Решение № 14042 от 8.11.2012 г. на ВАС по адм. д. № 6484/2012 г.

Решение № 14042 от 8.11.2012 г. на ВАС по адм. д. № 6484/2012 г., VI о., докладчик съдията Георги Чолаков Производство по чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на ЕТ "ИППМП Д-р Христо Димитров", представлявано от д-р Христо Димитров Димитров, със седалище и адрес на управление гр. Велико Търново, чрез упълномощения адв. Жанета Димова, против решение № 192/03.04.2012 г. по адм. дело № 817/2010 г. на Административен съд - Велико Търново. С посоченото решение съдът е: 1) отхвърлил оспорването срещу писмена покана изх. № 29 - 05 - 1376/27.09.2010 г. на директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) гр. Велико Търново, с което едноличният търговец е поканен в срок от 14 дни от получаване на същата да заплати доброволно сумата от 220,45 лева за превишените за четвъртото тримесечие на 2009 г. регулативни стандарти по бланки МЗ НЗОК № 4, и 2) осъдил касатора да заплати на РЗОК град Велико Търново разноски в размер на 150,00 лева. По съображения, относими към касационните основания по чл. 209, т. 3 АПК - нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост, касаторът моли за отмяна на съдебното решение като неправилно. Обосновава и теза за незаконосъобразност на писмената покана, поради което иска и нейната отмяна Ответната по жалбата страна, директорът на РЗОК - Велико Търново, чрез процесуалния си представител адв. Аня Минчева, с писмена защита оспорва касационната жалба като неоснователна. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК е неоснователна. Предмет на съдебен контрол в производството пред Административния съд - Велико Търново по реда на чл. 145 и сл. от АПК във връзка с чл. 76а, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), е оспорената от ЕТ "ИППМП Д-р Христо Димитров " от гр. Велико Търново писмена покана с изх. № 29 - 05 - 1376/27.09.2010 г. на директора на РЗОК - Велико Търново, за възстановяване на суми, получени без правно основание, в резултат на превишени регулативни стандарти (РС) за четвъртото тримесечие на 2009 г., в общ размер на 220,45 лв. По делото е установено, че с част от издадените от жалбоподателя през процесния период медицински направления бл. МЗ-НЗОК № 4, са назначени специализирани медицински дейности (СМД) извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране, заплатени от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) на ИСИМП, чийто размер се равнява на горепосочената сума. За да отхвърли оспорването, съдът е обосновал правилния извод за издаване на оспорената писмена покана от компетентен орган при спазване на административнопроизводствените правила на чл. 76а ЗЗО и на материалния закон - Закона за бюджета на НЗОК за 2009 г., и клаузите на чл. 36 и чл. 37 от договор № 040253/06.03.2009 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ. Кредитирал е заключението на назначената съдебна експертиза, въз основа на което е приел за правилна констатацията на административния орган, че жалбоподателят е превишил определените му регулативни стандарти за процесния период. Обсъдил е събраните доказателства и относимите възражения на жалбоподателя, на които е дал отрицателен отговор, като е приел, че оспорената пред него писмена покана е издадена от компетентен орган без да са допуснати съществени процесуални нарушения. Решението е правилно. Между касатора в качеството му на лечебно заведение и НЗОК, чрез директора на НЗОК, е бил сключен договор № 040253/06.03.2009 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ. В раздел IV-ти от договора "Цени, ред и условия за заплащане на изпълнителя", страните са уговорили условията, реда и правилата, при които изпълнителят на медицинска помощ отчита пред възложителя осъществената от него дейност и начина на нейното разплащане. Със заповед № РД 09-676/24.08.2010 г. на директора на РЗОК гр. Велико Търново е наредено да бъде извършена финансова тематична проверка на лечебното заведение за контрол по изпълнение на броя на определените регулативни стандарти за четвъртото тримесечие на 2009 г. съгласно изискванията на чл. 6 и чл. 7 от "Правила за реда за определяне на броя на СМД и стойността на МДД за назначаване от изпълнителя на първична и специализирана медицинска помощ", приети с решение № РД-УС-04-10/12.01.2009 г. на УС на НЗОК. Резултатите от извършената проверка са обективирани в констативен протокол № ПМ/ф/65/31.08.2010 г., в който е отразено, че изпълнителят на специализирана извънболнична медицинска помощ, след отчитане на разрешените надвишения по чл. 37, ал. 1 от договора, е превишил с 220,45 лв. определените му регулативни стандарти за направления за специализирани медицински дейности (СМД) за четвъртото тримесечие на 2009 г., назначени с бл. МЗ-НЗОК № 4. В производството при осъществения контрол е съставен и протокол за неоснователно получени суми № ПМ/ф/66/31.08.2010 г., в който е отразено, че посочената сума от 220,45 лева е заплатена неоснователно на изпълнителя на СИМП за четвъртото тримесечие на 2009 г., поради превишение на РС и представлява щета на НЗОК, и на основание чл. 37 от индивидуалния договор следва да бъде възстановена на НЗОК. ЕТ "ИППМП Д-р Христо Димитров" е подал възражение до директора на РЗОК гр. Велико Търново срещу посочените протоколи. Възражението не е уважено и последният е издал процесната писмена покана до изпълнителя на извънболнична медицинска помощ за възстановяване на горепосочената сума в бюджета на касата. В хода на първоинстанционното производство е назначена съдебно-счетоводна експертиза, от заключението по която е видно, че ЕТ "ИППМП Д-р Христо Димитров" е превишило определените му като изпълнител на медицинска помощ с протокол към индивидуалния договор конкретен брой регулативни стандарти (РС) за процесния период за СМД, назначавани с бл. МЗ - НЗОК № 4, след като е взето предвид разрешеното надвишение по чл. 37, ал. 1 от договора между страните до 10 % - допустимо превишение за тези бланки през третото тримесечие на 2009 г. Назначавайки специализирани медицински дейности над определения му с РС брой, касаторът е причинил плащания от НЗОК над определените й с бюджета средства, които следва да й ги възстанови по силата на изричната разпоредба на чл. 37, ал. 3 от договора между тях. Подписаният между лечебното заведение и директора на НЗОК протокол за определяне на регулативни стандарти на изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ за третото тримесечие на 2009 г. е неразделна част от цитирания договор. Така наречените "регулативни стандарти" представляват метод за определяне на обективни критерии за възлагане на определен брой медицински дейности и тяхната стойност за отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ, и имат характера на прогнозна финансова рамка. Вместването на медицинските услуги в рамките на утвърдените регулативни стандарти обезпечава финансовият ред в сферата на здравното осигуряване. С оглед на това в индивидуалните договори, сключени между НЗОК, респ. РЗОК, и изпълнителите на медицинска помощ, са установени правила и рамки, в които изпълнителите на медицинска помощ могат да назначават специализирани медицински и медико-диагностични дейности за сметка на НЗОК, което означава, че излизането извън тези рамки е за сметка на изпълнителите на медицинска дейност (в този смисъл е и разпоредбата на чл. 37, ал. 3 от договора), защото надвишава обема на медицинските дейности, които другата страна по договора - НЗОК, е приела да финансира. Регулативният стандарт е финансов механизъм за разпределение на лимитирани бюджетни средства за специализирана извънболнична медицинска помощ и медико-диагностична дейност. Възложеният регулативен стандарт задължава изпълнителя на медицинска помощ да издаде определен брой направления или да назначи медико-диагностична дейност в рамките на определена стойност. Приемането от изпълнителя на медицинска помощ на задължението да назначи специализирана медицинска дейност в рамките на регулативния стандарт се удостоверява с подписването на протокола за възлагане на регулативните стандарти. От данните по делото е видно, че правилата на приложимата в случая разпоредба на чл. 76а от ЗЗО са били спазени: извършена е проверка по реда на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, за резултатите от нея е съставен протокол за неоснователно получени суми, прието е писменото възражение на лицето, обект на проверката, от директора на РЗОК, като поканата за възстановяване на сумите, получени без правно основание, е издадена в писмена форма и е мотивирана, отговаряща на изискванията на чл. 59 от АПК, от оправомощен за това орган в рамките на неговата материална компетентност, определена в чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО, след изтичане на срока по чл. 76а, ал. 2 ЗЗО. Изложеното налага извод, че установяването на фактите във връзка с регулативните стандарти и тяхното превишение е извършено по пътя на контролната дейност, осъществявана от РЗОК по реда на чл. 72, ал. 2 ЗЗО, при спазване на предвидената процедура в чл. 76а от същия закон. Неоснователни са развитите доводи в касационната жалба, че писмената покана следвало да се приеме за немотивиран акт, поради това че не ставало ясно нито от нея, нито от протокола за неоснователно получени суми, кои точно възложени специализирани медицински дейности по бл. МЗ-НЗОК № 4 представляват превишение на регулативните стандарти и по какъв начин са изчислени и отчетени разрешените надвишения и задължението за компенсиране на регулативните стандарти. Това възражение е неоснователно, тъй като към съставения констативен протокол съществува приложение № 1, в което са посочени издадените на изпълнителя на медицинска помощ направления бл. МЗ-НЗОК № 4 за четвъртото тримесечие на 2009 г., пациентите, на които са издадени, индивидуализирани с ЕГН, лечебните заведения, които са ги изпълнили, датата на изпълнението, типа, номера и датата на направлението. Във връзка с възражението, че не можело да се установи с кои точно направления е осъществено превишението, следва да се отбележи, че съгласно чл. 37, ал. 3 от индивидуалния договор изпълнителят на медицинска дейност е задължен да възстанови заплатени от НЗОК средства за дейности, превишаващи определените по регулативните стандарти. Освен това регулативните стандарти се предоставят за цялото тримесечие по брой и стойност /за бл. МЗ-НЗОК № 4 - по брой/, като вътрешното им разпределение в рамките на тримесечието е предоставено на преценката на изпълнителя на медицинска помощ и не подлежи на контрол. Същественото за преценката дали е спазен РС е дали за цялото тримесечие общата стойност на назначените дейности превишава общите стойности на предоставения РС. Вещото лице установява същия размер на възложените, разполагаемите РС след допустимото превишение и компенсирането на предходното тримесечие и стойността на назначените направления по бланка МЗ-НЗОК № 4 като тези, установени при финансовата проверка на РЗОК. Процесната покана е и материално законосъобразна с оглед коректното приложение на материалния закон - Закона за бюджета на НЗОК за 2009 г., НРД 2006 г. и клаузите на чл. 37 от договор № 040253/06.03.2009 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ. В хода на първоинстанционното съдебно производство не са опровергани с надлежни доказателства констатациите на административния орган за надвишаване на регулативните стандарти за цитирания период, отразени в съставения протокол за неоснователно получени суми. Заплащането на процесната сума на изпълнителя на специализирана извънболнична медицинска помощ за извършени специализирани медицински дейности, които са били назначени от оспорващия извън допустимите превишения на определените му за четвъртото тримесечие на 2009 г. регулативни стандарти, несъмнено се явява нарушение не само на индивидуалния договор, но и на чл. 6 и чл. 7 от Правилата за реда за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности за назначаване от изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ, приети с Решение № РД-УС-04-10/12.01.2009 г. на УС на НЗОК. Самото определяне на регулативни стандарти става с подписване на двустранен протокол между НЗОК/РЗОК и изпълнителя на медицинска помощ, а размерът на определените такива е в зависимост от бюджета на НЗОК, и поради тяхното превишаване този бюджет е претърпял щета, която следва да бъде репарирана от изпълнителя на медицинска помощ. Щом жалбоподателят е превишил регулативните стандарти за процесния период, като е назначил съответните дейности с бланки на НЗОК над определения му с тях брой, и стойността на неоснователно заплатените от касата суми е в размера, който е установен от контролния орган при извършената финансова проверка, приключила с протокол за неоснователно получени суми, то е налице щета за НЗОК, доколкото е извършено плащане от бюджета й над определените средства, поради което заплатените неоснователно суми подлежат на възстановяване. Изпълнителят на медицинска помощ по принцип има възможност при подписването на протокола за регулативни стандарти за съответното тримесечие да претендира определяне на РС, които са съобразени с обема на оказваната от него медицинска помощ, както и впоследствие, преди края на тримесечието, да поиска изменение /увеличение/ на определените РС за съответното тримесечие, но е недопустимо тези въпроси да бъдат поставяни за обсъждане в производство по обжалване на писмена покана за възстановяване на средства, заплатени от НЗОК над размерите, определени за съответния ИМП. След като протоколът за определяне на РС е подписан, той става част от договора и страните по него са длъжни да се съобразят с уговореното. Предвид изложеното обоснован се явява извода на първоинстанционния съд, че след като е назначил съответните дейности с бланки на НЗОК над определените с регулативните стандарти стойности на СМД и над разрешените надвишения, при отчитане на задължението за компенсиране, изпълнителят на СИМП следва да възстанови заплатените за това средства в бюджета на НЗОК. Размерът на недопустимото превишение на РС е установен коректно от контролния орган при извършената финансова проверка, приключила с констативен протокол и протокол за неоснователно получени суми, послужили като фактическо основание за издаване на писмената покана. Дължимостта на претендираната от административния орган сума е проверена и със съдебно-счетоводна експертиза и потвърдена от изготвеното заключение на вещото лице. По тези съображения и след служебна проверка на съдебното решение настоящата инстанция не констатира пороци, съставляващи касационни основания за отмяната му и като правилно същото следва да бъде оставено в сила. При този изход на спора ответникът по касационната жалба има право на разноски за производството пред касационната инстанция. По делото обаче не са представени доказателства за направени разноски пред тази инстанция, поради което разноски не следва да бъдат присъждани. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. първо от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение