 и 235, ал. 4 от НРД-2006 г. са нарушени, а също е нарушена и нормата на чл. 35 от АПК вменяваща в задължение за административния орган при изясняване на фактите и обстоятелствата от значение за случая да се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Констатираната нередовност в процедурата по издаване на писмената покана е преценена от съда като съществена и последната е отменена поради наличие на отменителни основания по чл. 146 от АПК. Обжалваното решение на Търговищкия административен съд е правилно. Законосъобразен е направения с него извод, че оспореният административен акт е издаден при съществено нарушение на административнопроизводствените правила и при противоречие с приложимите материалноправни разпоредби. Събирането на недължимо платени от РЗОК суми след отправена писмена покана до ИМП е регламентирано по реда на Глава двадесета от НРД 2006 г. и конкретизирано с индивидуалния договор за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, който съгласно чл. 59, ал. 2 от ЗЗО не може да бъде сключен при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. С разпоредбата на чл. 233 и сл. от НРД-2006 г. е предвиден специален ред за извършване на проверка от контролните органи на РЗОК за установяване на изплатените от здравноосигурителната каса суми без правно основание, които подлежат на възстановяване от изпълнителя на медицинската помощ. За неоснователно получени суми, освен финансов и/или здравен протокол, на проверяваното лице се съставя "протокол за неоснователно получени суми", който му се връчва по реда на чл. 234 от НРД-2006 с възможност за писмено възражение в 7-дневен срок пред директора на РЗОК. Правилно първоинстанционният съд е приел въз основа на доказателствата по делото, че не е спазена определената законова процедура за извършване на проверката, а именно: няма издадена заповед за извършване на проверка и не е съставен протокол за резултатите от проверката. В нито един етап от проведеното от директора на РЗОК-Търговище производство по издаване на писмената покана за възстановяване на суми за надвишения на индивидуални регулативни стандарти и принудителното им събиране не е предвидено участие на засегнатата медицинска практика. По правило административните актове следва да бъдат издавани по строго определен ред, спазването на който е гаранция за тяхната законосъобразност и правилност. Същественото нарушение на този ред, а на още по-голямо основание, неговото цялостно игнориране, е основание за отмяна на административния акт. Налице е допуснато съществено нарушение на административнопроизводствените правила, предвидени в нормите на чл. 234 , във връзка с чл. 233 от НРД/06 г., което в конкретния случай се е изразило в пълно игнориране на нормативно установения ред за издаване на оспорения индивидуален административен акт. Като е постановил решението си в този смисъл и е отменил писмена покана № 29-07-494/24.09.2008 г. на директора на РЗОК-Търговище първоинстанционният съд е постановил обосновано и правилно решение, което следва да бъде оставено в сила. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК Върховният административен съд, състав на шесто отделение