Решение № 5325 от 9.04.2019 г. на ВАС по адм. д. № 10224/2018 г.

Решение № 5325 от 9.04.2019 г. на ВАС по адм. д. № 10224/2018 г., VI о., докладчик председателят Наталия Марчева Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на пълномощника на Директора на Районната здравноосигурителна каса гр. Б. против решение № 991 от 17.05.2018 г., постановено по адм. д. № 2330/2017 г. по описа на Административен съд - Б., с което е отменена писмена покана с изх. № 29-02-639 от 1.08.2017 г. Релевирани са оплаквания за нарушение на материалния закон и необоснованост, относими към касационните основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Иска се отмяна на решението и потвърждаване на административния акт. Претендират се разноски, включително юрисконсултско възнаграждение. Ответникът – "МБАЛ - Доктор Маджуров" ООД със седалище и адрес на управление в гр. Б., не е взел отношение. Представителят на Върховната административна прокуратура дава мотивирано заключение за основателност на касационната жалба. Последната е процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК. Разгледана по същество е основателна по следните съображения: Предмет на съдебен контрол в производството пред Административен съд - Б. е писмена покана изх. № 29-02-639 от 1.08.2017 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса гр. Б., с която "МБАЛ - Доктор Маджуров" ООД със седалище и адрес на управление в гр. Б. е задължено да възстанови общо сумата 454 лв., представляваща един случай, по който Касата е осъществила плащане по клинична пътека (КП) КП № 199 "Лечение на тумори на кожа и лигавици - злокачествени и доброкачествени новообразувания". От административната преписка се установява, че здравноосигуреното лице е хоспитализирано в лечебното заведение от 8.02.2017 г. до 10.02.2017 г. и при лабораторното изследване, взето при постъпването му, е установено наличие на белтък в урината, в седимент - 120-130 Ery, 18-20 Leu, бактерии. Цитираните данни са сочели и за наличие на заболяване на отделителната система, което съпътстващо заболяване не е лекувано по време болничния престой. Национален рамков договор за 2016 г. не е бил приет и правоотношенията между страните са били преуредени с Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59 А, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване на НС на НЗОК. Националният рамков договор за медицинските дейности за 2017 г. е в сила от 1.04.2017 г., т. е. медицинските дейности са извършени преди това, поради което са приложими нормите на Решението. Съгласно чл. 208 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения. След като "МБАЛ - Доктор Маджуров" ООД не е лекувало и наличното урологично заболяване на пациента по време на хоспитализацията му, то е била нарушена посочената разпоредба, изискваща комплексно лечение. Обстоятелството, че лечебното заведение не разполага с урологично и нефрологично отделение, не отменя цитираното нормативно изискване. Освен това, при наличие на цитираните резултати, е било възможно провеждане на консултация с уролог от друго лечебно заведение. Допълнителен коментар на тази тема не е благоприятен за самия жалбоподател по първоинстанционното дело. От заключението и допълнителните пояснения на вещото лице, дадени в откритото съдебно заседание, проведено на 17.04.2018 г. става ясно, че за лечението на урологичното заболяване на пациента е проведена консултация едва през м. април 2017 г. в Комплексен онкологичен център гр. Б., извършена е ехография на пикочния мехур, при което е установен процес суспектен за злокачествено заболяване и след консултация с уролог е започнало лечение. От съдържанието на епикризата, находяща се на лист 50 от делото, не се установява, пациентът да е насочен към Комплексен онкологичен център във връзка с урологичното заболяване, а това е сторено по отношение на кожния карцином. Не може да бъде споделен изводът на първоинстанционния съд, че подхода на административния орган, който е изискал възстановяване на процесната сума, поради липса на комплексно лечение на основното и на придружаващото заболяване е незаконосъобразен, не е съобразен с целта на нормата и е формален. Разпоредбата на чл. 208 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. е създадена в полза на здравноосигурените лица, които при постъпване в болнично заведение трябва да получат комплексно медицинско обслужване, което да спомогне за лечението и на придружаващите заболявания. В тази връзка тълкуването на цитираната норма от първоинстанционния съд е неправилно. Оспореното съдебно решение е постановено в нарушение на материалния закон, поради което следва да бъде отменено. Полученото плащане за медицинска дейност, която не отговаря на предвидените изисквания е лишено от правно основание, поради което поисканото му с писмена покана изх. № 29-02-639 от 1.08.2017 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса гр. Б. възстановяване, е законосъобразно. По изложените в тези мотиви съображения оспореният съдебен акт следва да бъде отменен, а вместо него да се постанови решение по съществото на спора, с което подадената от "МБАЛ - Доктор Маджуров" ООД жалба да бъде отхвърлена. Предвид изхода по спора, както и че административният орган е защитаван от юрисконсулт пред две съдебни инстанции, в полза на Районна здравноосигурителна каса гр. Б. се присъжда сумата 225 лв., от които 25 лв. държавна такса за касационна инстанция и по 100 лв. юрисконсултско възнаграждение за всяка от двете съдебни инстанции, което представлява минималния размер, съгласно чл. 78, ал. 8 ГПК във връзка с чл. 37, ал. 1 от Закона за правната помощ и чл. 24 от Наредбата за заплащане на правната помощ. Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 1 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение, Р Е Ш И: ОТМЕНЯ решение № 991 от 17.05.2018 г., постановено по адм. д. № 2330/2017 г. по описа на Административен съд - Б. И ВМЕСТО НЕГО ПОСТАНОВЯВА: ОТХВЪРЛЯ жалбата на "МБАЛ - Доктор Маджуров" ООД със седалище и адрес на управление в гр. Б. против писмена покана изх. № 29-02-639 от 1.08.2017 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса гр. Б.. ОСЪЖДА "МБАЛ - Доктор Маджуров" ООД със седалище и адрес на управление в гр. Б. да заплати на Районната здравноосигурителна каса гр. Б., парк "Е." сумата 225 лв., от които 25 лв. държавна такса и 200 лв. юрисконсултско възнаграждение за две съдебни инстанции. Решението не подлежи на обжалване.