Решение № 7078 от 18.05.2012 г. на ВАС по адм. д. № 10419/2011 г.

Решение № 7078 от 18.05.2012 г. на ВАС по адм. д. № 10419/2011 г., VI о., докладчик председателят Милка Панчева Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). С решение № 309/30.06.2011 г., постановено по адм. д. № 322/2010 г. Административен съд гр. Велико Търново е отменил по жалба на "Медиана" ЕООД, със седалище и адрес на управление град Павликени, улица "Цар Иван Асен II" № 15, представлявано от управителя д - р Пламен Латев Писмена покана изх. № 29 - 04 - 101/31.03.2010 г. на директора на РЗОК град Велико Търново, в частта й за сумата над 849,58 лева и е отхвърлил жалбата в останалата й част. Осъдил е РЗОК гр. В. Търново да заплати на "Медиана" ЕООД град Павликени сумата 119,93 лв. разноски по делото. Осъдил е "Медиана" ЕООД град Павликени, представлявано от управителя д-р Пламен Латев да заплати на РЗОК град Велико Търново разноски по делото в размер на 285,39 лв. Срещу това решение в частта, в която жалбата на дружеството е отхвърлена, чрез пълномощник е подадена касационна жалба от "Медиана" ЕООД, представлявано от управителя д-р Пламен Латев с оплакване, че е неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствени правила - касационно отменително основание по чл. 209, т. 3 АПК. Моли обжалваното решение да бъде отменено със законните последици. В съдебно заседание страните, редовно призовани, не се представляват. Представителят на Върховна административна прокуратура счита жалбата за допустима, по същество за неоснователна, а решението на АС за правилно. Върховният административен съд прецени данните по делото, обсъди правилността на обжалваното решение и намира касационната жалба за процесуално допустима, а по същество за неоснователна. Предметът на спора е свързан с изпълнението през I-во тримесечие на 2009 г. на сключения между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), представлявана от директора на РЗОК град Велико Търново и Медицински център "МЕДИАНА" ЕООД, представляван от д - р Пламен Латев договор № 040429/20.03.2009 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ от медицински център, по силата, на който касационният жалбоподател е поел задължението да оказва специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП) на задължително здравноосигурените лица, отговарящи на посочените условия. НЗОК от своя страна е поела насрещното задължение да заплаща определените с Решение № РД - УС - 04 - 17/20.01.2009 г. на УС на НЗОК обеми и цени за извършената и отчетена СИМП. Съгласно чл. 42 от договора, изпълнителят може да назначава извършването на специализирани медицински дейности (СМД) и медико - диагностични дейности (МДД) по броя или стойност на отделните видове, определени в индивидуалните регулативни стандарти. По силата на алинея 2 от същата норма, тези стандарти се определят индивидуално за всеки лекар от лечебното заведение индивидуални регулативни стандарти (РС) за всяко календарно тримесечие, при спазване на утвърдените от директора на НЗОК регионални регулативни стандарти, съобразно Правилата по чл. 4, ал. 2 от Закона за бюджета на НЗОК за 2009 г., като за всяко тримесечие страните подписват протокол за определяне на регулативните стандарти - ал. 3 на чл. 42 от договора. Съгласно чл. 43, ал. 3 от договора, при превишаване на разрешените по чл. 37, ал. 2 надвишения и задължението за компенсиране, изпълнителят е длъжен да възстанови на възложителя заплатените средства за МДД и СМД. В ал. 5 на чл. 43 от договора страните изрично са посочили, че контролът по изпълнението на договора се осъществява по реда на глава двадесет и първа от НРД 2006 и при приложението на санкциите по глава двадесет и първа от действащите разпоредби на НРД 2006, като за целта се извършва проверка, за резултатите от която, освен финансов протокол се съставя и "Протокол за неоснователно получени суми" и се издава писмена покана по реда на производството по чл. 233 и сл. от НРД 2006 г. Първоинстанционният съд е проследил подробно и установил спазване на процедурата по изготвяне на протоколите за определяне на регулативни стандарти на изпълнителя на специализирана първична извънболнична медицинска помощ за 2009 г. и справка за превишаване на регулативните стандарти за същия период. По делото са съобразени и Правилата за реда за определяне на броя на специализирани медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности за назначаване от изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ, приети с Решение № РД-УС-04-10/12.01.2009 г. на УС на НЗОК. За да постанови решението си Административният съд гр. В. Търново е приел за установено от фактическа страна по делото следното: Със Заповед № РД 09 - 1201/16.11.2009 г., издадена на основание чл. 72, ал. 2 и чл. 73 от ЗЗО директорът на РЗОК е наредил да бъде извършена финансова проверка с вид и обхват: финансова, тематична, контрол по изпълнение на броя/ стойността на определените регулативни стандарти за I-во тримесечие на 2009 г. на "Медиана" ЕООД, като в заповедта е посочено, че проверката следва да се осъществи от Иван Русинов - главен инспектор "Финансов контрол". На 17.11.2009 г. е извършена проверка и е съставен Констативен протокол за извършен контрол по изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска помощ № СМ/ф/ 67/17.11.2009, с който е констатирано, че общият брой на назначените от изпълнителя на медицинска помощ и заплатени на СИМП и СМДЛ по бланки МЗ НЗОК № 4 превишава определените регулативни стандарти с протокол № 1 от 16.02.2009 г. за I-во тримесечие на 2009 г. със сумата 1041, 86 лв. Към протоколът е приложена справка за назначените бланки от жалбоподателя. Протоколът и приложението към него са връчени на оспорващия на 17.11.2009 г. Изготвен е и Протокол за неоснователно получени суми № СМ/ф/68/17.11.2009 г. Въз основа на тези документи, директорът на РЗОК гр. В. Търново е издал оспорената писмена покана за възстановяване на сумите, получени в нарушение на определените регулативни стандарти. В хода на съдебното производство пред първоинстанционния съд по искане на "Медиана" ЕООД е допусната и назначена съдебно - икономическа експертиза. Вещото лице е извършило подробна проверка на документацията, отговорило е на поставените въпроси и констатирало, че за сумата 192,28 лв. не са назначавани диагностични дейности от лекари на дружеството-жалбоподател. Съдът е приел за достоверна извършената корекция и отменил оспорения административен акт в тази част. За останалата част изложил подробни мотиви, обосноваващи дължимостта на сумата 849,58 лв. Неоснователно е касационното оплакване за допуснати от съда съществени нарушения на съдопроизводствените правила. Първоинстанционният съд е анализирал събраните по делото доказателства и констатациите на назначената по делото експертиза, обсъдил е всички релевантни възражения на жалбоподателя и е изложил обосновани мотиви по спора. Назначената и приета от първоинстанционния съд съдебно - икономическа експертиза, по безспорен и категоричен начин установява, констатираното превишение на определените РС за I-во тримесечие на 2009 г. Правилно са приети за доказани фактическите основания за издаване на акта, преценена е компетентността на административния орган за издаване на акта, както и мотивите към него. Съдът е проверил законосъобразността на оспорения акт и приел за съобразени приложимите разпоредби от решение № РД-УС-04-17/2009 г. Разглеждането от страна на Арбитражната комисия на изготвено възражение от страна на изпълнителя на медицинска дейност и непостигане на решение поради равен брой положителни и отрицателни гласове, не съставлява съществено нарушение на процедурата, което да е основание за отмяна на оспорената писмена покана. Директорът на РЗОК гр. В. Търново е компетентен да се произнесе по реда на чл. 234, ал. 1 от НРД 2006 г., без да е необходимо решение на Арбитражната комисия. Съгласно чл. 4, ал. 1 от Закона за бюджета на НЗОК за 2009 г., всяко тримесечие към договорите с изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ Националната здравноосигурителна каса определя: 1. броя на назначаваните специализирани медицински дейности в съответствие с чл. 1, ал. 2, ред 1.5.2 и чл. 3, ал. 2; 2. стойността на назначаваните медико-диагностични дейности в съответствие с чл. 1, ал. 2, ред 1.5.4 и чл. 3, ал. 4. На основание т. 166 и т. 167 от Решение № РД-УС-04-17/20.01.2009 г. на НЗОК, директорът на НЗОК утвърждава регионални регулативни стандарти за разпределението им за всяко тримесечие до края на месеца, предхождащ тримесечието, в зависимост от месечното разпределение и очакваното изпълнение на бюджета на НЗОК, съответно РЗОК определя индивидуалните РС на всеки от отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ при спазване на утвърдените от директора на НЗОК регионални РС за съответното тримесечие. Утвърдените РС са задължителни за изпълнителя на медицинска помощ и той може да се разпорежда със средства от бюджета на НЗОК до размера на определените му средства с индивидуалния договор. Ако назначи медицински дейности със съответна бланка над определения му с регулативните стандарти брой и те бъдат заплатени от НЗОК, ще бъде причинена щета над определените му с бюджета средства. При необорване от страна на изпълнителя на медицинска помощ на констатираното превишение на определените РС за I-во тримесечие на 2009 г. същият дължи възстановяване на сумите от надвишението, които съставляват щета за НЗОК. По изложените съображения настоящата инстанция счита, че съдебно решение в обжалваната част, с което оспорената писмена покана в неотменената част е приета за законосъобразна, е правилно и обосновано. Не са налице касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК за отмяна на същото. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,